中西結合治療過敏性紫癜性腎炎42例臨床觀察

李桂花

摘要：目的 探討在過敏性紫癜性腎炎患者中運用中西結合方案的治療價值。方法 通過隨機對照試驗的方式將我院近期治療的84例過敏性紫癜性腎炎病例劃分成兩組，對照組42例單純予西藥治療，觀察組42例選擇中西結合方案治療，連續(xù)用藥滿8w后，針對其癥狀改善情況進行分析和評估。結果 觀察組用藥后的臨床總治愈率相比對照組明顯增高，住院時間明顯縮短，24h尿蛋白定量與血漿白蛋白水平明顯改善，出現毒性癥狀的例數明顯減少，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 選擇中西結合方案對過敏性紫癜性腎炎患者展開治療，總體用藥情況更理想、安全，更利于促進患者恢復。

關鍵詞：過敏性紫癜性腎炎；中西結合治療；價值

過敏性紫癜性腎炎（HSPN）是現代醫(yī)學對一種免疫系統(tǒng)病的統(tǒng)稱，可在任何年齡層發(fā)病，患者主要有皮膚紫癜、腰膝酸痛、心悸乏力、頭暈納差和蛋白尿或血尿等臨床表現。有報道稱，HSPN是過敏性紫癜的繼發(fā)癥，在臨床上的患病率在30%～90%左右，若從病理角度看，則可達100%[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組84例病例資料收錄自2013年2月～2015年2月，患者均于我院檢查證實病情，與HSPN病相關的判斷指南符合[1]。其中男有51例，女有33例，年齡在7～53歲，平均年齡是（23.8±4.6）歲；病程在2個月～6年，平均病程是（2.3±0.5）年。研究前，全組病例均已簽署相關知情文件。兩組患者一般資料不具有顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組42例單純予西藥治療，即每日晨起給予強的松口服，劑量取1mg/kg，連服5w左右后，以總量的10%的速度逐漸減量，期間給予患者口服馬來酸氯苯那敏片、維生素C和法莫替丁片，劑量各取4mg、0.2g和20mg，3次/d；再給予曲克蘆丁與鈣劑靜脈注射，前者劑量取600mg，后者取10mL（與10%葡萄糖酸鈣溶液混合），1次/d；對合并感染者，選擇相應抗菌素控制感染。

觀察組42例選擇中西結合方案治療，西醫(yī)部分與上述相同，中醫(yī)部分選擇我院自擬中藥方（茜草、生地和小薊各15g，丹參、連翹、玄參和金銀花各10g，桂枝與黃連各8g，甘草5g）治療，水煎1劑/d，早晚各口服1次，對腹痛伴黑便者，給予蒲公英、生姜加減；對紫癜消除后瘢痕甚者，給予黨參和黃芪加減；對水腫甚者，給予防己和茯苓加減。兩組療程同為8w。

1.3療效標準[1-2] 痊愈。用藥后基本無紫癜相關癥狀及體征，且連續(xù)3次尿檢提示正常；顯效。用藥后相關癥狀及體征有顯著改善，但尿檢提示紅細胞與尿蛋白減少（++）；有效。用藥后癥狀及體征有一定好轉，但紅細胞、尿蛋白減少（+）；④無效。用藥后尿檢、癥狀及體征均未見明顯變化。

1.4統(tǒng)計學方法 研究通過SPSS17.0軟件處理數據，對涉及的計數與計量資料各由χ2與配對t檢驗，數據的顯示由[n（%）]和（x±s）方式描述，最后統(tǒng)計學意義由P<0.05作判斷。

2 結果

2.1臨床用藥情況 見表1。

由上表可看出，觀察組用藥后紫癜癥狀得到較有效控制者共40例，臨床總治愈率達到95.24%，相對于對照組的78.57%而言有明顯增高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2其他指標改善情況 見表2。

由上表可看出，經相應方案用藥后，觀察組的24h尿蛋白定量、血漿白蛋白指標水平相比對照組有明顯改善，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在住院時間上，相對對照組而言，觀察組的平均時間也有較明顯縮短，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3用藥安全情況 用藥期間，兩組研究對象均有毒性癥狀出現。觀察組僅2例，為胃腸道不適，發(fā)生率是4.76%；對照組共8例，包括胃腸道不適、頭暈和白細胞計數下降各有4例、3例和1例，總占19.05%?？芍^察組的用藥安全相比對照組明顯更高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

HSPN病屬于一種全身性病變，目前醫(yī)學界對其發(fā)病原因與機制尚無統(tǒng)一見解，在成人HSPN患者中，有將近63.0%～91.46%的患者無法明確病因[3]。有學者認為，HSPN病的致病機制可能與細菌、病毒等病原體感染，使機體出現一系列變態(tài)反應有關，也可能是在藥物、食物和冷刺激等因素作用下所致。

傳統(tǒng)臨床對本病的治療，普遍是以純西藥為主，然而療效較有限，對HSPN病相關癥狀的改善并不明顯。近年國內有多項報道采取中西結合治療HSPN，則對此方案的價值作出了肯定評價[3]。司鈺媚[4]研究稱，中西醫(yī)結合療法能夠從腎病根源著手，迅速將不良免疫復合物清除，并加強對腎臟細胞的修復，使免疫系統(tǒng)恢復平衡，相對更具有治療優(yōu)勢。

從中醫(yī)學角度論治，HSPN病應歸屬于"血證"、"虛勞"或"尿血"等范疇，早期蓋因外邪傷絡，經脈瘀阻，日久成熱傷，最終表現為血尿病征，后期遷延難愈，素體抵抗力漸弱，而成本虛標實之證。我院自擬中藥方中，生地、玄參均是養(yǎng)陰清熱的良藥，茜草、小薊利于涼血活血，金銀花、黃連和連翹可清熱解毒，丹參可用于清心除煩、涼血祛瘀，桂枝溫經通脈，佐以甘草清熱解毒，可共奏養(yǎng)陰清熱、涼血祛瘀之功?，F代藥理學證明，茜草與生地還具有抗炎、消腫和抑制毛細血管擴張的功效，而丹參有利于抑制血小板凝集、預防血栓[5]。通過中醫(yī)與西醫(yī)聯合用藥，我們發(fā)現，觀察組用藥后的總體療效明顯得到優(yōu)化，其臨床總治愈率達到95.24%，且相對對照組而言，其住院時間明顯更短，實驗室檢查結果明顯更理想，用藥期間毒性癥狀也較少和輕，不會影響患者的耐受性[3，5]。

綜上所述，選擇中西結合方案對過敏性紫癜性腎炎患者展開治療，總體用藥情況更理想、安全，更利于促進患者恢復。

參考文獻：

[1]王雅娟，王香蘭.解毒涼血方治療過敏性紫癜性腎炎60例臨床觀察[J].醫(yī)學研究雜志，2013，42（9）：117-118.

[2]王濤，魏青英.中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜性腎炎65例療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（10）：45-46.

[3]范崇信.中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜性腎炎的臨床療效[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（11）：902-904.

[4]司鈺媚.中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜性腎炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2015，21（3）：74-75.

[5]王麗華，滕秀鳳，司剛竹.自擬紫草湯治療過敏性紫癜性腎炎42例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（22）：87.

編輯/周蕓霏