POSSUM評分對經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)并發(fā)癥的預(yù)測作用

嚴雪港，姜躍國，鮑同柱，董子升，王雅

（1.奉化市人民醫(yī)院，浙江奉化315500；2.宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443002）

POSSUM評分對經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)并發(fā)癥的預(yù)測作用

嚴雪港1，姜躍國1，鮑同柱2，董子升1，王雅1

（1.奉化市人民醫(yī)院，浙江奉化315500；2.宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443002）

目的探討POSSUM評分系統(tǒng)對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）并發(fā)癥的臨床預(yù)測價值。方法回顧性分析100例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折行PKP的患者，按照POSSUM評分系統(tǒng)對每例患者進行相應(yīng)賦值評分，得出結(jié)果代入POSSUM公式，計算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并與實際并發(fā)癥比較。 結(jié)果根據(jù)POSSUM評分系統(tǒng)預(yù)測術(shù)后30天內(nèi)29例發(fā)生并發(fā)癥，實際發(fā)生并發(fā)癥35例，兩者之間差異無統(tǒng)學意義（P＞0.05）。 結(jié)論POSSUM評分系統(tǒng)能較好地預(yù)測骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PKP術(shù)后30天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

POSSUM評分；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；胸腰椎骨折

隨著老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松及骨折患者逐漸增多，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是目前骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的首選治療方案，如能在術(shù)前對患者行個體化評估，預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可有效指導(dǎo)治療。POSSUM（the physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity）評分系統(tǒng)最先主要應(yīng)用于普外科手術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于骨科領(lǐng)域，但尚無專門針對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）術(shù)后并發(fā)癥進行的預(yù)測，本研究就此方面作如下探討。

1　資料與方法

1.1一般資料收集奉化市人民醫(yī)院2011年3月～2014年12月資料完整的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折行PKP 100例進行回顧性分析。其中男36例，女64例，年齡52～99歲，平均（74.19±10.89）歲，其中T113例，T1229例，L133例，L216例，L39例，L410例。術(shù)后30天內(nèi)共發(fā)生并發(fā)癥35例，其中一過性發(fā)熱和疼痛26例，局部出血和血腫5例，合并感染（切口處、肺部、泌尿系統(tǒng)）3例，骨水泥滲漏1例。

1.2評分方法按照骨科POSSUM（O-POSSUM）評分［1］對每例患者進行術(shù)前12項生理學評分（年齡、心臟體征及胸片所見、呼吸系統(tǒng)及胸片所見、收縮壓、脈率、Glasgow昏迷評分、血紅蛋白、白細胞、尿素氮、鈉、鉀、心電圖）和術(shù)后6項手術(shù)嚴重度（手術(shù)大小、手術(shù)次數(shù)、總失血量、污染、惡性程度、手術(shù)時機）進行評分，并根據(jù)評分情況應(yīng)用O-POSSUM方程計算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率（R）。O-POSSUM方程為:In［R/（1-R）］=-5.91+（0.16×12項生理學評分）+（0.19×6項手術(shù)嚴重性評分）。比較術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測值和實際觀察值，評價兩者之間是否存在統(tǒng)計學差異，從而探討該評分系統(tǒng)對骨質(zhì)疏松性腰椎骨折行PKP的患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測是否適用。為避免患者生理指標上下浮動所造成的影響，統(tǒng)一取患者術(shù)前最近的檢驗結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

應(yīng)用POSSUM評分系統(tǒng)對本組100例進行術(shù)前評分，生理學評分為（22.04±5.33）分，手術(shù)嚴重度評分為（7.43±1.18）分，將數(shù)據(jù)代入回歸方程式，計算出預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率為29%（29/100），隨訪資料顯示實際并發(fā)癥發(fā)生率為35%（35/100），經(jīng)χ2檢驗（χ2=3.125，P=0.07），預(yù)測值與實際值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　預(yù)測并發(fā)癥與實際并發(fā)癥比較

3　討論

在現(xiàn)代外科各種預(yù)后評分中，Jones等［2］通過一項回顧性比較研究發(fā)現(xiàn)POSSUM是最全面、最有價值的評分系統(tǒng)之一。POSSUM評分系統(tǒng)（即生理學和手術(shù)嚴重度評分）由 Copeland等［3］在1991年建立，發(fā)現(xiàn)有12個獨立因素對患者術(shù)后的預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響，并依據(jù)其影響分為 1分、2分、4分、8分，并在后期加入了手術(shù)嚴重的評分指標（1分、2分、4分、8分），這些指標同樣具有對術(shù)后預(yù)后有獨立影響作用，可通過預(yù)測患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡概率來評估手術(shù)風險。之后，Copeland將POSSUM評分系統(tǒng)應(yīng)用于骨科手術(shù)。Bonicoli等［4］通過對144例股骨頸骨折患者術(shù)前O-POSSUM評估，發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥和病死率與實際發(fā)生比例相符。張博皓等［5］將POSSUM評分系統(tǒng)引入國內(nèi)骨科領(lǐng)域，并肯定了POSSUM在骨科領(lǐng)域運用的價值。Ying等［6］對158例腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎骨折和腰椎滑移患者通過O-POSSUM評分系統(tǒng)預(yù)測發(fā)現(xiàn)，術(shù)后實際并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)前預(yù)測差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

本文首次將骨科POSSUM評分引入經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的術(shù)后風險評估中。本組100例符合條件的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者行PKP，病例按POSSUM公式預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果表明并發(fā)癥發(fā)生率預(yù)測值與實際觀察值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），POSSUM評分系統(tǒng)對PKP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有良好的預(yù)測能力，可評估PKP術(shù)式治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的可行性。POSSUM評分系統(tǒng)同時可預(yù)測患者術(shù)后病死率，術(shù)后30天隨訪，患者無死亡病例，因此未對此作進一步研究。

［1］ Mohamed K，Copeland GP，Boot DA，et al.An assessment of the POSSUM system in orthopaedic surgery.J Bone Joint Surg Br，2002，84（5）:735

［2］Jones HJ，De Cossart L.Risk scoring in surgical patients.Br J Surg，1999，86（2）:149

［3］Copeland GP，Jones D，Walters M.POSSUM:a scoring system for surgical audit.Br J Surg，1991，78（3）:355

［4］Bonicoli E，Parchi P，Piolanti N，et al.Comparison of the POSSUM score and P-POSSUM score in patients with femoral neck fracture.Musculoskelet Surg.2014，98（3）:201

［5］張博皓.改良生理學和手術(shù)嚴重度評分系統(tǒng)（POSSUM）預(yù)測髖部骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的價值.吉林大學碩士學位論文，2004：1

［6］ Ying L，Bo B，Huo-Yan W，et al.Evaluation of a Modified POSSUMScoringSystemforPredictingtheMorbidityinPatients Undergoing Lumbar Surgery.Indian J Surg，2014，76（3）:212