經(jīng)眉弓鎖孔入路對垂體腺瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用

宋讓　田永強(qiáng)　馬彥平　郭正轄

摘要：目的 本文對經(jīng)眉弓鎖孔入路手術(shù)切除垂體腺瘤的方法和臨床效果進(jìn)行探析。方法 回顧性分析我院2009年2月～2010年2月經(jīng)眉弓鎖孔切除垂體腺瘤手術(shù)30例患者臨床資料。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后3個工作日內(nèi)對30例患者進(jìn)行MRI復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示腫瘤全部切除的患者有25例，次全切除有5例，全切除率達(dá)到83.3%，手術(shù)死亡病例為0，手術(shù)效果良好。結(jié)論 經(jīng)眉弓鎖孔入路對以鞍上生長為主、向鞍周廣泛延伸的垂體腺瘤進(jìn)行切除手術(shù)入路路徑最為理想，降低了手術(shù)副損傷的產(chǎn)生，使手術(shù)治療療效顯著。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；眉弓鎖孔入路；垂體腺瘤

以鞍上生長為主、向鞍周廣泛延伸的垂體腺瘤的手術(shù)治療，主要有經(jīng)蝶手術(shù)和開顱手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療，但是經(jīng)蝶手術(shù)和開顱手術(shù)都有各自的缺陷，經(jīng)蝶手術(shù)難以全切累及鞍周的腫瘤，開顱手術(shù)侵襲性較大，在療效上也不盡人意。經(jīng)眉弓鎖孔入路手術(shù)切除垂體腺瘤的方法綜合了經(jīng)蝶手術(shù)和開顱手術(shù)的優(yōu)勢，使手術(shù)體現(xiàn)出微創(chuàng)、安全暴露范圍廣、美容效果佳等特點(diǎn)，取得了較好的療效。本文回顧性分析了我院2009年2月～2010年2月30例經(jīng)眉弓鎖孔切除垂體瘤手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年2月～2010年2月經(jīng)眉弓鎖孔切除垂體瘤手術(shù)30例，其中男性患者18例，女性患者12例，患者年齡在28歲～64歲，平均年齡為41.8歲。

1.2臨床表現(xiàn) 在30例患者中，其中視力降低者有30例，偏盲者28例，內(nèi)分泌功能混亂者27例，頭痛者23例。在手術(shù)之前，對30例患者進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)檢查，通過檢查確定患者的腫瘤所在位置和腫瘤大小以及腫瘤生長方向。30例患者腫瘤直徑在2.8～5.4cm，腫瘤平均直徑達(dá)3.4cm。

1.3 手術(shù)方法 患者可以留發(fā)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)開始時，患者處于仰臥狀態(tài)，對其全身麻醉，頭部側(cè)轉(zhuǎn)30°，后仰15°，用Mayfield頭架將頭部固定，額葉將離開眶頂，使手術(shù)中的牽拉減少。手術(shù)的眉弓切口在眶上神經(jīng)孔外側(cè)2/3的眉毛內(nèi)，手術(shù)時不須將眉毛剃除，可直接消毒鋪巾。眉弓切口大小在4cm左右，切口深度到眶上神經(jīng)孔外緣。切口打開以后，用單極電刀切開組織及額肌，沿骨膜下進(jìn)行剝離，剝離結(jié)束以絲線懸吊，使術(shù)區(qū)顴骨充分暴露，再沿顳線切開部分顳肌，使顯現(xiàn)出來，同時用氣鉆在關(guān)鍵孔磨出直徑3mm的骨孔，從骨孔開始，鋸開眉弓上額骨骨瓣。在此過程中，要注意對額竇的保護(hù)，避免將額竇打開，若出現(xiàn)將額竇打開的情況，則應(yīng)及時用明膠海綿及骨蠟將之封閉，封閉后再用醫(yī)用膠進(jìn)行加固。為了獲得較為廣闊的視覺空間，可將眶上緣的內(nèi)板磨掉，這樣有利于顯微鏡光線投射，擴(kuò)大其投射空間。瓣形切開硬腦膜，使硬腦膜向顱底翻開，將額葉拉開，使腦脊液得到釋放，之后對垂體腫瘤進(jìn)行分塊切除，再此過程中要盡量避免不必要的牽拉，如若需要可借助內(nèi)鏡進(jìn)行觀察。切除手術(shù)結(jié)束后，對硬腦膜進(jìn)行縫合，縫合要嚴(yán)密，缺損的局部顱骨可用鈦網(wǎng)修補(bǔ)，之后對骨膜、肌肉及皮膚進(jìn)行逐層縫合。

2結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后3個工作日內(nèi)對30例患者復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示，腫瘤全部切除的有25例，次全切除的有5例，全切除率達(dá)到83.3%，手術(shù)結(jié)束以后產(chǎn)生的并發(fā)癥，近期療效術(shù)前癥狀的消失、緩解。手術(shù)死亡病例為0。30例患者手術(shù)結(jié)束后，遠(yuǎn)期療效，臨床癥狀的復(fù)發(fā)情況。

3討論

鎖孔外科手術(shù)可使未發(fā)生病變區(qū)域不進(jìn)行暴露和手術(shù)操作，手術(shù)路徑直達(dá)病灶，成為神經(jīng)外科微侵襲的新型治療技術(shù)。經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路達(dá)到雙倒Willis前環(huán)，使對側(cè)眼動脈、頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁、前交通動脈、大腦后動脈P1段和小腦上動脈等動脈充分暴露，同時也可以將對側(cè)眼動脈、頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁、前交通動脈、大腦后動脈P1段和小腦上動脈等動脈的動脈瘤予以關(guān)閉。經(jīng)眉弓鎖孔入路對以鞍上生長為主、向鞍周廣泛延伸的垂體腺瘤也可進(jìn)行手術(shù)，不僅使手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，而且使腫瘤全切除率達(dá)到很高的程度，在垂體腺瘤手術(shù)治療中體現(xiàn)出如下優(yōu)點(diǎn)：①由于經(jīng)眉弓鎖孔入路使腦組織受到的牽拉影響降到了最低，使手術(shù)造成的副損傷也降到了最低程度；②由于經(jīng)眉弓鎖孔入路直達(dá)病變處，使手術(shù)時間大為縮短；③在手術(shù)過程中不使用置管引流，使術(shù)后出血的概率降到最低；④經(jīng)眉弓鎖孔入路進(jìn)行手術(shù)時，無需對患者的頭發(fā)和眉毛進(jìn)行剔除，減輕術(shù)前準(zhǔn)備工作量，而且手術(shù)切口被毛發(fā)充分掩蓋，因此術(shù)后外觀較為美觀。

以鞍上生長為主、向鞍周廣泛延伸的垂體腺瘤的手術(shù)治療傳統(tǒng)方案，在進(jìn)行經(jīng)眉弓鎖孔入路切除垂體腺瘤手術(shù)時，要注意對神經(jīng)血管等其它組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)，如垂體柄、視交叉、下丘腦等。由于腫瘤和垂體柄、視交叉、下丘腦等神經(jīng)血管組織多以壓迫或包繞的形式存在，但兩者之間有一定分界，手術(shù)時，可借助顯微鏡和內(nèi)鏡進(jìn)行仔細(xì)檢查和分離，確保正常的神經(jīng)血管等組織得到相應(yīng)的保護(hù)，降低手術(shù)副損傷的產(chǎn)生?？傊?，經(jīng)眉弓鎖孔入路對以鞍上生長為主、向鞍周廣泛延伸的垂體腺瘤進(jìn)行切除手術(shù)入路路徑最為理想，降低了手術(shù)副損傷的產(chǎn)生，使手術(shù)治療療效顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉云生，袁賢瑞，劉景平，等.經(jīng)眉弓鎖孔入路切除大型、巨大型垂體瘤初步報(bào)告[J].中國微侵襲神經(jīng)外科報(bào)告，2011，6（2）：69-70.

[2]黃成，秦尚振，徐國政，等.經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路鞍區(qū)手術(shù)間隙的顯微解剖研[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（5）：277-279.

[3]郗福忠，唐海濤，王晶，等.經(jīng)眉弓鎖孔入路手術(shù)治療鞍區(qū)附近即前顱窩底病變35例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（2）：101-102.

[4]Wiedemayer H，Sandalcioglu IE，Wiedemayer H，et al.Thesupraorbital keyhole approach via an eyebrow incision forresection of tumors around the sella and the anterior skullbase[J].Minim Invasive Neurosurgm，2010，47（4）：221-225.

[5]郄福忠，唐海濤，王晶，等.經(jīng)眉弓鎖孔入路手術(shù)治療鞍區(qū)附近及前顱窩底病變35例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011（02）.

[6]黃成，秦尚振，徐國政，等.經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路鞍區(qū)手術(shù)間隙的顯微解剖研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009（05）.

編輯/申磊