兒科臨床中應(yīng)用抗生素的問題和對策研究

劉曉燕

摘要：目的 研究兒科臨床中應(yīng)用抗生素的問題和對策，提升抗生素應(yīng)用水準。方法 選取本院2014年6月～2015年7月兒科門診抗生素處方800份進行研究，對處方抗生素種類應(yīng)用百分比、抗生素聯(lián)用情況、不合理處方應(yīng)用情況進行分析。結(jié)果 處方中抗生素應(yīng)用種類從高到低依次為頭孢菌素類50.5%、青霉素類24.75%、大環(huán)內(nèi)酯類19.125%、喹諾酮類4.25%、氨基糖苷類1.375%，抗生素應(yīng)用前5名分別為阿奇霉素、美洛西林鈉、頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢曲松鈉；不合理處方9.875%，從高到低依次為診斷不清或不全59.49%、選藥不合理18.98%、用法用量不當18.98%、無指征聯(lián)合用藥2.53%。結(jié)論 結(jié)合兒科臨床中抗生素應(yīng)用問題要積極采取對應(yīng)干預(yù)舉措，提升抗生素應(yīng)用水準，消除抗生素濫用帶來的負面影響，促使患兒早日康復。

關(guān)鍵詞：兒科；抗生素；問題；對策

抗生素是臨床主要應(yīng)用于治療細菌、真菌、放線菌等微生物感染的藥物，臨床廣泛應(yīng)用于多種疾病治療，近年來由于抗生素濫用導致了細菌耐藥性增加與菌群失調(diào)等嚴重后果，還有不少患者出現(xiàn)了二重感染，對臨床抗生素應(yīng)用敲響了警鐘[1]。本文分析了在兒科臨床中應(yīng)用抗生素的問題和對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年7月兒科門診抗生素處方800份進行研究，所有處方均來自于醫(yī)院HIS系統(tǒng)，均為有效處方。

1.2方法 對所有處方抗生素用藥情況進行分析，對處方抗生素種類應(yīng)用百分比（如頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類等）進行統(tǒng)計，對處方中藥物單用、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥情況進行統(tǒng)計，結(jié)合《處方管理辦法》等資料對處方不合理使用情況進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學分析 臨床數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS17.0，均數(shù)標準差（x±s）表示，計數(shù)資料百分率（%）表示。

2 結(jié)果

兒科抗生素處方分析見表1。結(jié)合表中數(shù)據(jù)來看，處方中抗生素應(yīng)用種類從高到低依次為頭孢菌素類50.5%、青霉素類24.75%、大環(huán)內(nèi)酯類19.125%、喹諾酮類4.25%、氨基糖苷類1.375%，抗生素應(yīng)用前5名分別為阿奇霉素、美洛西林鈉、頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢曲松鈉。處方中抗生素單用比例94.875%，二聯(lián)用藥5.125%，無三聯(lián)用藥?？股赜盟幏绞街校诜o藥72.25%，靜脈給藥27.75%。

兒科抗生素處方不合理使用情況分析見表2。800份抗生素處方中篩選出79份不合理處方，比例9.875%，不合理使用表現(xiàn)從高到低依次為診斷不清或不全59.49%、選藥不合理18.98%、用法用量不當18.98%、無指征聯(lián)合用藥2.53%。

3 討論

兒科抗生素應(yīng)用中的問題主要以診斷不清、選藥不合理、用法用量不當、無指征聯(lián)合用藥為主。診斷不清或者不全作為抗生素應(yīng)用的典型問題，與兒科醫(yī)生開具處方不嚴謹、診斷不準確等因素有密切關(guān)系，比如不合理處方中有確診為上呼吸道感染患兒應(yīng)用阿莫西林進行治療，患兒上呼吸道感染的發(fā)生多與病毒有關(guān)，應(yīng)用阿莫西林這種抗菌藥物比例較低，若患兒實驗室細菌檢測確診為細菌、真菌感染則可根據(jù)感染情況選擇合適抗菌藥物，并且在開具處方時要予以注明；有患兒在應(yīng)用頭孢克虧片治療時出現(xiàn)皮膚瘙癢、潰爛等嚴重并發(fā)癥，這對于醫(yī)生應(yīng)用抗生素時并未充分考慮到藥物副作用與兒童特殊生理特征有關(guān)[2]。選用不合理作為抗生素應(yīng)用的典型問題，主要與醫(yī)生掌握藥物適應(yīng)癥不全面、藥代動力學不明確有關(guān)，比如慢性支氣管炎患兒因公左氧氟沙星治療，患兒由于年紀較小應(yīng)用此類抗生素副作用較多，容易引起關(guān)節(jié)病變或者肝腎臟損傷。抗生素用法用量不當作為用藥不合理表現(xiàn)之一，有被確診為急性呼吸道感染合并細菌感染的患兒在應(yīng)用頭孢氨芐治療時醫(yī)生并未標注用藥頻次，有急性化膿扁桃體炎患兒應(yīng)用鹽酸克林霉素治療時藥物用量不對，并對考慮到兒童生理特征，影響了抗生素效用。無指征用藥是醫(yī)生對抗生素適應(yīng)癥了解不到位出現(xiàn)的問題，比如某吸入性肺炎患兒處方用藥為克林霉素聯(lián)用甲硝唑，由于吸入性肺炎的發(fā)生主要與厭氧菌、需氧菌有關(guān)，甲硝唑這種功效主要為抗厭氧菌的藥物同克林霉素抗厭氧菌效用重復，無需合并用藥[3]。

鑒于兒科臨床中抗生素應(yīng)用出現(xiàn)的諸多問題，對于醫(yī)生開具抗生素用藥處方要加強復核，對用藥中的選用不合理、用量用法不當?shù)冗M行篩選，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》對藥物應(yīng)用情況進行改進，通過提升兒科醫(yī)生的抗菌藥物使用認知與意識確保用藥合理性與安全性。為提升兒童抗生素應(yīng)用水準，要積極完善抗菌藥物兒童評價標準，對兒童相關(guān)的"限定日劑量"與"藥物利用指數(shù)"加強研究，從而為兒童抗菌藥物用藥合理性評價提供參考，制定專門的兒童用藥評價標準，提升抗生素用藥科學性[4]。限制抗菌藥物的濫用和不合理使用，其中關(guān)鍵的因素之一是加強用藥教育與宣傳，轉(zhuǎn)變患兒家長的用藥觀念，促進抗菌藥物的合理使用，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生與耐藥微生物的傳播，提倡靜脈-口服轉(zhuǎn)換治療，正確選藥、療程、劑量和給藥途徑[5]。通過廣泛應(yīng)用抗生素合理用藥干預(yù)舉措，提升臨床兒科藥物應(yīng)用水準，以降低抗生素濫用帶來的負面影響。

綜上所述，結(jié)合兒科臨床中抗生素應(yīng)用問題要積極采取對應(yīng)干預(yù)舉措，提升抗生素應(yīng)用水準，消除抗生素濫用帶來的負面影響，促使患兒早日康復。

參考文獻：

[1]沈以兵.我院兒科門診抗菌藥物處方不合理用藥分析[J].北方藥學，2012，9（10）：89-90.

[2]賴萍，李靜，李慧柳.我院2010年門診抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國藥房，2012，23（16）：1534-1536.

[3]王遠光，潘潔，彭曉燕.2011年6月我院門診患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國藥業(yè)，2012，21（6）：61-62.

[4]鮑福全，張慶軍.兒科抗生素的應(yīng)用問題[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（11）：139.

[5]張桂玲，白莉，李文慧.利用合理用藥國際指標對兒科門診抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對照研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：593-594.

編輯/周蕓霏