食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床療效體會

張霓

摘要：目的 探究肝硬化食管靜脈曲張出血患者采用食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的方法和效果。方法 選取2013年8月～2015年5月收治的15例肝硬化食管靜脈曲張出血患者進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療，治療后觀察患者的治療效果和身體情況。結(jié)果 15例患者在進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療1 d后，出血的控制率為100%，結(jié)扎患者中，胸骨后疼痛的有6例，胸骨后出現(xiàn)不適的有9例。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化食管靜脈曲張出血患者采用食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療能夠消除或者減輕曲張，避免出血，如果在套圈脫落時(shí)，不能給予患者合理的護(hù)理，就會導(dǎo)致大出血及死亡，因此手術(shù)前要對患者的靜脈曲張程度、肝功能的狀態(tài)進(jìn)行檢查分析，并做好相應(yīng)的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；肝硬化；食管靜脈曲張

肝硬化時(shí)門靜脈系統(tǒng)的血流量增加或者血流受阻，門靜脈和屬支血管內(nèi)的靜脈壓就會有所升高，還會形成側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致食管靜脈曲張的破裂出血，而且死亡率較高，為肝硬化較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，因?yàn)榛颊弑旧砘加懈斡不?，會有乏力、疲倦、食欲減退等情況，嚴(yán)重者還有腹瀉、皮下或黏膜有出血點(diǎn)，月經(jīng)不調(diào)以及性功能低下等[1]。選取2013年8月～2015年5月收治的15例肝硬化食管靜脈曲張出血患者進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療，觀察效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年5月收治的15例肝硬化食管靜脈曲張出血患者進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療，男性21例，女性9例，年齡30～68歲，平均年齡（49.33±6.17）歲。針對患者的臨床表現(xiàn)、病史、腹部B超、實(shí)驗(yàn)室檢查以及CT等來確診患者的疾病，所有患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 選擇奧林巴斯的電子胃鏡和天津醫(yī)衛(wèi)公司六連環(huán)的套扎器，在手術(shù)前進(jìn)行凝血系列、血常規(guī)、肝功、B超、心電圖、胸片的檢查，手術(shù)前6 h禁止飲食，在手術(shù)前30min給予5～10 mg安定的肌肉注射，然后胃鏡檢查，對食管胃底靜脈曲張的情況詳細(xì)了解，確保套扎的部位，將胃鏡退出，然后安裝橡皮圈套扎器，在前端要涂抹石蠟油，將帶有套扎器的胃鏡插入到食管中，將鏡面沖洗干凈，調(diào)整胃鏡，對準(zhǔn)曲張靜脈，操作吸氣控制閥門，使負(fù)壓的吸引力為：0.04～0.06 Mpa。吸引曲張靜脈到套扎帽中，內(nèi)鏡下一旦有完全“紅視”，以及內(nèi)鏡下可見度就會消失，右手按順時(shí)針的方向轉(zhuǎn)動(dòng)，將其安裝在鉗道套扎器，旋柄360°，在牽引線的拉動(dòng)下，套扎器橡皮圈能夠迅速脫出，將曲張靜脈根部扎住，成為紫色球狀物后成功，觀察如果沒有出血，則在第2點(diǎn)套扎，在食管下端根據(jù)曲張靜脈程度在齒狀線上方的2～4 cm開始，從上而下螺旋式的套扎，首先將最粗的紅色征靜脈套扎，其次為較細(xì)靜脈，針對曲張程度來給予4～12環(huán)的套扎，禁食24 h后，選擇2～3 d的流質(zhì)飲食，首次套扎10～24 d后進(jìn)行第二次套扎，一直到靜脈曲張基本消失或者完全消失，治療后1個(gè)月回院進(jìn)行胃鏡復(fù)查，隔3個(gè)月后進(jìn)行第二次復(fù)查，以及第三次復(fù)查，之后為6～12個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀要在必要時(shí)來追加治療，手術(shù)后給予生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物的靜脈滴注，時(shí)間為2～3 d，達(dá)到降門脈壓的效果，避免再次出血。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的情況，如果沒有繼續(xù)黑便和嘔血的情況，且胃管抽吸液為澄清，是控制出血指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料采用，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例患者在進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療1 d后，出血的控制率為100%，最多的套扎次數(shù)為4次，通常為2～3次，在每次套扎中最多為8處，常規(guī)為4～6處，經(jīng)過2w的治療后復(fù)查，潰瘍情況已經(jīng)得到全部愈合，要求患者半年后復(fù)查，在復(fù)查中，靜脈曲張消失的有6例，靜脈曲張變細(xì)、變癟以及顏色變回的有6例，在1年后的復(fù)查中，3例在食管中段的靜脈中再次出現(xiàn)曲張。結(jié)扎患者中，胸骨后疼痛的有6例，胸骨后出現(xiàn)不適的有9例。

3 討論

食管靜脈曲張出血患者，出血48 h內(nèi)要給予胃鏡檢查，可以清楚看到食管靜脈曲張噴血、滲血等活動(dòng)性的出血，在曲張靜脈上會有血栓頭，且無胃底的靜脈曲張，針對檢測將患者的病情分為輕、中、重三級，重度：食道靜脈曲張為蛇形迂曲隆起，具有紅色征，或者其食道靜脈曲張為結(jié)節(jié)狀、串珠狀或者瘤狀等；中度：食道靜脈曲張屬于直線形或者稍有迂曲，具有紅色證，或者為蛇形的迂曲隆起，沒有紅色證；輕度：食道靜脈曲張略有迂曲或者為直線形，沒有紅色征[2]。該疾病屬于肝硬化門脈高壓的并發(fā)癥，死亡率高，在治療中主要目的就是控制急性食管靜脈曲張的破裂出血，避免食管靜脈曲張的首次和再次出血，使肝功能儲備得到有效改善[3]。食管的靜脈曲張主要在食管下段發(fā)生，靜脈叢位于食管粘膜的固有層，門靜脈高壓中，食管下段粘膜會有靜脈的明顯擴(kuò)張，表面僅為一層黏膜上皮細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞薄壁，容易破裂出血，在內(nèi)鏡下采用食管靜脈曲張的套管術(shù)簡單有效、安全，可達(dá)到止血以及預(yù)防出血的效果[4]。治療14～21 d黏膜和黏膜下層就會被成熟瘢痕組織所代替，從而出現(xiàn)上皮再生，形成血栓，閉塞管腔，不會對肌層造成影響，雖然該手術(shù)的安全性較高，但依然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，為此治療后一定要對患者進(jìn)行充分的觀察和護(hù)理干預(yù)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而影響治療效果[5]。15例患者在進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療1 d后，出血的控制率為100%，結(jié)扎患者中，胸骨后疼痛的有6例，胸骨后出現(xiàn)不適的有9例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肝硬化食管靜脈曲張出血患者采用食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療能夠消除或者減輕曲張，避免出血，同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此一定要給予患者合理的干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜培芳，劉修莉，姚佶華，等.食管靜脈曲張?zhí)自委熍c套扎加硬化聯(lián)合治療療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，05：524-525.

[2]王占軍，柳忠生，王貞彪，等.肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)565例療效分析[J].中國消化內(nèi)鏡，2007，07：26-28.

[3]陳立剛，葉震世，任建林，等.內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的短期療效和安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，34：7586-7588.

[4]李盼.肝硬化食管靜脈曲張硬化劑和套扎術(shù)療效與安全性的前瞻性研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5]李明泉，李慧婷，郭星，等.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的臨床研究[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，01：29-31.

編輯/肖慧