淺議甘肅省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果與干預(yù)

王衛(wèi)凱，魏　林，徐瑞峰，吳珠明

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

淺議甘肅省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果與干預(yù)

王衛(wèi)凱，魏林，徐瑞峰，吳珠明*

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

目的了解甘肅省5歲以下兒童死亡變化趨勢(shì)及主要死亡原因，旨在找出存在的問(wèn)題，為降低5歲以下兒童死亡率尋求干預(yù)措施。方法對(duì)甘肅省2014年、2015年兒童死亡的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，總結(jié)5歲以下兒童死亡率的變化趨勢(shì)、死亡的年齡構(gòu)成特點(diǎn)及死亡原因。結(jié)果全省5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢(shì)，從2014年的9.11‰降至2015年的8.21‰，下降了9.88%；2015年甘肅省5歲以下兒童死亡的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)或低出生體重、先天性心臟病、出生窒息、意外傷害、肺炎及其他先天異常，2015年甘肅省5歲以下兒童死亡的主要原因與2014年相比雖然沒(méi)有大的變化，但順位已有了明顯的改變，作為5歲以下兒童死亡主要原因的先天性心臟病已然躍居第二位，且其他先天異常造成5歲以下兒童的死亡也呈逐年上升的態(tài)勢(shì)。結(jié)論應(yīng)調(diào)整工作策略，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理、孕產(chǎn)婦及兒童保健系統(tǒng)管理、兒童疾病診治、產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管和意外傷害的防范，推動(dòng)先天性心臟病的篩查與早期干預(yù)，進(jìn)一步降低甘肅省5歲以下兒童的死亡率。

5歲以下兒童；死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果；干預(yù)措施；甘肅省2015年甘肅省5歲以下

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展和國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)［1］。對(duì)5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，可為政府制定兒童生存、保護(hù)戰(zhàn)略提供科學(xué)依據(jù)，從而達(dá)到減少兒童死亡、保護(hù)兒童健康的目的［2］?，F(xiàn)將近兩年甘肅省5歲以下兒童死亡相關(guān)結(jié)果分析如下。

1　監(jiān)測(cè)對(duì)象和方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象

全省共有16個(gè)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)，分布在13個(gè)市（州），其中城市4個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)，農(nóng)村12個(gè)監(jiān)測(cè)縣。除蘭州市城關(guān)區(qū)、天水市麥積區(qū)、慶陽(yáng)市西峰區(qū)、武威市古浪縣、臨夏州康樂(lè)縣以及甘南州夏河縣6個(gè)區(qū)（縣）為省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)外，其余10個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)（縣）為國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。將監(jiān)測(cè)地區(qū)0～4歲兒童作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，其中孕滿(mǎn)28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)4項(xiàng)生命體征之一，而后死亡的5歲以下兒童均報(bào)告死因。

2015年全省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)人口為499.33萬(wàn)，占全省總?cè)丝诘?.06%，其中城市255.95萬(wàn)，農(nóng)村243.38萬(wàn)。全年監(jiān)測(cè)活產(chǎn)兒44 652例，其中城市15 829例，農(nóng)村28 823例；監(jiān)測(cè)1～4歲兒童177 209例，其中城市72 402例，農(nóng)村104 807例；5歲以下兒童死亡365例，其中城市105例，農(nóng)村260例，本地戶(hù)口343例，非本地戶(hù)口22例（非本地戶(hù)口在本地居住1年以上15例）。

1.2監(jiān)測(cè)時(shí)限

2014年10月1日至2015年9月30日。

1.3分析方法

城市、農(nóng)村5歲以下兒童不同年齡階段死亡率和不同原因的死亡率分別采用相應(yīng)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)按2013—2015年省級(jí)質(zhì)量抽查的3年平均死亡漏報(bào)率進(jìn)行校正；全省5歲以下兒童不同年齡階段死亡率和不同原因的死亡率按2000年第五次人口普查的城鄉(xiāng)人口比例進(jìn)行加權(quán)計(jì)算得到；5歲以下死亡兒童醫(yī)療保健服務(wù)指標(biāo)根據(jù)實(shí)際死亡卡進(jìn)行計(jì)算（意外傷害除外）。

2　監(jiān)測(cè)結(jié)果與分析

2.1.1近兩年全省新生兒死亡率（見(jiàn)表1）2015年新生兒死亡率與2014年相比，全省、城市、農(nóng)村均有所下降，全省新生兒死亡率下降了13.25%，城市下降了5.65%，農(nóng)村下降了14.86%。

表1　近兩年全省新生兒死亡率

2.1.2近兩年全省嬰兒死亡率（見(jiàn)表2）2015年嬰兒死亡率與2014年相比，全省、農(nóng)村均有所下降，全省嬰兒死亡率下降了8.69%，農(nóng)村下降了11.90%；城市略有上升，上升了5.98%。

表2　近兩年全省嬰兒死亡率

2.1.3近兩年全省5歲以下兒童死亡率（見(jiàn)表3）從表3可見(jiàn)，2015年5歲以下兒童死亡率與2014年相比，全省、農(nóng)村分別下降了9.88%、15.65%；城市有所上升，上升了19.20%。

表3　近兩年全省5歲以下兒童死亡率

2.1.4近兩年全省城鄉(xiāng)兒童死亡率的比值（見(jiàn)表4）新生兒死亡率城鄉(xiāng)差距縮小，2015年與2014年相比，縮小了9.64%；2015年與2014年相比，嬰兒死亡率城鄉(xiāng)差距縮小了16.57%；2015年5歲以下兒童死亡率與2014年相比，城鄉(xiāng)差距也在縮小，但2015年農(nóng)村5歲以下兒童死亡率依然是城市的1.34倍。

表4　近兩年全省各年齡階段兒童死亡率城鄉(xiāng)比值

2.2近兩年全省5歲以下兒童主要死因順位及不同原因的死亡率

與2014年相比，2015年全省5歲以下兒童前五位死因沒(méi)有改變，順位有所變化，先天性心臟病從第四位上升到第二位，死亡率上升了33.13%，出生窒息由第二位降至第三位，意外傷害由第三位降至第四位。2015年出生窒息、早產(chǎn)或低出生體重、意外傷害的死亡率較2014年均有下降，分別下降了11.02%、20.00%、3.04%；肺炎死亡率上升較明顯，上升了68.45%。具體見(jiàn)表5。

2015年甘肅省城市兒童主要死因順位較2014年有所變化：早產(chǎn)或低出生體重由第一位降至第三位，其死亡率下降了29.27%；先天性心臟病由第二位升至第一位，其死亡率上升了25.75%；出生窒息仍居第三位，但死亡率有明顯上升（76.83%）；肺炎由第三位降至第五位，其死亡率降低了29.26%；意外傷害由第四位升至第二位，死亡率上升了115.58%，見(jiàn)表6。

浙江12月初在杭州集中推介40個(gè)混改項(xiàng)目，吸引各類(lèi)社會(huì)資本積極參與國(guó)企改革和地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)。這些項(xiàng)目涉及交通、能源、環(huán)保、化工、機(jī)械等多個(gè)領(lǐng)域，預(yù)計(jì)全部落地后引入社會(huì)資本超400億元。

表5　近兩年全省5歲以下兒童的主要死因及不同原因的死亡率、構(gòu)成比和順位

與2014年相比，2015年甘肅省農(nóng)村兒童主要死因順位變化不大：早產(chǎn)或低出生體重仍是最主要死因，死亡率下降了17.84%；出生窒息由第二位降至第三位，死亡率下降了23.26%；先天性心臟病由第四位上升到第二位，死亡率上升了36.03%；意外傷害由第三位降至第四位，死亡率下降了18.82%；肺炎仍居第五位，死亡率有明顯上升（109.27%），見(jiàn)表7。

2.3近兩年全省死亡新生兒分娩地點(diǎn)構(gòu)成（見(jiàn)表8）

表6　近兩年甘肅省城市5歲以下兒童的主要死因及不同原因的死亡率、構(gòu)成比和順位

表7　近兩年甘肅省農(nóng)村5歲以下兒童的主要死因及不同原因的死亡率、構(gòu)成比和順位

2015年全省在省（市）級(jí)醫(yī)院分娩并死亡的新生兒較2014年下降了40.71%，城市下降了14.00%，農(nóng)村下降了16.05%；全省在縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院分娩并死亡的新生兒較2014年有所上升（72.19%），城市上升較明顯（139.98%），農(nóng)村上升了18.67%；全省在鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院分娩并死亡的新生兒較2014年有明顯下降（74.11%），城市沒(méi)有人在鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院分娩，農(nóng)村下降了82.91%；全省和農(nóng)村在途中分娩并死亡的新生兒均上升了47.00%，城市沒(méi)有人在途中分娩；全省在家中分娩并死亡的新生兒較2014年有所下降（17.43%），城市較2014年沒(méi)有變化，農(nóng)村下降了40.13%。

3　討論

3.12015年甘肅省5歲以下兒童死亡率

2015年全省新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別為4.78‰、6.83‰、8.21‰，與2014年相比，新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別下降了13.25%、8.69%、9.88%。農(nóng)村各年齡段兒童死亡率變化與全省基本一致，均有所下降；城市新生兒死亡率下降了5.65%，嬰兒死亡率上升了5.98%，5歲以下兒童死亡率上升了19.20%。

3.22015年甘肅省5歲以下兒童主要死亡原因

2015年全省5歲以下兒童前五位死因?yàn)樵绠a(chǎn)或低出生體重、先天性心臟病、出生窒息、意外傷害、肺炎，但其順位與2014年相比有所變化，先天性心臟病從第四位上升到第二位，出生窒息由第二位降至第三位，意外傷害由第三位降至第四位。早產(chǎn)或低出生體重仍是5歲以下兒童死亡的首要原因。2015年甘肅省城市5歲以下兒童死因順位為先天性心臟病、意外傷害、早產(chǎn)或低出生體重和出生窒息、其他先天異常、肺炎，較2014年有所變化，早產(chǎn)或低出生體重由第一位降至第三位，先天性心臟病由第二位升至第一位，肺炎由第三位降至第五位，意外傷害由第四位升至第二位，其他先天異常由第五位降至第四位，出生窒息仍居第三位。2015年甘肅省農(nóng)村5歲以下兒童死因順位為早產(chǎn)或低出生體重、先天性心臟病、出生窒息、意外傷害、肺炎、其他先天異常，與2014年相比，甘肅省農(nóng)村5歲以下兒童主要死因順位變化不大，早產(chǎn)或低出生體重仍居第一位，死亡率下降了17.84%；出生窒息由第二位降至第三位，死亡率下降了23.26%；先天性心臟病由第四位上升到第二位，死亡率上升了36.03%；意外傷害由第三位降至第四位。從監(jiān)測(cè)結(jié)果可以看到，先天性心臟病的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)類(lèi)似［3-4］。因先天性心臟病死亡的兒童近年來(lái)逐漸增多，大多數(shù)死亡在6個(gè)月齡以下，所以先天性心臟病的篩查及早期治療是降低5歲以下兒童死亡率的必要方法之一。

3.32015年甘肅省死亡新生兒的分娩地點(diǎn)

2015年全省在家中分娩并死亡的新生兒較2014年有所下降（17.43%），城市在家中分娩并死亡的新生兒與2014年比較沒(méi)有變化，農(nóng)村下降了40.13%。2015年全省、城市、農(nóng)村死亡新生兒在縣（區(qū)）級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩的比例與2014年比較變化均不大。死亡新生兒分娩地點(diǎn)可以反映5歲以下死亡兒童的醫(yī)療保健服務(wù)情況。另外，5歲以下死亡兒童的醫(yī)療保健服務(wù)情況還可從兒童死亡地點(diǎn)、死前治療等方面得以體現(xiàn)，本文未對(duì)這些方面進(jìn)行調(diào)查，有待以后進(jìn)一步研究。

4　建議

從以上結(jié)果可以看出，全省5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢(shì)，從2008年的22.78‰降至2015年的8.21‰，下降了63.96%，這與多年來(lái)各類(lèi)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施以及各級(jí)政府對(duì)婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的投入與支持是分不開(kāi)的。然而城鄉(xiāng)間不平衡的問(wèn)題依然存在，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2015年與2014年相比，城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率比值繼續(xù)縮小，但縮小幅度不大，農(nóng)村依然是城市的1.34倍以上。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)條件，提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力，加大健康教育的宣傳力度，提高群眾自我保健意識(shí)和能力，這依然是我們今后工作的重中之重。5歲以下兒童死亡的主要原因有所變化，早產(chǎn)或低出生體重仍是我省兒童死亡的主要原因，先天性心臟病成為第二大死因，其他先天異常造成的兒童死亡也呈逐年上升態(tài)勢(shì)，出生缺陷防治工作依然嚴(yán)峻。加強(qiáng)縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和急救能力，避免“死亡地點(diǎn)的轉(zhuǎn)移”是當(dāng)務(wù)之急［5］。

4.1強(qiáng)化基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理和一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)及相關(guān)技能的培訓(xùn)考核，開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)；開(kāi)展轄區(qū)產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員的新生兒窒息復(fù)蘇技能演練和培訓(xùn)，使其正確掌握新生兒復(fù)蘇各個(gè)環(huán)節(jié)的評(píng)估、操作要領(lǐng)及新生兒規(guī)范用藥原則等。

4.2逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)

隨著國(guó)家醫(yī)改政策的落實(shí)和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的孕產(chǎn)婦和兒童急救網(wǎng)絡(luò)迫在眉睫。結(jié)合甘肅省地域和醫(yī)療區(qū)域建設(shè)，在全省急救網(wǎng)絡(luò)逐步健全的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注孕產(chǎn)婦和兒童尤其是新生兒急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。目前，省級(jí)孕產(chǎn)婦、兒童及新生兒急救中心已正式運(yùn)行，市縣級(jí)要將這3個(gè)中心的規(guī)范建設(shè)納入議事日程，特別是兒童或新生兒急救中心的建設(shè)，要組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)和集中培訓(xùn)，使全省各級(jí)基層人員盡快掌握相關(guān)急救知識(shí)，以降低兒童死亡率尤其是新生兒死亡率，提高兒童健康水平。

5　結(jié)語(yǔ)

各市（縣）為兒童死亡監(jiān)測(cè)投入了大量的人力、物力和財(cái)力，在人員培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、質(zhì)量督察和加強(qiáng)管理等方面做了大量的工作，但從上報(bào)的資料來(lái)看，部分市（縣）的監(jiān)測(cè)質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高。同時(shí)，各市（縣）要切實(shí)做好監(jiān)測(cè)質(zhì)控工作，保證一定的抽樣量，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

表8　近兩年全省死亡新生兒分娩地點(diǎn)的構(gòu)成（%）

［1］王艷萍，繆蕾，錢(qián)幼瓊，等.1996—2000年全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)主要結(jié)果分析［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，39（4）：260.

［2］陳曉絨，楊健.1998—2005年5歲以下兒童死亡情況及死因分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（35）：5064-5065.

［3］張利，高清欣，馬葆靖，等.5歲以下兒童主要死因分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（9）：1225.

［4］劉靜.南京市5歲以下兒童死亡情況分析及預(yù)防措施［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（20）：3956.

［5］倪錫蓮.2007年吉林省5歲以下兒童死亡評(píng)審結(jié)果分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（34）：4820.

（*通訊作者：吳珠明）

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