氧氣霧化持續(xù)氣道濕化在開(kāi)胸術(shù)后的應(yīng)用

供文憑　閔月　于發(fā)敏

摘要：目的 探討分析氧氣霧化持續(xù)氣道濕化在全麻開(kāi)胸術(shù)后患者中的應(yīng)用情況。方法 選取筆者就職醫(yī)院胸外科進(jìn)行住院治療的全麻開(kāi)胸患者114例，隨機(jī)分為三組，每組38例患者，A組作為對(duì)照組，在開(kāi)胸術(shù)后采取常規(guī)氧氣霧化吸入，15～20min/次，2次/d，隨患者痰液的粘稠度調(diào)整霧化吸入次數(shù)；B組C組作為研究組組，在開(kāi)胸術(shù)后，B組采取24h持續(xù)氧氣霧化吸入，C組采取6h氧氣霧化吸入。監(jiān)測(cè)并記錄三組患者的血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及呼吸頻率（RR），同時(shí)觀察記錄所有患者的排痰效果以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 三組患者的呼吸頻率（RR）差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；B組和C組的排痰效果，并發(fā)癥發(fā)生率，血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）均不存在明顯差異，P>0.05。B組、C組其它各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論開(kāi)胸術(shù)后進(jìn)行6h以上持續(xù)氧氣霧化氣道濕化能有效提高痰液排出效果，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：氧氣霧化；持續(xù)氣道濕化；開(kāi)胸術(shù)

開(kāi)胸術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率高，占普胸手術(shù)的20%～75%，病死率高。因此開(kāi)胸術(shù)后有效排痰對(duì)患者的預(yù)后極為重要。臨床上常規(guī)采用拍背、翻身以及霧化幫助排痰，霧化吸入能濕化痰液，幫助痰液排出[1]。本文旨在研究不同的霧化吸入時(shí)間對(duì)患者的影響，以期為將來(lái)的臨床工作提供指導(dǎo)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年7月在筆者就職醫(yī)院胸外科進(jìn)行住院治療的全麻開(kāi)胸患者114例，其中男性患者68例，女性患者46例，年齡42～83歲，平均年齡（59.43±9.82）歲，隨機(jī)分為三組，每組38例患者。所有患者均除外嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、COPD、糖尿病以及其他嚴(yán)重疾病。所三組患者之間的手術(shù)方式、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、性別、年齡、住院時(shí)間等一般情況之間不存在明顯差異（P>0.05），兩組可進(jìn)行比較。所有患者對(duì)本研究均知情同意。

1.2方法 所有患者均采用氧氣霧化吸入的方式，均使用相同的霧化劑，氧流量均為4～6L/min，霧化劑均采用生理鹽水作為濕化劑，配伍為：500ml的生理鹽水+慶大霉素80000U+α糜蛋白酶4000。將配置好的霧化劑直接連入輸液器內(nèi)，微泵泵入霧化罐，按照痰液粘稠度得不同控制速度在5～10ml/h之間，采用同種氧氣霧化面罩遮住患者口鼻，分別給以A組15～20min/次，B組持續(xù)24h，C組持續(xù)6h。在霧化結(jié)束后A組、C組改鼻導(dǎo)管給氧2～3L/min。所有患者均嚴(yán)格按照開(kāi)胸術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士分班定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背幫助排痰，患者進(jìn)食、拍背時(shí)改鼻導(dǎo)管給氧。

1.3觀察指標(biāo) ①血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及呼吸頻率（RR）；②排痰效果：患者主動(dòng)咳嗽，能自行排出痰液，肺部聽(tīng)診呼吸音轉(zhuǎn)清為有效，反之為無(wú)效；③肺部并發(fā)癥（肺不張、肺部感染）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0版軟件分析，組間比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 B組、C組SaO2、PaO2、PaCO2均優(yōu)于A組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組患者的呼吸頻率（RR）差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組、C組的SaO2、PaO2、PaCO2均不存在明顯差異，P>0.05。見(jiàn)表1。

2.2三組排痰效果對(duì)比 A組排痰有效率為（31，81.58%）遠(yuǎn)低于B組（37，97.37%）、C組（36，94.75%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組、C組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 三組肺部并發(fā)癥情況對(duì)比 A組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為（6，15.79%）遠(yuǎn)低高于B組（1，2.63%）、C組（1，2.63%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組、C組無(wú)差異。

3 討論

開(kāi)胸術(shù)由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，術(shù)后活動(dòng)受限、傷口疼痛導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物增加；同時(shí)術(shù)中游離食管時(shí)容易刺激甚至損傷肺門(mén)、支氣管，從而反射性地引起呼吸道分泌物的增加；開(kāi)胸術(shù)后呼吸道局部的粘膜發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，微循環(huán)調(diào)節(jié)和纖毛間液的功能損傷，使呼吸道內(nèi)分泌物粘稠不易排出[2]。這些因素導(dǎo)致開(kāi)胸術(shù)后的患者極易發(fā)生肺部感染以及肺不張，表現(xiàn)為CO2潴留和低氧血癥[3]。因此，開(kāi)胸術(shù)后及時(shí)采取措施使痰液粘稠度降低至關(guān)重要。

霧化吸入作為開(kāi)胸術(shù)后被廣泛認(rèn)可的常規(guī)的治療手段之一，能有效濕化痰液幫助痰液排出，而臨床有很多在常規(guī)經(jīng)過(guò)15～20min/次，2～3次/d的治療后，仍存在痰液干，粘稠，無(wú)法排出的情況[4]。本研究采取了6h和24h持續(xù)氧氣霧化，能有效緩解患者口干、喘息等癥狀，使痰液呈糊狀，易于排出[5]。同時(shí)微霧經(jīng)過(guò)口鼻的生理濕化被加溫后，能幫助纖毛擺動(dòng)，達(dá)到均勻持續(xù)吸入的效果，使患者更易接受。本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述。

綜上所述，開(kāi)胸術(shù)后進(jìn)行6h以上持續(xù)氧氣霧化氣道濕化能有效提高痰液排出效果，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)。

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編輯/周蕓霏