多排螺旋CT掃描結(jié)合三維成像技術(shù)對(duì)胸內(nèi)甲狀腺腫的診斷

趙興華

摘要：目的 探討多排螺旋CT掃描結(jié)合三維成像技術(shù)對(duì)胸內(nèi)甲狀腺腫的診斷價(jià)值。方法 對(duì)我院48例胸內(nèi)甲狀腺腫患者的螺旋CT掃描結(jié)合三維成像結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并與超聲等檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 通過(guò)CT掃描，結(jié)合三維成像技術(shù)能清楚顯示胸內(nèi)甲狀腺病變的全貌，對(duì)病變的延伸范圍及病變內(nèi)的密度構(gòu)成能清晰顯示，尤其對(duì)于壁環(huán)狀鈣化的腫物診斷準(zhǔn)確性明顯高于超聲。結(jié)論 多排螺旋CT掃描結(jié)合三維成像技術(shù)與超聲檢查各有利弊，二者聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高胸內(nèi)甲狀腺腫診斷的特異性。

關(guān)鍵詞：胸內(nèi)甲狀腺腫；多排螺旋CT；三維成像

胸內(nèi)甲狀腺腫為胸骨后或縱隔內(nèi)甲狀腺腫塊，由于常壓迫周圍器官，而引起呼吸困難，吞咽不適和上腔靜脈受壓綜合征。病理上多數(shù)表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。最常見(jiàn)于氣管前間隙，也可能發(fā)生在縱隔任何部位，占縱隔切除腫塊的5%～10%。該病常見(jiàn)于50歲左右的人群，以女性為主。胸內(nèi)甲狀腺腫一般可分為3種類型：Ⅰ型為不完全型胸骨后甲狀腺腫，即腫大的腺體大部分位于胸骨后，而小部分僅可在頸部顯露，當(dāng)吞咽或咳嗽屏氣時(shí)，腫大腺體可上移，但仍不能露在胸骨柄上。Ⅱ型為完全性胸骨后甲狀腺腫，即甲狀腺腫全部位于胸骨后，觸診時(shí)僅能觸及其上緣，用Bao PnPa試驗(yàn)時(shí)可觸及明顯。Ⅲ型為胸內(nèi)迷走甲狀腺腫，此型臨床不易發(fā)現(xiàn)。只能用胸片、CT或超聲檢查可顯示胸腔實(shí)性腫物，此型罕見(jiàn)。Ⅰ、Ⅱ型是因甲狀腺自身的重力和胸腔負(fù)壓作用而逐漸墜入胸腔內(nèi)的，血液供應(yīng)來(lái)自甲狀腺的上、下動(dòng)脈，多呈膨脹性生長(zhǎng)，很少與縱隔發(fā)生粘連；Ⅲ型是由于胚胎期甲狀腺胚基離開(kāi)原基，并在縱隔內(nèi)發(fā)育形成迷走性胸骨后甲狀腺腫，其血液供應(yīng)仍來(lái)自胸腔內(nèi)血管[1]。甲狀腺疾病臨床上主張多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，超聲由于其軟組織分辨率高，重復(fù)性強(qiáng)，常常作為首選檢查方法，但對(duì)于胸廓內(nèi)的甲狀腺病變，由于氣體及骨骼的影響，使超聲的應(yīng)用受到了限制，而CT掃描結(jié)合三維成像在顯示胸廓內(nèi)的甲狀腺腫的延伸范圍及病變內(nèi)的密度構(gòu)成，以及對(duì)周圍組織的壓迫及侵潤(rùn)有一定優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月～2015年5月利用CT診斷胸內(nèi)甲狀腺腫的48例患者，其中男性12例，女性36例，年齡36～82歲，平均年齡52歲。以咳嗽、胸悶、氣喘等呼吸道癥狀就診，部分可觸及頸部腫塊。6例有明確甲狀腺腫大病史2～18年。2例伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，從而做CT診斷。

1.2 CT檢查技術(shù) 采用美國(guó)GE公司Light speed 64排螺旋CT機(jī)，患者仰臥，頸過(guò)伸位，下頜稍抬，兩側(cè)手臂盡量往下延伸使兩肩下移，掃描方式為螺旋掃描，掃描基線垂直于喉及氣管長(zhǎng)軸。掃描參數(shù)：管電壓100～120 KV，管電流100～150 mA，螺距為0.984∶1，掃描層厚5 mm；由甲狀軟骨平面作常規(guī)掃描，向下掃描至上胸部，如范圍不夠，病變未完全顯示，繼續(xù)增大掃描范圍直至病變完全顯示；增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用非離子型對(duì)比劑80 ml，流量3.0 mL/s，在掃描期間要求患者屏氣及避免吞咽動(dòng)作。所獲原始數(shù)據(jù)行層厚0.625 mm，層間距0.3 mm作后重建，重建后薄層圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?，?duì)病變部位選取連續(xù)層面進(jìn)行適當(dāng)層厚MPR（多平面重建）冠狀、矢狀、斜位及任意面圖像重組。對(duì)所獲圖像分析病變的位置、大小、數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、有無(wú)鈣化、淋巴結(jié)有無(wú)腫大等征象。

1.3診斷要點(diǎn)

1.3.1位置 正常甲狀腺位于頸前正中，起自甲狀軟骨，下至第6氣管環(huán)。本組病例有32例位于胸腔入口處，鎖骨上區(qū)。13例位于前上縱隔呈典型胸骨后位置，左側(cè)8例，右側(cè)5例，主支氣管不同程度受壓向?qū)?cè)移位，管腔狹窄。2例腫塊下緣至肺門層面，大部分位于前中縱隔，部分突入后縱隔，氣管、食管受壓移位，連續(xù)層面上觀察，腫塊向上與頸部甲狀腺相延續(xù)。1例位于右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈與下腔靜脈間，氣管受壓變窄左移。

1.3.2大小形狀 胸內(nèi)甲狀腺腫大多表現(xiàn)為單側(cè)不規(guī)則類圓形腫塊，雙側(cè)發(fā)病者呈對(duì)稱或不對(duì)稱馬鞍形、啞鈴狀腫塊。大小約8～70 mm，最大者大小約59 mm×70 mm。

1.3.3密度 胸內(nèi)甲狀腺腫腫塊密度不均勻，CT值約為12～110 HU（不含鈣化CT值），通常低于正常甲狀腺CT值，腫塊較大者其內(nèi)見(jiàn)壞死液化區(qū)。增強(qiáng)掃描后腫塊迅速顯著強(qiáng)化，壞死液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

1.3.4鈣化灶 鈣化灶是胸內(nèi)甲狀腺腫的主要特征，本組病例CT掃描均見(jiàn)大小不等斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀及蛋殼樣鈣化灶，見(jiàn)圖1、圖2。

CT橫斷面掃描，結(jié)合矢狀位、冠狀位三維成像技術(shù)能清楚顯示胸內(nèi)甲狀腺病變的全貌，對(duì)病變的延伸范圍及病變內(nèi)的密度構(gòu)成能清晰顯示。

2 結(jié)果

通過(guò)CT掃描，結(jié)合三維成像技術(shù)能清楚顯示胸內(nèi)甲狀腺病變的全貌，對(duì)病變的延伸范圍及病變內(nèi)的密度構(gòu)成能清晰顯示。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在病理上表現(xiàn)為長(zhǎng)期增生和退行性變過(guò)程中多發(fā)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)累積而成，故易出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，而且甲狀腺外觀體積多增大。由于結(jié)節(jié)數(shù)目多、體積大，壓迫周邊及結(jié)節(jié)間血管，造成血液循環(huán)不良，易發(fā)生壞死、出血或囊變，本組資料中，16例出現(xiàn)多發(fā)大小不等囊變、壞死，最大直徑達(dá)5 cm。CT表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化的均勻低密度區(qū)，囊壁光整，其表現(xiàn)具有特征性。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常出現(xiàn)鈣化，但多表現(xiàn)為周邊弧形鈣化，原因是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增生及退變一般在瘤周首先發(fā)生，早期表現(xiàn)為點(diǎn)狀的鈣化結(jié)節(jié)，最終表現(xiàn)出典型的邊緣性弧形條片樣及蛋殼樣環(huán)形鈣化[2]。超聲由于其軟組織分辨率高，對(duì)頸部甲狀腺病變的顯示較好，常常作為首選檢查方法，但對(duì)于胸廓內(nèi)的甲狀腺病變，由于氣體及骨骼的影響，使超聲的應(yīng)用受到了限制，特別是伴有厚壁環(huán)狀鈣化時(shí)常有明顯的回聲衰減，而影響其后壁及內(nèi)部觀察，從而影響超聲對(duì)病灶范圍及性質(zhì)的判斷。雖然CT的軟組織分辨率不及超聲，但在厚壁環(huán)狀鈣化方面，能完整顯示鈣化而不受聲衰的限制，可以客觀的反應(yīng)環(huán)狀鈣化的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部情況。螺旋CT三維成像通過(guò)不同角度、不同平面重建成不同冠狀位、矢狀位、斜位及任意面圖像，不但能顯示病變的大體位置和周圍臟器大致解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，還可全面了解巨大病變的全貌，多角度觀察病變與周圍臟器的細(xì)微關(guān)系，可彌補(bǔ)常規(guī)橫斷面CT成像只能觀察組織結(jié)構(gòu)和病變的局限性。

總之，螺旋CT掃描結(jié)合三維成像技術(shù)不僅能清楚顯示胸內(nèi)甲狀腺腫物的延伸范圍、大小、形態(tài)、位置及腫物內(nèi)的密度構(gòu)成，還能顯示腫物與周圍臟器、組織的關(guān)系以及對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的壓迫及侵潤(rùn)，尤其對(duì)于病變內(nèi)的鈣化、囊變及病變對(duì)周圍骨質(zhì)的破壞能提供較為明確的信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡海鵬.胸內(nèi)甲狀腺腫的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)信息，2011（08）：4102-4103.

[2]冷水新，王琪，劉勇，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，35（5）：402.

] 編輯/羅茗柯