使用一次性靜脈輸液針在橈動(dòng)脈穿刺中的護(hù)理體會(huì)

張鳴　徐小梅　吳曉芬

摘要：目的 探討在橈動(dòng)脈穿刺抽取患者血?dú)夥治龉ぷ髦?，使用靜脈輸液針穿刺提高橈動(dòng)脈穿刺成功率。方法 隨機(jī)將患者分為兩組（A、B組）各80例，A組采用普通注射器直接穿刺，B組使用靜脈輸液針連接注射器進(jìn)行穿刺。對(duì)兩組患者一次穿刺成功率以及輸液不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。結(jié)果 B組患者一次穿刺成功率97.5%，A組患者為87.5%，B組患者一次穿刺成功率明顯高于A組（χ2=10.275，P<0.05）；B組患者輸液不良事件發(fā)生情況均要明顯低于A組（P<0.05）。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在橈動(dòng)脈穿刺時(shí)對(duì)患者使用靜脈輸液針連接注射器穿刺具有較高的成功率，患者及家屬滿意。

關(guān)鍵詞：一次性靜脈輸液針；橈動(dòng)脈穿刺；成功率

為搶救危重患者及判斷患者的呼吸功能，血氧代謝及血液酸堿度情況，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標(biāo)和依據(jù)[1]，需采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，為了提高患者橈動(dòng)脈進(jìn)行血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的成功率，筆者所在科室于2013年1月～2014年10月采用靜脈輸液針連接注射器，在橈動(dòng)脈采集進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年10月需采集動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查的患者160例：慢性阻塞性肺氣腫117例，黃疸肝炎32例，肺性腦病10例，一氧化碳中毒21例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組67例男性，13例女性，患者年齡21～76歲，平均年齡（58.9±9.3）歲；觀察組59例男性，21例女性，患者年齡20～78歲，平均年齡（60.2±8.9）歲，比較兩組患者的性別、年齡，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。A組為80例采用常規(guī)普通注射器橈動(dòng)脈穿刺法，B組80例采用靜脈輸液針連接注射器橈動(dòng)脈穿刺法，兩組穿刺環(huán)境，溫度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 A組橈動(dòng)脈穿刺法，首先準(zhǔn)備好設(shè)備，讓患者掌心朝上，以能明顯觸及橈動(dòng)脈博為宜，操作者摸清患者脈搏方向和律動(dòng)后，對(duì)患者手腕處皮膚進(jìn)行消毒處理，左手食指與大拇指呈85°角張開，與患者手背相對(duì)并推住患者手背，操作者食指在進(jìn)行消毒后找準(zhǔn)橈動(dòng)脈博最明顯部位，并向上提拉患者手部皮膚，按定動(dòng)脈，右手持穿刺針以垂直方向或45°角方向在患者食指下方進(jìn)針，刺入患者皮下組織后速度要盡量放緩，在抽取所需劑量的動(dòng)脈血后拔針，按壓進(jìn)針部位5～10min。B組：使用靜脈輸液針連接注射器進(jìn)行穿刺，操作方法與A組相同。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者一次穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并以問卷調(diào)查的方式對(duì)患者輸液感受以及輸液不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS10.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料使用（x±s）形式表示，檢驗(yàn)使用t，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)使用χ2，對(duì)比差異以P<0.05為具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者一次穿刺成功率要明顯高于A組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

由上表可以看出，B組采用使用靜脈輸液針連接注射器橈動(dòng)脈穿刺的采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的成功率明顯高于A組所采用常規(guī)穿刺方法的成功率。

對(duì)160例患者發(fā)放問卷，共回收160份，有效問卷率100%，B組患者輸液不良事件發(fā)生情況均要明顯低于A組（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集有別于其他血液檢查，進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查的患者常因面臨多次穿刺產(chǎn)生恐懼和緊張心理[2]，在操作前調(diào)理好患者心理狀態(tài)避免由于患者情緒波動(dòng)而影響采血結(jié)果外，改良穿刺方法和穿刺器具提升穿刺成功率是十分有必要的。

3.2使用51/2頭皮針連接注射器橈動(dòng)脈穿刺，器具易行，操作簡單，與日常護(hù)士靜脈穿刺器具和方法均一致，護(hù)士運(yùn)用及操作起來十分方便，穿刺成功率高。

3.3橈動(dòng)脈特點(diǎn) 橈動(dòng)脈表淺，在穿刺后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較少，且位置暴露明顯，易觸摸，操作起來也更加便利。但也有一定的不足，比如橈動(dòng)脈管腔窄，顏色與皮膚相似，憑肉眼很難鑒別，只有觸及彈性管壁或者有搏動(dòng)感時(shí)，才能準(zhǔn)確判斷其所在位置，對(duì)穿刺造成了一定難度。橈動(dòng)脈穿刺針保留時(shí)間要在72h以上，在此時(shí)間段內(nèi)所涉及到的護(hù)理和監(jiān)測內(nèi)容是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須要掌握的。

3.4穿刺成功的關(guān)鍵 由于患者存在個(gè)體和病理因素上的差異，其橈動(dòng)脈特點(diǎn)也各不相同，因此，只有經(jīng)常進(jìn)行實(shí)踐操作，充分掌握不同患者橈動(dòng)脈的特征，才能有效提高橈動(dòng)脈穿刺的成功率，對(duì)于初次進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺的護(hù)士，要具備冷靜的心態(tài)和成功的信心。此外還要認(rèn)真選擇穿刺點(diǎn)，將患者手腕背側(cè)墊高，充分暴露穿刺點(diǎn)，以便于一次性進(jìn)針。

3.5在搶救患者過程中，一次性穿刺成功，直接減少了患者痛苦，間接減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高家屬和患者對(duì)護(hù)理操作的滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

從對(duì)患者的問卷調(diào)查中來看，兩組患者輸液感受和不良事件包括：輸液不暢、感覺不方便、對(duì)穿刺存在恐懼心理、輸液感染、過敏、瘀血。其中使用一次性靜脈輸液針的B組患者不良事件發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。對(duì)感受不良的患者進(jìn)行實(shí)地了解后得知，危重癥、長期住院、血管破壞較多的患者更易出現(xiàn)不良感受，因此，護(hù)理人員在輸液時(shí)要考慮到患者實(shí)際情況，對(duì)于需要長期輸液的患者，適當(dāng)建立多組靜脈通道，減少穿刺次數(shù)，避免患者產(chǎn)生不良心理。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙麗杰，劉文艷.靜脈留置針采血對(duì)學(xué)期分析檢測結(jié)果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，，2（18）：47-48.

[2]卞俊，陳玲，傅麗娟.血?dú)夥治鰳颖镜牟杉罢`差分析[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（4）：225-226.

[3]毛芬.橈動(dòng)脈穿刺在嬰幼兒采血中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（8）：685-685.

[4]韓紅梅.經(jīng)橈動(dòng)脈采血后不同按壓面積對(duì)止血效果的影響[C].//2012全國靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2012：774-775.

[5]李清，陶瑋，潘慧玲，等.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z1）：26.

[6]陳靜.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：20.

編輯/哈濤