長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連的預(yù)防及外科治療

吳增禮

摘要：目的 探討人體四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連癥的預(yù)防及外科治療效果。方法 選擇長(zhǎng)骨骨折外科治療術(shù)后骨不連患者病例資料112例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例，對(duì)照組采用植骨內(nèi)固法外科治療，觀察組采用外固法外科治療。術(shù)后6～12個(gè)月進(jìn)行回訪，觀察兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組有效率98.21%明顯高于對(duì)照組87.50%（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（12.50% vs 7.14）（P>0.05）。結(jié)論 醫(yī)源性因素是長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連并發(fā)癥預(yù)防的主要方面，外固法治療有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)骨骨折；骨不連；原因；外科治療

骨不連俗稱骨折不愈合癥，是長(zhǎng)骨骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率可高達(dá)10%左右，給病患帶來(lái)了極大的生理與精神上的痛苦[1]。骨不連一直是骨外科治療的研究熱點(diǎn)，其診斷、預(yù)防、治療標(biāo)準(zhǔn)方案至今尚未達(dá)到完善。本研究主要討論長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連病癥產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防的對(duì)策，分析治療方案，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，為該癥臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年～2014年8月在我院進(jìn)行長(zhǎng)骨骨折治療的患者病例資料112例。男74例，女38例；年齡5～66歲，平均年齡（30.4±17.8）歲。長(zhǎng)骨骨折產(chǎn)生的原因包括：車禍、砸傷、絞傷和摔傷，骨折發(fā)生部位囊括了肱骨、尺橈骨、股骨、脛骨等，骨折類型囊括了粉碎性骨折、斜形骨折、橫形骨折、螺旋形骨折等類型。骨不連病理類型：骨折端異常21例，骨折端疼痛16例，骨折端畸形10例，骨折端萎縮9例。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。兩種病例資料性別、年齡、原因、骨折類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用植骨內(nèi)固法進(jìn)行外科治療。沿同側(cè)髂嵴做出約5～8cm大小的斜切口，刮匙刮取骨不連出松質(zhì)骨后，采用360°鑲嵌式開槽確實(shí)植骨，然后逐層縫合創(chuàng)口。并對(duì)骨折部位采用鎖定鋼板內(nèi)固術(shù)。觀察組采用外固法進(jìn)行外科治療。在進(jìn)行了硬膜外麻醉或者臂叢神經(jīng)外麻醉后，進(jìn)行骨折端牽引復(fù)位工作，然后作外支架固定。

兩組患者術(shù)后處理方式均按照新鮮骨折處理，給予常規(guī)抗感染治療，恢復(fù)性訓(xùn)練等，并在術(shù)后6～12月進(jìn)行了隨訪，以觀察治療效果。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照劉春生[2]文獻(xiàn)資料擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有效：骨折處無(wú)明顯疼痛感，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)接近正常。無(wú)效：骨折處有明顯疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡等計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療有效49例，觀察組治療有效55例。觀察組有效率98.21%明顯高于對(duì)照組87.50%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組治療無(wú)效的主要原因是固定物斷裂（FF）、軟組織壞死（SN）和病毒感染（VI）等醫(yī)源性因素。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連癥狀是在骨外科臨床的常見并發(fā)癥，其發(fā)生的原因多且復(fù)雜，可能與患者身體狀況相關(guān)，比如自身代謝狀況，自身營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)情況，自身合并癥情況，自身運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量狀況等因素相關(guān)[3]，但更多是醫(yī)源性方面的原因。①固定支架運(yùn)用不當(dāng)。無(wú)論是內(nèi)固定還是外固定，其目的在于使骨折部位能獲得牢固的穩(wěn)定性，因此固定支架的長(zhǎng)度選擇和材料選擇是關(guān)鍵。本研究中就因固定支架斷裂而出現(xiàn)了3例骨不連并發(fā)癥。②術(shù)中處理不當(dāng)。如：支架旋轉(zhuǎn)處于骨折處的非張力側(cè)，導(dǎo)致固定物斷裂，又如：在皮質(zhì)單位固定過(guò)程中，支架遠(yuǎn)近端受力不均勻，致使支架螺釘松動(dòng)發(fā)生鋼板斷裂。再如：在對(duì)開發(fā)性粉碎性骨折的外科治療中，沒給予骨碎片滅菌還納，造成鋼板固定時(shí)與骨折端對(duì)合性不夠良好，導(dǎo)致骨不連[4]。③感染造成軟組織壞死。術(shù)中術(shù)后清創(chuàng)消毒不徹底，造成軟組織壞死。④術(shù)后醫(yī)療指導(dǎo)不當(dāng)。因醫(yī)護(hù)人員忽視術(shù)后指導(dǎo)，導(dǎo)致患者術(shù)后過(guò)早進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，致使骨折處處于不穩(wěn)定狀態(tài)，形成骨不連。

做好固定是治療四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連并發(fā)癥的的關(guān)鍵，應(yīng)盡量減少骨折處的應(yīng)力干擾，并確保復(fù)位準(zhǔn)確。常用的外科治療主要分為外固法和內(nèi)固法。本次研究綜合研究了內(nèi)外固定法的治療療效。結(jié)果顯示，醫(yī)源性因素是長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連并發(fā)癥預(yù)防的主要原因，內(nèi)外固定法的治療效果均比較滿意，但外固定法治療效果優(yōu)于內(nèi)固定法治療效果，外固定法治療后并發(fā)癥發(fā)生率也低于內(nèi)固定法。

綜上所述，醫(yī)源性因素是長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連并發(fā)癥預(yù)防的主要方面，外固法治療有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈文東，陸軍，湯月平.骨皮質(zhì)剝脫植骨術(shù)結(jié)合鎖定板治療四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（34）：150-152.

[2]劉春生，王丹，張樹明，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療長(zhǎng)骨骨折術(shù)后非感染性骨不連[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（10）：13-15.

[3]朱雄武.血瘀癥與骨折遲緩愈合發(fā)病的相關(guān)性研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院，2013.

[4]孫德文.四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連的預(yù)防及治療[J].中外健康文摘，2010，7（7）：47-48.

編輯/孫杰