兒科腹痛臨床診斷要點探析

楊一

摘要：小兒腹痛是兒科臨床上最常見的癥狀之一，它是小兒急診就診的重要因素。此病病因復雜，很多疾病的臨床癥狀都可表現(xiàn)為腹痛。且發(fā)病急、變化快，及時確定病因并給予及時、有效地治療尤為重要。所以，兒科醫(yī)生系統(tǒng)、全面地掌握小兒腹痛非常關(guān)鍵，這樣可以防止誤診情況的發(fā)生。本文著重探析小兒腹痛在臨床診斷中的要點。

關(guān)鍵詞：小兒腹痛；診斷要點；探析

小兒腹痛是兒科臨床上的常見病、多發(fā)病。小兒面對醫(yī)生檢查時，往往都是帶著害怕和恐懼的心理，使醫(yī)生很難獲得準確的病癥信息，甚至無法順利地進行檢查。而且小兒的語言表達能力還不夠完整，意思敘述不清楚，檢查時，經(jīng)常以哭鬧的形式來表達疼痛感。這樣，臨床醫(yī)生在檢查時非常麻煩。根據(jù)本人多年的臨床實踐經(jīng)驗，下面談幾點檢查小兒腹痛的相關(guān)技巧和體會：

1以細心和真誠的態(tài)度去觀察和溝通

腹痛患兒就醫(yī)時，面對醫(yī)生往往都會帶著一種恐懼感，有些兒童會配合醫(yī)生獲取陽性體征，但有些兒童非常懼怕醫(yī)生。對這類患兒的檢查就不能急于一時了。可以讓患兒先熟悉環(huán)境，等適應(yīng)后，再行檢查。此外，醫(yī)生檢查之前，應(yīng)對患兒的表現(xiàn)和舉動進行細心的觀察，這樣可以獲取一些重要的臨床資料。比如，由植物皮殼阻塞直腸而引起的腹痛，患兒在有腹痛感時，通常會往肛門處抓撓。假如患兒無法配合醫(yī)生檢查，可讓母親喂奶，在患兒背側(cè)檢查。檢查時，動作要輕，手溫適宜，不能太涼，避免患兒受到刺激，更加恐懼[1]。

1.1腹痛的類型 小兒腹痛共有4類：功能性腹痛、機械性腹痛、炎癥性腹痛、藥物性腹痛，診斷時首先應(yīng)判斷腹痛的類型。對這四種腹痛類型具體作如下介紹：

1.1.1功能性腹痛 由于嬰幼兒的消化道功能紊亂，引起小兒功能性腹痛，此類腹痛沒有器質(zhì)性的改變，比較常見的是腸道功能紊亂性腹痛，由腸痙攣、消化不良等引起。

1.1.2機械性腹痛 由于腸道受阻，腸功能無法正常蠕動而引起機械性腹痛。常見的是粘連性腸梗阻，由蛔蟲性腸梗阻、腸套疊等引起，也有不常見的腸管被腹腔畸胎瘤壓迫而改變腸蠕動引起的腹痛。

1.1.3炎癥性腹痛 此類腹痛因腸炎引起，是臨床上較為多見的類型。如急性腸炎、菌痢、膽道炎癥及小兒闌尾炎、胰腺炎等都能引發(fā)腹痛。

1.1.4藥物性腹痛 是指由藥物的副作用，刺激胃腸道而造成的腹痛，如大環(huán)內(nèi)脂類藥物、部分中藥制劑都能引發(fā)腹痛。

此外，臨床上應(yīng)特別重視一些患兒因患有大葉性肺炎及胸膜炎而產(chǎn)生的放射性腹痛，也有一些患兒因腹部受傷而引起腹痛，這兩種情況較為少見。

1.2腹痛的性質(zhì) 小兒腹痛按性質(zhì)劃分，分為兩種：持續(xù)性腹痛和陣發(fā)性腹痛?；純阂话悴辉趺纯摁[的腹痛為持久性，患兒哭鬧較為嚴重的腹痛視為陣發(fā)性。

1.2.1持續(xù)性腹痛 這種腹痛主要由闌尾炎、急性胰腺炎、胃炎、胎糞性腹膜炎等消化道炎癥引起的。

1.2.2陣發(fā)性腹痛 這種腹痛為間歇性發(fā)作，也叫做絞痛，由腸炎、菌痢、膽道蛔蟲、腸套疊和功能性腸紊亂而致的腸絞痛、蛔蟲性腸梗阻等是臨床上多見的陣發(fā)性腹痛。

1.3腹痛的伴隨癥狀和體征 腹痛只是患兒在臨床上的一個癥狀而已，通常腹痛還會有很多伴隨癥狀及體征，診斷時，除了要聽取患兒家屬對患兒病癥的敘述，還要依據(jù)患兒疼痛部位的癥狀和體征，從而做出準確的診斷。

比如：患兒會發(fā)冷、發(fā)燒，大便的形態(tài)和次數(shù)均有異常（形態(tài)改變，次數(shù)增多），是否不再排便、排氣，消化道功能產(chǎn)生異常（如惡心、嘔吐），此類為炎癥性腹痛的伴隨癥?；純后w征也很堪憂，患兒在腹部炎癥所致腹痛的作用下，大多愿意向一側(cè)彎曲，不然就蜷縮在母親的懷里，又或者傾向于用手去按患有腹部疼痛的部位。通過化驗室的報告、B超檢測、X光影像檢測顯示都能得到陽性診斷。

患兒在腹痛期間的哭鬧是陣發(fā)性的、大多呈現(xiàn)的是間歇性的，屬功能性腹痛?；純后w征多為全身挺直、頭后仰，呈角弓狀。患兒這樣的體征，既能讓腹肌收緊，也能讓腹腔間隙變窄，通過壓迫止痛。

2掌握規(guī)律

通過對腹痛患兒細心地詢問，了解基本的腹痛情況，同時也要注意觀察患兒腹痛的疼痛規(guī)律，判斷出是屬于持續(xù)性還是陣發(fā)性、上腹痛還是下腹痛。假如患兒是陣發(fā)性腹痛且大便停止，可將腸套疊列入診斷范圍；如小腹陣發(fā)性疼痛，且感到腹脹，可判斷為腸痙攣；患兒持續(xù)性腹痛且手按右下腹時，可懷疑闌尾炎；患兒左下腹陣發(fā)性腹痛且不排氣、不排便時，可懷疑患兒因消化不良引起氣阻；如氣腹痛，疼痛感明顯，伴肌緊張，可懷疑是空腔臟器穿孔；在眾多腹痛類型中，小兒闌尾炎穿孔最為常見。因此醫(yī)生在臨床對小兒腹痛進行檢查時，要細心檢查，準確診斷，認真處理，積極總結(jié)。此外，對小兒病史的掌握也很重要，但是小兒的語言發(fā)育情況不完整，無法清楚地表達，這些需家長來說明。詢問時，將重點放在詢問患兒的腹痛是突發(fā)的，還是不斷加重的，如突發(fā)性腹痛多由臟器痙攣造成。還要詢問患兒是上腹疼痛，還是下腹疼痛；右側(cè)疼痛，還是左側(cè)疼痛。腹痛時的伴隨癥狀有什么（比如惡心、嘔吐），患兒吐的頻率和吐的物質(zhì)，患兒的排便情況是否有異常，異常體現(xiàn)在什么地方，患兒以前是否有過發(fā)燒、腹痛的病史。有些小兒的腹痛由發(fā)燒引起，也可能由腸溫過高引起，這些能引起腸功能紊亂和急性腸淋巴結(jié)炎。個別患兒因發(fā)燒引起腸道蛔蟲癥造成腹痛。還有一些兒童因吃了所密痛、安乃近和大環(huán)內(nèi)脂類藥物等食物，胃組織受到刺激，出現(xiàn)胃痙攣。也要問腹痛前一頓是否吃了過冷、過硬、過酸、過多的食物。這一些列的詢問都能幫助醫(yī)生進行診斷。因此要認真仔細地詢問病史，切忌粗心大意[2]。

3細心檢查，手法正確

診斷疾病時，細心檢查是最有效的手段之一。在患兒配合檢查時，要檢查出患兒的疼痛部位。醫(yī)生主要是通過對患兒的各種反應(yīng)進行細心地觀察，以此來對患兒的疼痛部位做出準確判斷。在檢查時，腹痛有明顯的壓痛時，患兒通常會眨眼、推醫(yī)生的手、哭鬧、扭動身體、下肢彎曲捂腹或坐起不讓檢查等。還有，在醫(yī)生壓到最痛處時，如果患兒讓按，接受醫(yī)生按壓痛處，可判斷為功能性腹痛，對此，醫(yī)生應(yīng)對患兒應(yīng)進行必不可少的化驗、腹透、胸透、B超、影象學等檢查，且檢查應(yīng)更為詳細。

醫(yī)生獲得臨床依據(jù)的關(guān)鍵在于檢查者的檢查手法。醫(yī)生在對小兒患者檢查時，手法要輕，手溫要適宜，不能太涼。因手法太重，會讓小兒較薄的腹壁有壓痛感，因此檢查手法要輕，檢查過程循序漸進。而且檢查者的手溫不能太涼，因患兒受到手涼的刺激會不配合，且腹肌會緊張，檢查結(jié)果會受影響。因此，醫(yī)生在給患兒檢查時，手溫也非常重要。

參考文獻：

[1]孫偉紅.小兒腹痛臨床診斷及治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（06）.

[2]李婭樓.門診小兒腹痛發(fā)病狀況分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012（06）.

編輯/孫杰