單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

袁書利

摘要：目的 觀察單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇期婦科腹腔鏡手術(shù)60例，隨機(jī)分為單純?nèi)榻M（G組）和全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（GE組），每組各30例。G組全麻維持丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨；GE組全麻同G組，復(fù)合硬膜外羅利合劑維持麻醉，觀察兩組丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨用藥量、血壓、心率變化、蘇醒時間。結(jié)果 G組丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨用藥量明顯多于GE組，蘇醒時間明顯長于GE組；G組血壓、心率明顯高于GE組。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉全麻用藥量少，血流動力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒快，用于婦科腹腔鏡手術(shù)安全有效。

關(guān)鍵詞：全麻；復(fù)合硬膜外麻醉；婦科腹腔鏡

婦科腹腔鏡手術(shù)近年來發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、對機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾輕、手術(shù)并發(fā)癥和死亡率低、術(shù)后痛苦少、機(jī)體恢復(fù)快、美容效果好、住院時間短、醫(yī)療負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)，在婦科腫瘤診治上，相對開腹手術(shù)，腹腔鏡有著獨(dú)特的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用日趨增多。針對婦科腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)和對麻醉的要求，我們采用單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉兩種麻醉方式進(jìn)行麻醉效果觀察比較，旨在探討一種安全有效的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇期婦科腹腔鏡手術(shù)60例，手術(shù)種類有子宮切除和子宮肌瘤摘除術(shù)兩種，年齡38～61歲，體重43～75kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級1～2級，隨機(jī)分為單純?nèi)榻M（G組）和全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（GE組），每組30例。

1.2方法 兩組麻醉前用藥均為東莨菪堿0.3mg靜脈注射，連續(xù)監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）。G組以咪達(dá)唑侖2mg、舒芬太尼0.4ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管成功后接Drager麻醉機(jī)控制呼吸，麻醉維持丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6～12ug·kg-1·h-1，羅庫溴銨手術(shù)每延長1h追加10～20mg。GE組先行硬膜外穿刺，腰2-3間隙穿刺成功后向頭側(cè)置管固定平臥，以2%鹽酸利多卡因3ml試驗(yàn)，手術(shù)開始切皮前10min注入1%鹽酸利多卡因+0.5%鹽酸羅哌卡因混合液8ml，手術(shù)每延長1h追加4ml；全麻維持同G組。兩組均術(shù)畢前5min停藥，清醒拔管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后、拔管前、拔管后BP、HR變化，丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨用藥量，蘇醒時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組年齡、體重、ASA分級、手術(shù)時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全麻復(fù)合硬膜外麻醉組丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨用藥量明顯少于全麻組，蘇醒時間明顯短于全麻組，拔管時間明顯早于全麻組（P<0.05），氣腹后、拔管前、拔管后BP、HR低于全麻組。見表1、表2。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體造成各種各樣的影響，所以給腹腔鏡手術(shù)的麻醉帶來極大挑戰(zhàn)。婦科腹腔鏡手術(shù)時麻醉遇到的主要問題是人工氣腹和特殊體位對患者的病理生理造成的干擾，常使麻醉處理復(fù)雜化，選用氣管內(nèi)插管控制呼吸的全身麻醉最為安全[1]。

瑞芬太尼是人工合成的新型超短效阿片類藥，起效快、作用時間短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少、可控性好、術(shù)后恢復(fù)快[2]；丙泊酚是一種新型、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積，兩者合用常用于全麻的維持。有研究證實(shí)瑞芬太尼對心率和血壓的影響程劑量依賴性，較大劑量瑞芬太尼復(fù)合麻醉藥更易引起血壓降低和心率減慢[3]。全麻復(fù)合硬膜外麻醉大大減少了兩藥的用量，從而降低了低血壓、心動過緩的發(fā)生率，硬膜外麻醉方式能夠比較好地阻止外周傷害性刺激的傳導(dǎo)，避免擴(kuò)張血管，減少了氣腹時的機(jī)械刺激以及應(yīng)激因素導(dǎo)致的體循環(huán)的阻力增加，使血壓、心率保持在相對穩(wěn)定的水平[4]。

本觀察結(jié)果顯示，全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)時，全麻用藥量明顯較少，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，蘇醒時間短，拔管早，不良反應(yīng)和并發(fā)癥減少，利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)臨床安全性高，術(shù)中生命體征穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1360-1368.

[2]邵雪梅，張維娥.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于結(jié)腸鏡檢查的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）：510-511.

[3]鄧立琴，王建珍，孟盡海.不同劑量瑞芬太尼和芬太尼用于全麻誘導(dǎo)的對比觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（5）：579-581.

[4]李世業(yè)，劉勇軍.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J].中國保健營養(yǎng)，2013（1）：108.

編輯/周蕓霏