品管圈活動(dòng)在降低病房噪音中的應(yīng)用

張媛　康艷　朱建英

摘要：目的 探討品管圈降低病房噪音量的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組，對(duì)病房噪音來(lái)源進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，比較活動(dòng)實(shí)施前后的結(jié)果。結(jié)果 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展使病房噪音量由65dB降低到35dB，病區(qū)環(huán)境安靜，溫馨，利于患者康復(fù)，醫(yī)患關(guān)系明顯改善。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低病房噪音量有較好的管理效果，值得在醫(yī)院管理中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：品管圈；降低；病房；噪音量

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)合的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，品管圈是一種自下而上的管理方法[1]。2014年本病區(qū)成立了品管圈，圈名“天心圈”。對(duì)病區(qū)的噪音問(wèn)題進(jìn)行探討分析并制定解決方案，效果明顯，現(xiàn)將2014年4 月～8 月品管圈活動(dòng)在降低病房噪音量中應(yīng)用的方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇活動(dòng)前2014年4月28日～5月12日病房噪音量為對(duì)照組，選擇實(shí)施后2015年9月16日～9月30日為觀(guān)察組。對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后兩組噪音量進(jìn)行比較分析，兩組數(shù)據(jù)采集期間所收治的患者性別，年齡，病情嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據(jù)病區(qū)人員安排，參照自愿原則，成立QCC，最終由本病區(qū)9名護(hù)士組圈，以腦力激蕩的方式確定圈名圈徽，選定降低病區(qū)噪音量為活動(dòng)的主題。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查及原因分析 神經(jīng)內(nèi)科病房住院的患者及家屬70人，其中男41名，女29名，年齡19～71歲；采用自制“患者對(duì)病區(qū)環(huán)境安靜的滿(mǎn)意度調(diào)查表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表70份，收回69份，有效率98.6%。用噪聲儀監(jiān)測(cè)病區(qū)14d內(nèi)8個(gè)時(shí)段噪音量平均值：65dB。組員調(diào)查并統(tǒng)計(jì)病區(qū)噪音的主要來(lái)源。其中以病區(qū)紅燈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、紅燈亮的次數(shù)多、工作人員聯(lián)系聲大、探視人員多，談話(huà)聲音大、醫(yī)療儀器設(shè)備報(bào)警聲大這四方面為病區(qū)主要噪音來(lái)源。

1.2.3對(duì)策與實(shí)施 以病區(qū)紅燈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、紅燈亮的次數(shù)多、工作人員聯(lián)系聲大、探視人員多，談話(huà)聲音大、醫(yī)療儀器設(shè)備報(bào)警聲大這四方面為重點(diǎn)展開(kāi)實(shí)施改進(jìn)措施。病區(qū)護(hù)士特別是圈員，按照改進(jìn)后流程進(jìn)行管理，并將流程作為常規(guī)內(nèi)容貫穿在日常工作中。

1.2.3.1優(yōu)化排班和工作流程 在上午、中午、晚間等工作量大，護(hù)士人力不足的時(shí)間段造成“紅燈”此起彼伏。護(hù)士長(zhǎng)合理安排上班人員數(shù)量，整班護(hù)士由2位改成3名位，每天有兩頭班，兩頭班護(hù)士必須在病房休息，如搶救等特殊情況隨時(shí)上班，每天有備班，如有特殊情況，隨時(shí)加班。根據(jù)病區(qū)的情況，調(diào)整工作程序，增強(qiáng)小組護(hù)士之間的配合與合作，減少患者因?qū)で髱椭艚小凹t燈”[2]。每天病區(qū)組長(zhǎng)根據(jù)患者病情、治療量及護(hù)士的能級(jí)調(diào)整分管患者，實(shí)行彈性排班，保證各時(shí)段的人員配備和護(hù)理質(zhì)量。管組護(hù)士每天提前30min上班，了解患者情況，及時(shí)解決問(wèn)題。增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，提高護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，通過(guò)各種形式的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)水平和健康宣教能力，提高工作主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，對(duì)患者輸液情況、病情可能出現(xiàn)的變化，做到心中有數(shù)，努力減少病區(qū)紅燈及持續(xù)時(shí)間[3]。

1.2.3.2建立二級(jí)護(hù)士工作站 啟用多功能護(hù)理治療車(chē)，開(kāi)展床邊工作制，使護(hù)士工作站前移到病房就近完成發(fā)口服藥、注射、各種治療等。醫(yī)院建立靜脈配置中心，有效縮減了護(hù)士在治療室的操作時(shí)間，將時(shí)間還給護(hù)士，護(hù)士將時(shí)間還給患者，加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者的情況，有效的控制呼叫鈴聲[4]。

1.2.3.3培訓(xùn)交流 對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔員進(jìn)行素質(zhì)教育，提高對(duì)噪音控制的重視程度，提倡以“一切以患者為中心”的人文關(guān)懷。要求工作中做到走路輕、說(shuō)話(huà)輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕[5]，病區(qū)查房時(shí)不隨意議論患者病情及與工作無(wú)關(guān)的事情，病區(qū)工作站電話(huà)鈴聲控制在3聲內(nèi)，降低講電話(huà)的聲音，提醒工作人員嚴(yán)禁在病區(qū)走廊呼叫，工作人員聯(lián)系必須使用對(duì)講機(jī)，監(jiān)護(hù)儀、推注泵等儀器使用時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離患者頭部，將暫時(shí)不用的項(xiàng)目關(guān)掉，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)報(bào)警音音量。優(yōu)先使用零感氧氣瓶吸氧。共同制定病區(qū)對(duì)講機(jī)使用制度。

1.2.3.4加強(qiáng)入院患者陪護(hù)制度的宣教 告訴家屬陪護(hù)人員嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)大聲說(shuō)笑喧嘩，強(qiáng)調(diào)每位患者盡可能一名人員陪護(hù)，探視人員不得超過(guò)3人，規(guī)定一人，避免家屬在病區(qū)內(nèi)哭鬧，保持安靜。使用收音機(jī)聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，請(qǐng)戴上耳機(jī)。根據(jù)病情合理安排患者病床，盡量讓患者得到充分的休息睡眠。夜間呼叫系統(tǒng)聲音調(diào)至最小，音樂(lè)柔和[6]。

1.2.3.5加強(qiáng)設(shè)備的管理 定期定人對(duì)病房醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，避免其發(fā)出噪音，可采用低聲技術(shù)，如凳足上加保護(hù)墊、各類(lèi)車(chē)軸加潤(rùn)滑油使運(yùn)動(dòng)無(wú)聲等[6]，推車(chē)、病床時(shí)要輕，尤其是轉(zhuǎn)床時(shí)避免過(guò)猛過(guò)快產(chǎn)生噪音。打印機(jī)逐步更換為噴墨式打印機(jī)，并盡量避免晚夜間使用。共同制定病區(qū)儀器設(shè)備聲音處理原則標(biāo)準(zhǔn)書(shū)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 措施實(shí)施前后兩組噪音量的比較及噪音發(fā)生頻次的比較采用兩組配對(duì)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值Z；患者滿(mǎn)意度調(diào)查的改善比較采用χ2檢驗(yàn)。顯著性設(shè)為0.05，P值小于0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

措施實(shí)施前后兩組噪音量、噪音發(fā)生頻次及患者對(duì)病區(qū)環(huán)境安靜滿(mǎn)意度調(diào)查進(jìn)行量性統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1、2、3。

3 討論

據(jù)Dgvi8等研究，在噪音條件下，人易出現(xiàn)煩躁不安、疲勞、遲鈍、嚴(yán)重的焦慮，甚至導(dǎo)致其顱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)科患者更需要一個(gè)安靜的治療環(huán)境， 近期病區(qū)多次被患者、家屬投訴投遞至科主任、醫(yī)務(wù)處、政府12345熱線(xiàn)，投訴內(nèi)容是病房噪音大，影響休息治療。本次品管圈活動(dòng)，我們針對(duì)病區(qū)近期迫切需要解決的問(wèn)題，選定主題，對(duì)病區(qū)噪音來(lái)源紅燈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、紅燈亮的次數(shù)多、工作人員聯(lián)系聲大、探視人員多，談話(huà)聲音大、醫(yī)療儀器設(shè)備報(bào)警聲大這四方面為重點(diǎn)展開(kāi)實(shí)施改進(jìn)措施，追蹤管理，及時(shí)調(diào)整，在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，經(jīng)噪聲儀監(jiān)測(cè)，病區(qū)噪音量控制在35dB以?xún)?nèi)，為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境。

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后人人參與，圈內(nèi)成員學(xué)會(huì)了使用品管圈工具來(lái)解決工作中的問(wèn)題，挖掘護(hù)士的潛能，提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及解決問(wèn)題的能力，提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿(mǎn)足感，同時(shí)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，增進(jìn)了護(hù)患之間的理解。依據(jù)PDCA管理模式，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，有效地降低病區(qū)噪音發(fā)生的頻率，有效控制病區(qū)的噪音量在35dB以?xún)?nèi)，患者對(duì)病區(qū)環(huán)境安靜滿(mǎn)意度由28.9%提高到92.7%，護(hù)理質(zhì)量得到提高。

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編輯/倪冰冰