經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎86例

廖華

摘要：目的 對應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患有慢性闌尾炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的患有慢性闌尾炎疾病的患者172例，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組86例。采用常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)對對照組患者實(shí)施治療；采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者闌尾炎手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間明顯短于對照組；闌尾手術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組；慢性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組；術(shù)后VAS評分明顯低于對照組。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患有慢性闌尾炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)；慢性闌尾炎；治療

闌尾主要位于人體盲腸后內(nèi)側(cè)壁的位置，體表投影位置處于臍和右髂上棘中線1/3交界的位置。在所有腹部疾病中，闌尾炎屬于一種發(fā)病率較大的疾病，該病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2015年4月在我院就診的患有慢性闌尾炎疾病的患者172例，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組86例。對照組患者闌尾炎病史1～14年，平均病史（4.1±0.5）年；男性患者48例，女性患者38例；患者年齡22～75歲，平均年齡（49.7±1.4）歲；本次闌尾炎發(fā)病時間1～29 h，平均發(fā)病時間（10.3±0.6）h；治療組患者闌尾炎病史1～13年，平均病史（4.2±0.7）年；男性患者49例，女性患者37例；患者年齡21～77歲，平均年齡（49.4±1.3）歲；本次闌尾炎發(fā)病時間1～27 h，平均發(fā)病時間（10.5±0.7）h。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法 采用常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)對對照組患者實(shí)施治療；采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對治療組患者實(shí)施治療，具體操作步驟為：采用全麻插管，取頭低20°，左傾15°位。在患者臍部上緣偏左作一3弧形切口，置入以7號手套自制的切口封閉器，手套的拇指朝向頭側(cè)，其尖端剪小口，置入5 mm套管并用絲線固定，連接氣腹機(jī)建立人工氣腹。壓力水平控制在10～12 mmHg，其中指及小指分別置入10 mm及5 mm套管并固定。置入10 mm腹腔鏡探查腹腔。用超聲刀或雙極剪分離粘連，顯露闌尾及回盲部，于闌尾系膜無血管區(qū)切開。Hem-lock夾夾閉闌尾系膜根部。距闌尾根部0.5 cm處以圈套器結(jié)扎闌尾。于結(jié)扎線上方剪斷闌尾，對闌尾殘端予電凝處理，不行荷包縫合，吸凈腹腔滲液。將闌尾置入切口封閉器內(nèi)，連同切口封閉器一同取出。對切口行全層縫合[2]。

1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的闌尾炎手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間、闌尾手術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后VAS評分、慢性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4治療效果評價方法 臨床治愈：右下腹疼痛、嘔吐等闌尾炎癥狀消失，術(shù)后檢查顯示闌尾病灶已經(jīng)完全切除；有效：右下腹疼痛、嘔吐等闌尾炎癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示闌尾病灶的去除程度超過50%；無效：右下腹疼痛、嘔吐等闌尾炎癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示闌尾病灶的去除程度沒有達(dá)到50%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1闌尾炎手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間 對照組患者常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)共計(jì)操作（56.68±5.37）min，術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療（7.94±1.28）d；治療組患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)共計(jì)操作（31.56±4.20）min，術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療（5.14±0.95）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 對照組患者在常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)治療后有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為9.3%；治療組患者在經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為1.1%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3慢性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果 采用常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)治療后對照組患者慢性闌尾炎疾病治療總有效率為77.9%；采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后治療組患者慢性闌尾炎疾病治療總有效率為91.8%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.4術(shù)后疼痛VAS評分 對照組患者術(shù)后疼痛VAS評分為（5.97±1.42）分，治療組患者術(shù)后疼痛VAS評分為（3.12±0.86）分。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是目前臨床對慢性闌尾炎疾病實(shí)施治療的主要方式。采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對該疾病患者實(shí)施治療可以使生活質(zhì)量顯著提高，但因開腹手術(shù)切口大，術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的可能性較大，粘連性腸梗阻發(fā)生率非常高[4]。腹腔鏡手術(shù)對患者腸管造成的干擾相對較小、手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，因此患者在手術(shù)治療后通常情況下不需要應(yīng)用更多的抗生素類藥物，且術(shù)后留下的瘢痕相對較小。通過自然腔道實(shí)施內(nèi)鏡術(shù)治療可以使術(shù)后疼痛程度減輕，避免感染，利于術(shù)后康復(fù)[5]，且術(shù)后瘢痕較小且隱蔽。但在采用該種手術(shù)方法對闌尾炎疾病實(shí)施治療的過程中，對于一些程度較重的粘連和分離操作存在一定的困難的患者，為了能夠保障手術(shù)治療的安全性，應(yīng)該盡快的增加腹壁戳孔，使患者手術(shù)操作時間縮短。因此，在對慢性闌尾炎疾病實(shí)施治療的過程中，應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以使患者的癥狀得到顯著緩解，使生活質(zhì)量得到改善[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（13）：50-51.

[3]謝文昆，馮春善，覃家茂，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（5）：591-592.

[4]郝永平.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)27例臨床報道[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：154-155.

[5]鄭立，朱黎.經(jīng)臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：44-45.

[6]趙波，王麗君.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（7）：801-802.

編輯/肖慧