膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿的手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)

梁振方

摘要：目的 分析膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿的手術(shù)治療效果。方法 選取我院治療膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿的78例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=40），對(duì)照組予以開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中的出血量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膽囊頸結(jié)石嵌頓；膽囊積膿；手術(shù)治療；效果

膽囊結(jié)石是臨床外科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，其中膽囊頸結(jié)石是膽囊結(jié)石常見(jiàn)的一種，是由慢性膽囊炎導(dǎo)致[1]。膽囊頸結(jié)石易引起膽囊積液從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。相關(guān)研究報(bào)道顯示，膽囊頸結(jié)石易導(dǎo)致膽囊壁水腫、周圍組織黏連等多種疾病，嚴(yán)重的威脅了患者的生命安全[2]。手術(shù)治療是臨床的首選治療方式，為探究不同手術(shù)方式對(duì)析膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年12月在我院治療膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿的78例患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=40），對(duì)照組中男性患者24例，女性患者14例，年齡為22～70歲，平均年齡為（48.7±3.6）歲，病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（15.2±2.4）個(gè)月，觀察組中男性患者25例，女性患者15例，年齡為28～73歲，平均年齡為（49.3±3.4）歲，病程為5個(gè)月～3年，平均病程為（16.1±2.2）個(gè)月，患者表現(xiàn)為不同程度的體溫上升、腹痛等，兩組患者的性別、年齡、平均病程等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法 所有患者采取靜脈復(fù)合麻醉，并保持患者頭高腳低位，對(duì)照組予以開(kāi)腹手術(shù)治療，麻醉成功后，對(duì)患者的積膿進(jìn)行清理，根據(jù)患者的實(shí)際情況選取合適的手術(shù)方式治療膽囊頸結(jié)石嵌頓及膿腫，38例患者中有22例行膽囊切除術(shù)，16例為膽囊大部分切除術(shù)，取石后放置T管，應(yīng)用0.2%的甲硝唑+生理鹽水沖洗積膿，縫合后，用雙氧水沖洗。觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療，建立氣腹，應(yīng)用腹腔鏡探查膽囊頸結(jié)石，將肝門、十二指腸韌帶等暴露，鈍性分離膽囊、周圍組織的黏連，如果鉗抓持困難，可以將膽汁放出，減輕壓力，暴露解剖Calot三角，鈍性分離膽囊后三角漿膜，將鈦夾放置在膽囊動(dòng)脈近端后離斷，沿著肝面解剖膽囊，將膽總管顯露，切開(kāi)膽總管前臂約8～10mm，將取石網(wǎng)置入，根據(jù)患者的情況選取合適的手術(shù)方式。手術(shù)結(jié)束后予以患者抗生素近抗感染治療，記錄手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)變化。

1.3觀察指標(biāo) 以兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率等作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)，分析應(yīng)用不同手術(shù)方式治療膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿的臨床效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采統(tǒng)計(jì)學(xué)版本為SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間 經(jīng)過(guò)比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（132.8±10.8）min，術(shù)中出血量為（60.3±4.2）ml，平均住院時(shí)間為（9.7±0.5）d；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（102.5±9.7）min，術(shù)中出血量為（35.4±3.6）ml，平均住院時(shí)間為（6.7±0.4）d，組間比較，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果 對(duì)照組患者有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率16%，觀察組患者有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率3%，組間比較，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)研究報(bào)道顯示，大部分膽囊頸結(jié)石嵌頓的患者都有慢性膽囊炎病史。羅-阿氏竇（由上皮組織下陷形成）達(dá)不到肌層，當(dāng)發(fā)生慢性膽囊炎或者膽結(jié)石后，導(dǎo)致腺肌增加，黏膜增生，羅-阿氏竇數(shù)目變多形成囊狀到達(dá)肌層的深部，管道將竇和腔相同，管道內(nèi)有纖維組織覆蓋，從而形成結(jié)石[3]。除此之外，當(dāng)膽囊收縮時(shí)，導(dǎo)致膽汁向膽囊管排出，在此過(guò)程中將膽囊內(nèi)的結(jié)石向頸部轉(zhuǎn)移，使膽囊頸不黏膜和結(jié)石之間的摩擦變大，易發(fā)生黏膜潰瘍。當(dāng)發(fā)生急性炎癥時(shí)，膽囊內(nèi)膽汁不能順利排出，導(dǎo)致內(nèi)部壓力升高，使膽汁進(jìn)入羅-阿氏竇，出現(xiàn)膿腫。如果出現(xiàn)分泌物增加愛(ài)，會(huì)導(dǎo)致結(jié)石表面有纖維組織包裹，發(fā)生結(jié)石嵌頓[4]。

相關(guān)研究報(bào)道顯示，發(fā)生膽囊頸結(jié)石嵌頓，膽汁不能順利排出，使膽囊內(nèi)壓變大，影響血液循環(huán)，易出現(xiàn)膽囊積膿現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)穿孔。腹腔鏡手術(shù)使術(shù)者的手術(shù)視野更加清晰，利于觀察膽道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在手術(shù)過(guò)程中，有效的減少了對(duì)膽道的損傷[5]。手術(shù)治療膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿能徹底清除積液，清理結(jié)石，治療效果明顯，為了促進(jìn)患者的早日康復(fù)，在手術(shù)后，還要予以患者精心、全面的護(hù)理干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。由此可見(jiàn)，與開(kāi)腹手術(shù)治療比較，腹腔鏡手術(shù)的治療效果更佳。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中的出血量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]于友華.膽囊頸結(jié)石嵌頓致膽囊積膿的手術(shù)治療效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（33）：24-25，28.

[2]彭平，谷志余，陳彥波.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，17（07）：39-41.

[3]常子澤，母全林.急性膽囊炎腹腔鏡治療體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，（11）：131-132.

[4]王上啟.膽囊部分切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（07）：52-53.

[5]曹玉良.膽囊部分切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石療效分析[J].中當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（15）：176-177.

編輯/周蕓霏