腹腔鏡胃切除手術配合

施俊華

摘要：目的 探討腹腔鏡胃切除的手術配合。方法 本院手術室對30例患者行腹腔鏡下全胃切除手術手術配合，術前做好患者心理護理和手術間及各種特殊器械的準備工作。結果 術中巡回護士實施有效安全的體位管理、儀器擺放，洗手護士嚴格無菌無瘤技術操作。熟悉手術步驟、密切配合醫(yī)生，患者平均手術時間220 min，平均術中失血量30ml～100ml，手術過程順利。結論 良好的?？谱o士的配合，尤其巡回護士熟悉手術步驟和細節(jié)能夠使腹腔鏡胃切除更順利地完成。

關鍵詞：腹腔鏡； 胃癌；手術配合

腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腔鏡手術已經(jīng)越來越廣泛應用于臨床，腹腔鏡下胃切除術是近年來國內開展的一項新技術，具有手術視野清晰、創(chuàng)傷小、術后快速康復，疼痛輕、胃腸功能調整快，住院時間短、對機體影響小，并發(fā)癥較低等優(yōu)點，深受廣大患者的認同。這對手術室護理的配合提出了新的、更高的要求[1]，現(xiàn)將手術配合報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 采用簡易取樣法，選擇2014 年7月～2015 年7月在本院行腹腔鏡下胃切除患者30例，其中男14例，女16例，診斷：均為胃癌；手術方式：均在腹腔鏡下行胃切除術。

1.2 手術方式 腹腔鏡下行胃切除術。

1.3 結果 30例患者腹腔鏡胃切除術術程順利，手術時間患者平均手術時間220 min，平均術中失血量30ml到100ml，手術過程順利。

2護理

手術中的護理配合

2.1術前準備 ①術前訪視術前1d手術巡回護士或器械，護士攜患者術前評估表到病房訪視患者，了解患者基本病情，讓患者了解手術前準備要點?？朔贿m感，減輕心理負擔，以良好的心態(tài)接受手術。由于腹腔鏡手術需在臍周穿刺，對臍部皮膚的清潔要求較嚴格[2]，所以囑患者徹底清除臍部污垢，并保證皮膚完好無損。向患者介紹術前注意事項、消化道準備方法和目的、介紹腹腔鏡手術的麻醉和手術方式、手術的優(yōu)點等[3]，增強患者的安全感和治療信心。本組患者均情緒穩(wěn)定配合手術。術日熱情接待患者，仔細核對無誤后讓術前準備室建立靜脈通道于右上肢。導尿宜在麻醉誘導期，備好吸引器協(xié)助麻醉師行氣管插管，并密切觀察患者生命體征的變化。②手術間的準備。手術在層流潔凈手術間進行，控制參觀人員及工作人員的出入。室溫保持在24℃，濕度40%～60%，③手術用物的準備。器械及物品準備術前1d與主刀醫(yī)生溝通，熟悉預施手術步驟，準備腹腔鏡專用器械一套、腹腔鏡胃腸特殊一套，30°一體鏡子，超聲刀頭以及連線、腔鏡下無損傷抓鉗、鴨嘴鉗等腔鏡下直線切割吻合器及釘倉，5 mm曲路卡和12 mm一次性曲路卡，各種鈦夾鉗及鈦夾，細紗條，進口縫線，各種止血材料，以及一次性手術材料手套，護套，敷料等。與其他腔鏡手術一樣，腹腔鏡胃癌根治手術亦面臨中轉開腹問題，故常規(guī)準備開腹器械包及用物。臺下腔鏡系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀機器，吸引器，體位架，暖風機，下肢加壓泵等

2.2術中配合 ①巡回護士配合。根據(jù)手術需要，將手術床調至頭高腳底、右高左低位；密切觀察患者病情，約束帶固定穩(wěn)妥，包布包裹肢體，避免接觸金屬，注意保暖，術中使用儀器較多，手術醫(yī)生要調換位置，儀器。放置要合理，整理各種連接線。主腔鏡系統(tǒng)置于患者左側，兩面液晶顯示屏均置于患者頭端，調好角度，避免反光，使主刀醫(yī)生和助手醫(yī)生均能獲得最佳術野。按手術需要正確添加切割閉合器及釘倉；填寫術中護理記錄單，完整粘貼切割閉合器釘倉的標識在記錄單上。將各種管道、導線連接在儀器上，檢查調試腹腔鏡清晰度。②洗手護士配合準備好術中所需常用器械和用物，提前30 min洗手，與巡回護士常規(guī)清點器械、敷料與縫針，與巡回護士配合用無菌保護套。隔離攝像頭線、光源線[4]。洗手護士要熟悉相關部位的解剖結構，掌握各種腔鏡器械的名稱及用途，檢查腔鏡器械的完整性，器械按使用的先后順序擺放并處于備用狀態(tài)，檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢，調試超聲刀，超聲刀使用時間過長會使刀頭發(fā)熱（機器會自動報警），應將刀頭放入清水中震動沖洗，清除焦化組織，超聲刀與電凝鉤應交替使用，以保證刀頭良好的工作效率；由于溫差，腔鏡鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象，備無菌保溫杯裝70℃以上蒸餾水預熱鏡頭，保溫杯內需置一紗布，保護鏡頭。亦可用蘸碘伏溶液紗布擦拭鏡頭。備可顯影細紗條數(shù)根，以供術中壓迫止血；首先要配合手術醫(yī)生置曲羅卡，通常采用五孔法，建立氣腹后，維持術中氣腹壓力12～15 mm Hg，密切觀察手術步驟，及時遞上所需器械及物品，如有出血，用小紗條擦拭壓追出血處，吸引器頭壓在小紗條上進行吸引，可吸收血管夾和鈦夾的型號要根據(jù)所需夾閉血管的大小選擇，通常保留端用可吸收血管夾，切除端使用鈦夾。然后根據(jù)血管的大小和手術醫(yī)生的喜好，選用合適的可吸收血管夾。使用內鏡直線切割吻合器時正確安裝釘匣，避免因安裝錯誤而浪費釘匣或損壞吻合器。術中傳遞縫針縫合、小紗布擦拭時小紗條放置位置要心中有數(shù)，要隨時提醒術者拿出以免遺漏，在臍上方做一3 cm小切口取出全胃標本，沖洗腹腔，放置引流管關閉腹腔。關閉腹腔前與巡回護士認真清點紗布、縫針、器械。妥善保管好切除的標本[5]。術中無菌無瘤技術的配合。惡性腫瘤在進行根治手術過程中，應強調無瘤原則，腹腔鏡手術也不例外[6]切除腫瘤時使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細胞產(chǎn)生種植；腹腔用溫蒸餾水沖洗。手術結束后，關閉小切口前與巡回護士認真清點臺上所有用物，臺上所有醫(yī)護人員更換手套，用未接觸過腫瘤的器械關閉傷口。術后終末處置整理手術臺，為下臺手術提供整齊的環(huán)境，清洗物品后再次清點物品，可耐受高溫滅菌的器械采用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械采用過氧化氫低溫等離子滅菌，攝像頭、冷光源則用腔鏡保護套保護。手術結束后待患者麻醉清醒，與麻醉恢復室護士交接，送至術后恢復室觀察。

3結論

通過對30 例患者手術的觀察，我們體會到腹腔鏡下胃切除術比傳統(tǒng)開腹手術有手術切口小、創(chuàng)傷輕微，對腹腔內臟干擾少，術后疼痛輕的優(yōu)越性。總而言之雖然完全腹腔鏡下胃切除術手術難度大，相對傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡輔助手術有許多特殊性，但是先進的腹腔鏡技術發(fā)展與手術室的發(fā)展并進，需有優(yōu)質的腔鏡手術器械以及?？谱o士的配合，手術室護士做好患者的術前訪視，關心患者的生理心理情況，完善物品的準備、手術問準備及物品擺放；尤其洗手護士必須熟悉手術步驟和細節(jié)，這樣才能順利地完成手術。預知主刀醫(yī)生的需要，熟練主動的手術配合，及時的調整體位，嚴格的無菌無瘤觀念和技術。以及術后對器械的保養(yǎng)和維護，這些都是取得手術成功的重要保證。

參考文獻：

[1]姚健，桑曉梅，羅黔.3D高清腹腔鏡手術的輻床應用探討[J].西部醫(yī)學，2013，25（4）：513-514.

[2]張立峰.腹腔鏡胃癌根治術的圍手術期護理.腹腔鏡外科雜志[J]，2010，15（12）：929.

[3]鐘正明，陳善英.腹腔鏡胃癌根治術的圍手術期護理[J].重慶醫(yī)學，2010，39（15）：2085-2086.

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[5]陳靈華，牟一平，徐曉武，等.完全腹腔鏡胃癌根治術的稿床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：258-261.

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編輯/孫杰