宮頸機(jī)能不全妊娠結(jié)局應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)治療的效果探討

陳育群

摘要：目的 探究在宮頸機(jī)能不全妊娠中應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床治療效果。方法 選取我院產(chǎn)科接診伴隨有妊娠宮頸機(jī)能不全的孕婦60例，對孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 在60例孕婦中34例產(chǎn)婦妊娠孕周低于18w，其中32例孕婦采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療成功，其成功率為94.1%，另外26例產(chǎn)婦的孕周不低于18w，其中14例產(chǎn)婦采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療成功，其成功率為53.8%，分娩孕周的不同的孕婦其手術(shù)成功率有明顯不同，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；另外手術(shù)分為選擇性、治療性以及緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，其手術(shù)成功率分別為100.0%、75.0%、43.8%，三種比率比較有明顯不同，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮頸機(jī)能不全妊娠孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)其早期手術(shù)治療的成功率更高，同時(shí)結(jié)合患者病情進(jìn)行手術(shù)類型的選擇和確定，為臨床治療提供理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：宮頸機(jī)能不全；妊娠結(jié)局；宮頸環(huán)扎術(shù)

宮頸機(jī)能不全很容易導(dǎo)至產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)以及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，臨床主要采用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療[1]。本研究對一段時(shí)間內(nèi)在我院治療的宮頸機(jī)能不全妊娠患者進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療效果的探究，取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院產(chǎn)科接診的伴隨有妊娠宮頸機(jī)能不全的孕婦60例，所有產(chǎn)婦均確診為妊娠期宮頸機(jī)能不全，首先產(chǎn)婦在婦科檢查中顯示有宮頸內(nèi)口松弛，同時(shí)在陰道B超檢查顯示其宮頸長度，對于孕周不足28w的產(chǎn)婦其宮頸長度不超過3.0cm[2]，同時(shí)其宮頸內(nèi)口的擴(kuò)張長度在1～2cm；多有產(chǎn)婦均無明顯的子宮收縮，同時(shí)在婦科檢查見羊膜囊到達(dá)宮頸外口，所有患者均采用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療[2]。60例患者的年齡在22～38歲，平均年齡為30.1歲，其中48例產(chǎn)婦有晚期的流產(chǎn)史或者早產(chǎn)史，5例產(chǎn)婦有足月產(chǎn)史，4例產(chǎn)婦有早期人工流產(chǎn)宮腔操作史，另外3例產(chǎn)婦否認(rèn)進(jìn)行過任何宮腔手術(shù)治療。

1.2方法 首先對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和確定，將其分為選擇性、治療性以及緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)，其中選擇性宮頸環(huán)扎術(shù)是在患者孕前即診斷出有宮頸功能不全，因此患者妊娠則要進(jìn)行合適時(shí)機(jī)的選擇對患者進(jìn)行宮頸環(huán)扎，此類患者多在患者的12～17孕周進(jìn)行手術(shù)；治療性宮頸環(huán)扎手術(shù)患者則是在孕期超聲診斷出其出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，因此患者需要實(shí)施治療性宮頸環(huán)扎手術(shù)；對于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)則是在胎膜已經(jīng)開始到達(dá)宮頸外口時(shí)發(fā)現(xiàn)其有宮頸機(jī)能不全病癥出現(xiàn)，因此對患者進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)治療[4]。本研究患者全部采用McDonald方法進(jìn)行宮頸環(huán)扎，對患者進(jìn)行麻醉后取其膀胱截石位，讓頭低臀高，然后進(jìn)行常規(guī)的外陰陰道消毒，結(jié)合陰道拉鉤進(jìn)行宮頸的充分暴露，同時(shí)采用大圓針將其放置于宮頸膀胱溝下側(cè)，然后在宮頸內(nèi)口的位置進(jìn)行進(jìn)針，其深及至患者的宮頸肌肉層的2/3處，然后進(jìn)行逆時(shí)針方向出針，然后在反針結(jié)扎，如此重復(fù)3次后在前穹窿部位打結(jié)，同時(shí)進(jìn)行針線留尾，準(zhǔn)備在拆線時(shí)牽拉，同時(shí)進(jìn)行穹窿部位的縫線系緊[5]；對于羊膜囊已經(jīng)達(dá)到宮頸管的患者則可將其臀部適度抬高，首先將食指伸入宮頸管內(nèi)輔助讓羊膜囊回納，然后進(jìn)行宮頸管結(jié)扎，對于病癥需要的患者采用雙重線進(jìn)行縫合，患者術(shù)后采用相應(yīng)的牽引線進(jìn)行對邊打結(jié)，從而起封閉自宮頸外口作用，雙重線環(huán)扎具有較好的固定作用?；颊咴谑中g(shù)前和手術(shù)后都要做好患者的常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對患者的血常規(guī)檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合患者病情進(jìn)行黃體酮進(jìn)行肌肉注射，在于降低其子宮敏感性，同時(shí)在手術(shù)前30min進(jìn)行抗菌藥物的靜脈滴注[6]；手術(shù)后則要對患者進(jìn)行相應(yīng)的臥床休養(yǎng)、宮腔壓力緩解以及硫酸鎂靜脈滴注，患者在術(shù)后3w可進(jìn)行縫線拆除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均值表示，組間計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料對比則采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在60例孕婦中34例產(chǎn)婦妊娠孕周低于18w，其中32例孕婦采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療成功，其成功率為94.1%，另外26例產(chǎn)婦的孕周不低于18w，其中14例產(chǎn)婦采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療成功，其成功率為53.8%，分娩孕周的不同的孕婦其手術(shù)成功率有明顯不同，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；另外手術(shù)分為選擇性、治療性以及緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，其手術(shù)成功率分別為100.0%、75.0%、43.8%，三種比率比較有明顯不同，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用已經(jīng)有50多年的歷史，其臨床治療效果也一直有待進(jìn)一步探究。宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果探究中其影響因素較為復(fù)雜，同時(shí)在診斷、手術(shù)時(shí)機(jī)的確定和手法以及術(shù)前術(shù)后的觀察情況都有很明顯的影響，因此其治療效果也一直存在爭議[7]。

本研究結(jié)果見前文詳述，提示，在宮頸機(jī)能不全妊娠孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)其早期手術(shù)治療的成功率更高，同時(shí)結(jié)合患者病情進(jìn)行手術(shù)類型的選擇和確定，為臨床治療提供理論指導(dǎo)。

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編輯/周蕓霏