中藥濕熱敷在改善骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛中的護理應(yīng)用分析

花蓉

摘要：目的 進一步探討中藥濕熱敷在對骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛中的應(yīng)用，提出更有效、更便捷的治療方法。方法 筆者收集了2013年12月～2014年12月在我科進行就診的36例骨關(guān)節(jié)炎患者，采用中藥濕熱敷的方法，進行15d的治療。結(jié)果 上述36例患者，27例效果明顯，有效率達75%；6例患者癥狀較前減輕，約占16.67%；3例無效，占8%。治療總有效率達91.67%。結(jié)論 高溫中藥濕熱敷對于緩解骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛作用明顯，值得在臨床推廣，使用。但是，目前，對于這類方法的研究較少，很多問題有待進一步研究和討論，為此類治療方法提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中藥；濕熱敷；骨關(guān)節(jié)炎；疼痛；護理

如何治療骨關(guān)節(jié)炎，緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕炎癥反應(yīng)、控制病情發(fā)展、改善患者生活質(zhì)量成為目前需要迫切解決的問題。

熱療一直被長時間運用于緩解骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛以及僵硬，其緩解疼痛的作用均為加速局部血液循環(huán)，改善新陳代謝以及促進毒素的排出，幫助組織修復(fù)。有研究顯示，38℃～42℃局部表面濕熱敷效果不理想，維持效果短[1]，而對于更高溫度的熱療尚缺乏研究。我科近年采用中藥濕熱敷法（中藥方為我院名醫(yī)錢先主任醫(yī)師經(jīng)驗方）對骨關(guān)節(jié)炎患者炎癥關(guān)節(jié)進行（55℃～60℃）中藥濕熱敷，有利于達到最大治療效果[2]。配合合理方法，患者感覺舒適，取得了較好效果。研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共收集了自2013年12月～2014年12月在我科進行就診的36例骨關(guān)節(jié)炎患者，其中男10例，女26例，年齡為56～78歲，平均年齡在66.5歲。均為單純中度骨性關(guān)節(jié)炎，沒有嚴重心肺疾病。且關(guān)節(jié)疼痛最少長達3w以上。疼痛評分為中度疼痛4～5分（采用視覺模擬評分法VAS）。

1.2方法 使用玻璃纖維絕緣高保溫保濕物質(zhì)（廣州龍之杰科技有限公司提供）制成大小不一形狀的熱敷袋，以適用于不同關(guān)節(jié)熱敷（肘、膝、踝等），將濕敷袋放于中藥濕敷儀（廣州龍之杰科技有限公司）中加熱，達到65℃～70℃。取出后用1～2層干毛巾包裹，毛巾包裹后溫度約為55℃～60℃，趁熱直接置于患者疼痛關(guān)節(jié)處。利用濕敷袋散發(fā)出的熱量及中藥水蒸氣作用于患者能耐受即可。30min/次，1次/d，15d1個療程。

1.2.1 中藥濕敷方 川芎 50g、大黃30g、雞血藤30g、獨活30g、羌活20g、制川烏30g、制草烏30g、桂枝30g等藥物，煎好后以1：10兌冷水放入中藥濕敷儀中。中藥濕熱敷儀加熱前即將濕敷布浸入中藥中，一同加熱，使?jié)穹蟛汲浞治罩兴?，這個過程大約需要2h。

1.2.2 治療前對患者進行充分評估 管床護士對患者需進行充分的評估，如患者的全身情況，如是否是過敏體質(zhì)，凝血功能如何；局部關(guān)節(jié)的情況如關(guān)節(jié)疼痛評分、僵硬程度、活動度；局部皮膚的情況，如有無皮疹、破潰、瘢痕、出血等。

1.2.3 治療時需注意

1.2.3.1環(huán)境溫度 室內(nèi)溫度保持在25℃～28℃。應(yīng)關(guān)好門窗，暴露處應(yīng)加蓋衣物或棉被，注意保暖。

1.2.3.2濕敷袋溫度 濕敷袋從濕敷儀中取出，用毛巾包裹后為患者使用時應(yīng)達到55℃～60℃，溫度不可過高，以防止?fàn)C傷；溫度低則影響效果。

1.2.3.3濕敷過程 濕熱敷前做好宣教，告知患者可能出現(xiàn)的問題，如過敏，局部感覺燙熱等。管床護士加強巡視及觀察，及時詢問患者感受，如覺過熱，可稍掀起濕敷布，一方面對局部皮膚進行觀察，另一方面將熱氣散出。時間控制在30min，不可過長，因如果濕敷布溫度下降則可能倒吸皮膚的熱量，影響治療效果。

1.2.3.4效果觀察 治療結(jié)束后注意再次觀察濕熱敷局部皮膚，如僅有皮膚微紅，局部溫?zé)釋儆谡！０l(fā)生紅腫、痛癢、水泡、皮疹、破潰等應(yīng)及時匯報醫(yī)生。詢問患者感受，疼痛有無好轉(zhuǎn)，此刻的疼痛評分，感覺是否舒適，活動的有無改善，且有無其他伴隨癥狀，如頭暈不適等。

1.3評價標(biāo)準 采用視覺模擬評分法（VAS）測定[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過連續(xù)治療1個療程，上述36例患者，27例患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯改善，疼痛評分均有所下降，約為1～2分，有效率達75%；6例患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀較前減輕，疼痛評分為3分，約占16.67%；3例無效，占8%。治療總有效率達92%。見表1。

3 討論

3.1骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)"痹癥"范疇，痹，及痹阻不通。痹癥是指人體肌表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)以及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大等為主癥的類病證。主要病機為氣血痹阻不通，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。我科中藥濕敷方中含中藥川芎、制川烏、制草烏、桂枝、雞血藤、獨活、羌活等。本方可對于散寒祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，氣血暢通，活血強筋骨，緩解疼痛有很好的效果。中藥與濕熱結(jié)合，發(fā)揮了藥物與濕熱療的雙重作用，具有溫經(jīng)散寒，活血化瘀，活絡(luò)筋骨，達到減輕疼痛、祛瘀消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、控制疾病發(fā)展的功效[4]，使治療達到最大化。然而，既往所用熱療，溫度較低，濕敷材料易冷卻，難以達到理想效果。本研究使用的濕敷袋，溫度較以往高，因此穿透力強，保溫保濕效果好，溫?zé)嶙饔脮r間延長，易于藥物滲入。且本研究中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，如燙傷、頭暈不適等。

3.2使用中藥濕熱敷需注意 本研究中的中藥方僅限于外用，不可內(nèi)服。濕熱敷期間，應(yīng)控制時間在30min，不可無限延長熱敷時間，濕敷袋冷卻后不可再敷，會影響效果。亦不可重新加熱連續(xù)熱敷，皮膚因過長時間接觸高溫，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)尚有待研究。濕敷操作過程中應(yīng)掌握溫度，反復(fù)詢問患者及注意觀察，防止意外。

3.3治療期間配合健康宣教 濕敷期間指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多食高蛋白、高維生素、高鈣質(zhì)、高膠原蛋白的食物如奶制品、豆制品、蛋類、魚蝦、豬蹄、雞爪、骨頭湯、海帶等[5]。

4 總結(jié)

本文論述了運用經(jīng)驗中藥方加入濕敷水中，并采用高溫濕敷于中等程度骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)處，利用熱力、藥力、穿透力、滲透力等作用，起到對濕敷關(guān)節(jié)緩解疼痛、活血消腫、祛風(fēng)除痹的作用，取得良好效果。本方法有不良反應(yīng)小，簡單易行，費用低廉、效果明顯，使患者易于接受等特點，值得臨床推廣。但是，本方法仍有一定局限性，如大多數(shù)患者只能在住院期間進行濕熱敷，出院后因各種原因無法返回醫(yī)院繼續(xù)療程。還有進行1個療程后，緩解疼痛的持續(xù)時間等有待進一步研究。

參考文獻：

[1]王文麗，張美芬， 張俊娥，等.90例骨性關(guān)節(jié)炎患者疾病認知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)報，2012，19（8B）：12-15.

[2]施雪筠.生理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：154.

[3]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科技技術(shù)出版社，1994：297-334.

[4]沈筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[5]黃波.中藥貼敷配合紅外線照射治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的護理[J].護理研究，2011，25（4）：1007-1008.

編輯/哈濤