潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)情志治療

田春燕　閆驍春　馮智

摘要：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥。病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，長期的疾病對患者的生理、情感、功能狀態(tài)、社會能力和生活滿意度等產(chǎn)生影響，嚴重危害患者的身心健康。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以整體觀念為指導(dǎo)思想、強調(diào)形神合一的中醫(yī)理論體現(xiàn)出獨到之處。本文將探討中醫(yī)情志治療對潰瘍性腸炎治療的思路，以期為下一步臨床研究做好鋪墊。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；精神因素；中醫(yī)情志治療

1 西醫(yī)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性結(jié)腸炎性疾病，病變主要在大腸黏膜及黏膜下層，以腹瀉、腹疼、黏液血便為主要臨床特征，其輕重按病變的范圍和病情輕重而不同，其病程長，反復(fù)發(fā)作，難根治，長期不愈者有癌變的可能[1]。該病病因一般認為是自身免疫性疾病，發(fā)病與自身免疫損傷、遺傳、感染、神經(jīng)精神等因素有關(guān)。

1.1一般治療 目前各種UC治療目的都是控制急性發(fā)作，緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。臨床大都從阻斷炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、減少腸粘膜水腫、抵制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生等方面著手，較多地依賴氨基水楊酸類藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和炎性介質(zhì)抑制劑等。在患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或內(nèi)科久治無效時，則考慮手術(shù)治療，臨床沒有突破性進展，該病的發(fā)病機理及有效的治療方法仍待我們進一步的努力探索。

1.2心理干預(yù) 作為社會心理因素造成的一個產(chǎn)物，情志失調(diào)成為了潰瘍性結(jié)腸炎的一個重要致病因素[2]。不論疾病處于緩解期還是活動期，UC患者生活質(zhì)量不同程度受損，除腹痛、腹瀉、便血及各種腸外表現(xiàn)等生理不適外，UC患者還面臨了許多心理情感挑戰(zhàn)。常由此引發(fā)情緒波動而誘發(fā)或加重UC的發(fā)生發(fā)展。Uc患者產(chǎn)生的心理影響貫穿于癥狀的出現(xiàn)、診斷、早期階段、復(fù)發(fā)、長期適應(yīng)。最初的心理反應(yīng)往往是擔心、疑慮，對便血癥狀的恐懼，因腹瀉而產(chǎn)生的尷尬；隨著臨床治療的開始，治療效果不一病程長，患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理和生理反應(yīng)；在緩解期患者擔心病情反復(fù)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、疑病等反應(yīng)；病情復(fù)發(fā)時患者表現(xiàn)焦慮、痛苦、抑郁、恐懼、家庭緊張等反應(yīng)。有研究表明，心理因素可通過影響腦-腸軸功能、興奮植物神經(jīng)、促進神經(jīng)遞質(zhì)釋放及改變細菌黏膜交互作用等途徑參與腸道炎癥發(fā)生發(fā)展[3]。

因此，重視精神因素在UC發(fā)生發(fā)展中的作用，或許可以提高治療效果，對于預(yù)防本病的發(fā)生發(fā)展的作用也是值得探討的。這些年來，各種形式的心理干預(yù)方法（包括運用抗抑郁類藥物[4]及各種心理咨詢）已運用于臨床，幫助患者和他們的親人面對的疾病的診療過程。

2 中醫(yī)

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學之腸澼、痢疾、泄瀉和膿血痢等范疇，主要由：感受外邪，飲食不潔，情志失調(diào)，脾胃素虛，濕邪為患，但病機的根本為脾虛失運，由于其病程較長，病勢纏綿，癥候每由實轉(zhuǎn)虛，由虛致實，但以虛為本，以實為標，形成了本虛標實，虛實互見，寒熱錯雜的病機特點。

2.1一般治療 目前的中醫(yī)藥研究表明，UC是一虛實夾雜之病，虛在脾腎，實在濕、滯、瘀，治法則多見健脾補腎、利水滲濕、活血化瘀，主要以口服中藥加直腸給藥（保留灌腸）為主，對于難治性UC可獲一定療效，在一定程度上彌補了現(xiàn)代醫(yī)學治療的不足。中醫(yī)藥治療本病具有療效好、復(fù)發(fā)低、副作用少的優(yōu)點，其中口服加灌腸的內(nèi)外兼治療法具有較好治療效果。

2.2情志治療 情志失調(diào)也被歷代醫(yī)家認為是UC發(fā)病的一個主要因素。煩惱郁怒、精神緊張、情志失和等使肝氣不舒，橫逆克犯脾胃，納化失常，升降失調(diào)，大腸通降不利，氣血郁滯，傳導(dǎo)失常，日久為患；或憂思損傷脾氣，土虛木乘，升降失職，均可致食滯腸腑，蘊濕生熱，脂絡(luò)腐敗，壅塞腸道或混雜而下。

臨床多有脾胃素虛或內(nèi)蘊濕熱之證，因內(nèi)傷七情而誘發(fā)或加重。?？梢姳静∫蚓窬o張、情緒波動、勞累等因素而誘發(fā)發(fā)作，患者亦常有精神抑郁和焦慮表現(xiàn)，所以多認為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復(fù)發(fā)作的重要表現(xiàn)。中醫(yī)學認為，主要病機為脾虛濕盛，土虛木乘；怒則肝氣橫逆乘脾導(dǎo)致腹瀉；憂則氣郁，人體之氣機，貴舒不貴郁，氣為血之帥，氣行則血行，故氣舒則周身血脈暢利，郁則氣滯血癖?？梢娗橹臼д{(diào)最終會影響到脾胃運化功能，然后導(dǎo)致脾氣虛損，加重濕熱蘊腸及血疲腸絡(luò)，形成UC正虛邪實的基本病機[5]。

中醫(yī)在辨證論治的原則指導(dǎo)下分證型論治，除了廣泛使用各種情志治療方式治療外，在其他治療方法中也貫穿著情志治療因素。情志療法[6]始于內(nèi)經(jīng)，并經(jīng)臨床應(yīng)用的一種行之有效的方法，有上千年的發(fā)展史，由于情志療法以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，其與西醫(yī)心理治療有一定的區(qū)別，在《中醫(yī)心理治療研究》一文中將中醫(yī)心理治療的特色概括如下：治神重于治形，強調(diào)神機對療效的作用；治神以安臟，治臟以調(diào)神，著眼整體調(diào)整，治神以安臟。即通過心理治療，喚起患者的積極情緒，解除消極情緒，然后達到調(diào)暢氣機，協(xié)調(diào)臟腑氣血運行，促進疾病痊愈的目的；養(yǎng)神重于養(yǎng)形，養(yǎng)生必先養(yǎng)性。

在治療中應(yīng)以中醫(yī)“形神合一”整體觀為理論指導(dǎo)，在辨證使用疏肝理氣等調(diào)理臟腑氣血中藥治療的同時，運用中醫(yī)情志療法進行心身同治。中藥治療和情志治療兩種措施對本病的治療均有顯著性意義。

中醫(yī)五行學說認為，五行之間存在著一種相互制約的相勝關(guān)系，人有五志分屬五臟，五臟與五行相對，故情志之間也有五行制勝的規(guī)律，即“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”。因此，當某種情緒過甚而致發(fā)病時，可以用另一種“相勝”的情志來制約它，從而使過度的情緒得以調(diào)和，以情制情來治療情志疾病[7]。而且患者治療后的精神神經(jīng)癥狀雖經(jīng)可以得到一定程度的緩解平復(fù)，但作為一種心身疾病，如遇到再次刺激，極易造成癥狀的反復(fù)，所以，應(yīng)積極爭取家屬配合，以給予患者精神心理支持，指導(dǎo)患者建立良好的生活起居、飲食調(diào)攝方式，以鞏固治療效果。

語言開導(dǎo)法作為最基本的一種情志療法應(yīng)貫穿于整個情志治療過程?！案嬷云鋽?，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”精辟概括了認知引導(dǎo)療法的基本涵義，“告之--語之--導(dǎo)之--開之”正是其具體步驟及方法[8]。許多精神心理疾患的發(fā)生往往源自于內(nèi)心的疑惑和迷惘，故在遣方用藥前，強調(diào)必要的交流以將這些誘發(fā)因素化解，使其藥未到，但覺病以除。對于UC患者，首先要幫助患者改變的錯誤觀念，使其認識到UC病程長，易反復(fù)，治療過程需有耐心，囑其清淡易消化飲食，病情好轉(zhuǎn)可適當添加少渣高熱量高蛋白飲食支持，針對患者病情，通過耐心細致的進行語言開導(dǎo)，幫助其解除心中的苦惱，滿足患者的心理訴求，使其給予醫(yī)者信任；同時也要提醒患者情緒異常不利于疾病的治療，鼓勵患者自我調(diào)節(jié)、自我控制，以充分發(fā)揮其主觀能動性，并告知其通過醫(yī)患的共同努力，方可達到治療效果。

3 結(jié)論

心理因素貫穿疾病始終，作為醫(yī)務(wù)人員，我們應(yīng)當全面認識疾病，了解影響疾病的各個因素，并在治療過程中重視情志治療。中醫(yī)情志理論有助于改善患者精神情志，幫助其適應(yīng)疾病，減少癥狀反復(fù)，促進患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，在潰瘍性結(jié)腸炎治療有積極指導(dǎo)意義。

參考文獻：

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[4]崔萌，朱慧卿，刊成剛.百憂解治療伴有抑郁的潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥2（X）3：43：32-33.

[5]黃鳳，鹿茸.談?wù)劼詽冃越Y(jié)腸炎配合心理暗示的治療[J].新疆中醫(yī)藥，2008，05：73.

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[7]任蓉.傳統(tǒng)中醫(yī)的情志療法芻議[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，13：77.

[8]趙春妮，羅永彬.淺談中醫(yī)情志療法[J].國醫(yī)論壇，2005，02：15-17.

編輯/羅茗柯