動態(tài)血壓與持續(xù)心電圖監(jiān)測在腎性高血壓患者中的應(yīng)用

付新

摘要：目的 對高血壓患者中動態(tài)血壓和持續(xù)心電圖監(jiān)測之間的聯(lián)系分析和研究。方法 選擇我院2013年6月～2014年6月收治72例高血壓患者，其中36例腎性高血壓（觀察組），36例原發(fā)性高血壓患者（對照組），對二者比較，對其開展動態(tài)血壓和持續(xù)心電監(jiān)測，監(jiān)測過程中對患者血壓和心電圖之間所存在關(guān)系總結(jié)和研究。結(jié)果 觀察組32例患者出現(xiàn)了心律失?，F(xiàn)象，ST-T壓段低24例，心律失常和ST-T壓段低發(fā)生率都比對照組高。觀察組夜間收縮壓和舒張壓都比對照組更高?；颊逽T-T壓段低和舒張壓收縮壓之間呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系。心律失常次數(shù)和舒張壓與收縮壓呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。結(jié)論 腎性高血壓患者血壓晝夜調(diào)節(jié)功能無法正常發(fā)揮以及心電圖變化和患者血壓值有密切聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：動態(tài)血壓；持續(xù)心電圖；腎性高血壓

如果患者出現(xiàn)了腎性高血壓，就會使腎臟嚴(yán)重?fù)p害，同時它也是一個非常危險的因素。如果想要減輕腎病嚴(yán)重程度，就要把血壓降到目標(biāo)值范圍內(nèi)，而血壓升高會使心臟負(fù)擔(dān)加重，這樣也就使得心臟某些功能出現(xiàn)非常明顯的轉(zhuǎn)變。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月收治的72例高血壓患者，其中有36例患者出現(xiàn)的是腎性高血壓，我們將其叫做對觀察組，36例患者為原發(fā)性高血壓，我們將其稱為對照組。觀察組男15例，女21例。年齡在24～50歲，病程為1～24個月。對照組男11例，女25例，年齡為30～51歲，病程為1～24個月，兩組患者的各項指標(biāo)的差異都無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 本組患者使用的是國外的無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測右側(cè)肱動脈24h的動態(tài)壓，白天的時候要將測量的間隔設(shè)定在20min/次，夜間的測量間隔為30min/次。測量期間，所有的患者都不能出現(xiàn)劇烈的運動狀況，其中白天的時間范圍是7∶00～20∶00夜間的時間范圍為20∶01～6∶59。在動態(tài)心電圖監(jiān)測的過程中通常采用的是國外先進的檢測儀。行12通道，連續(xù)24h來對患者的心電圖變化情況進行記錄。同時還要對患者白天和夜間的收縮壓及舒張壓和患者的心電圖、ST-T段壓低的具體情況以及患者出現(xiàn)心率失?，F(xiàn)象的次數(shù)進行全面的記錄。對患者的血壓和心電圖所存在的關(guān)系進行詳細(xì)的分析和研究。

2 結(jié)果

2.1兩組24h心電圖異常比較 見表1。

2.2兩組血壓變化比較 觀察組白天和夜間的血壓比較無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組白天的收縮壓和舒張壓都要比夜間的高。觀察組夜間收縮壓和舒張壓都要比對照組的數(shù)值高。

2.3腎性高血壓組患者血壓和心電圖相關(guān)性分析 在改組的36例患者當(dāng)中，舒張壓的平均值為（98.6±5.7）mmHg，收縮壓為（156.2±15.9）mmHg，24h心電圖顯示心率為（78.36±11.3）次/min，ST-T段壓低平均為（1.3±0.3）mV，而患者出現(xiàn)心律失常的平均次數(shù)為（2693.5±310.7）次，在經(jīng)過詳細(xì)的分析之后發(fā)現(xiàn)患者ST-T段壓和舒張壓與收縮壓的水平呈現(xiàn)出了非常明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。而心律失常次數(shù)和舒張壓及收縮壓呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。

3 討論

高血壓是腎臟疾病在治愈之后所產(chǎn)生的一種非常常見的危險性因素，收縮壓每升高1mmHg，患者的患病危險就會增加3%以上，而如果基礎(chǔ)的舒張壓升高1mmHg，危險性就會提升6%，在研究當(dāng)中，我們選取了36例實質(zhì)性高血壓患者和同期的36例原發(fā)性的高血壓患者進行了24h的動態(tài)血壓以及心電圖連續(xù)監(jiān)測工作，同時能夠?qū)ρ獕鹤兓托碾妶D變化在腎實質(zhì)性高血壓患者治療過程中產(chǎn)生的影響進行更加深入的研究[1]。

在慢性腎病發(fā)展的過程中，腎性高血壓對病情的惡化會起到推波助瀾的作用，患者在治療的過程中對腎性高血壓的重視程度嚴(yán)重不足，同時也成為了影響治療效果的一個非常關(guān)鍵的原因。一些患者認(rèn)為自己的血壓并不是很高，血壓高有可能和自己年齡的增大有著非常密切的聯(lián)系。無法正常的區(qū)分腎性高血壓和原發(fā)性的高血壓。同時患者在治療的過程中對腎性高血壓對人體健康的危害也沒有一個相對清晰的認(rèn)識，這樣也就使得患者在治療的過程中無法采取積極的態(tài)度去配合。在本研究當(dāng)中，觀察組白天和夜間的血壓相比較，二者并不存在統(tǒng)計學(xué)意義。而對照組患者白天的收縮壓和舒張壓都藥比夜間的收縮壓和舒張壓更高。同時在對觀察組進行研究的過程中發(fā)現(xiàn)超過90%的患者都出現(xiàn)了心律失常的現(xiàn)象。ST-T短壓低的患者也超過了40%，心律失常和ST-T段壓低發(fā)生的幾率要比對照組更高[2]。原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓在晝夜變化上存在著一定的規(guī)律。夜間的血壓要比白天的血壓更低。而腎實質(zhì)高血壓是不存在這現(xiàn)象種的，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了比較明顯的失調(diào)現(xiàn)象?；颊唧w內(nèi)的內(nèi)分泌功能也遭到了非常嚴(yán)重的破壞，在這一過程中就可能會出現(xiàn)水鈉潴留的現(xiàn)象，血容量會不斷的增加，這樣一來也就出現(xiàn)了高血壓的現(xiàn)象，此外腎衰現(xiàn)象也會使得體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素在不斷的減少，這樣一來也就會使得患者出現(xiàn)貧血的問題，血紅蛋白量也在不斷的減少[3]。同時，在這一過程中還會使得心臟所承受的負(fù)擔(dān)明顯加大，從而也就出現(xiàn)了心肌缺血和心律失常的問題。

血壓升高會使得腎性高血壓的患者左心室負(fù)擔(dān)加重，同時還會使得大動脈逐漸失去彈性，外周所承受的阻力也不斷的增加，這樣也就使得心室出現(xiàn)了增厚的問題，左心室的舒張功能可能會受到較大的影響，進而導(dǎo)致心律失常。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玲，張瑾.動態(tài)血壓監(jiān)測在評價老年高血壓患者預(yù)后的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，05：14-16.

[2]許雪峰，江鳳林.動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用[J].中國心血管雜志，2013，05：45-48.

[3]張春生.動態(tài)心電圖監(jiān)測變異型心絞痛的臨床價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，02：32-36.

編輯/趙恒德