優(yōu)質護理在血液透析糖尿病腎病綜合征患者新瘺使用中的應用

劉華　趙靜

近年來急性腎功能衰竭已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。血液透析則是目前有效地替代治療手段之一[1]。隨著糖尿病腎病綜合征患者病情的嚴重化，加重人體因病而導致的機體退化，而自身的靜脈內瘺功能受到影響，目前臨床中提出了動靜脈造瘺術用以改善患者的血液流通狀況[2]。動靜脈內瘺是永久性血液透析患者"生命線"，新瘺使用情況是影響內瘺使用內瘺使用壽命的直接因素[3]。本研究自2012年3月～2015年9月來我院進行治療的維持性血液透析的糖尿病腎病綜合征患者38例成熟新瘺啟用2個月內作為研究對象，應用優(yōu)質護理干預，比較兩組患者新瘺的使用情況及護士、患者滿意度，取得了較好的滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年9月本院38例糖尿病腎病綜合征患者新瘺啟用血液透析，分為兩組，優(yōu)護組20例，其中男11例，女9例，平均年齡（42.5±5.8）歲，平均病程（1.8±1.2）年；對照組18例，其中男9例，女9例，平均年齡（45.3±6.1）歲，平均病程（2.1±1.3）年。所有患者神志清楚，透析治療規(guī)律，排除新率失常、心腦血管嚴重病變、惡性腫瘤、智力障礙患者。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組采用血液透析常規(guī)護理；優(yōu)護組則在常規(guī)基礎上實施優(yōu)質護理模式。①專業(yè)護理人員培訓。組織護理人員學習管理知識，強化護理細節(jié)，規(guī)范制定透析護理流程，提高護理人員新瘺操作穿刺技能，重點培訓新瘺使用護理相關知識及穿刺技巧。②做好宣教。教育患者注重家庭護理是保證瘺管通暢完整的重要措施之一。發(fā)放宣傳手冊，護士一對一對患者幾家屬進行家庭護理相關方法進行教授，如穿刺點的護理。透析穿刺后需按壓止血，其力度與實踐掌握尤為重要。文獻證實，以感受到瘺口搏動并不出血為宜，時間為10～15min為最佳[4]。③新瘺評估。責任組長與責任護士采用雙人評估方法，觀察內瘺部位是否存在紅腫情況，應用聽診器聽取內瘺搏動正常與否，之后選取穿刺點（內瘺切口5cm以上）。④專業(yè)穿刺。由內瘺穿刺組長穿刺。穿刺前清洗內瘺側肢體，保持清潔，且透析后嚴禁洗澡，防止感染。穿刺時嚴格無菌技術操作，穿刺消毒直徑≥8cm。由遠心端至近心端順序穿刺，切忌定點穿刺。⑤新瘺管理。血液透析前評估患者身體狀況，記錄透析期間患者的飲食、血壓、睡眠情況。與血液透析患者家屬進行溝通，告知家屬內瘺自我護理方法及重要性，新瘺堵塞原因及相關預防措施，透析結束后，使用手指點壓法止血，由責任護士教授方法及檢查穿刺部位止血情況，方可離院。加強對患者的新瘺保護教育，指導患者在日常生活中選擇寬松衣服，防止新瘺受壓、受磨、受損。內瘺側周圍皮膚保持清潔干燥。指導患者檢測新瘺使用情況的方法，每3～4h觸摸或聽內瘺震顫及測血壓，并且詳細記錄新瘺自檢情況。新瘺出現異常狀態(tài)時立即就診。透析間歇期，由專門固定責任護士依據患者檔案進行電話隨訪，1次/w，隨時掌握患者新瘺使用與維護情況。定時與家屬溝通，了解最新動態(tài)狀況。

1.3療效評定 記錄兩組患者新瘺使用情況。如：穿刺成功率、血流量達標率、血流感染率、血腫發(fā)生率及新瘺失功等，采用自行設計問卷調查，統計護士及患者滿意度。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者新瘺使用情況比較見表1。優(yōu)護組穿刺成功率和血流量達標率高于對照組，新瘺失功率、血流感染率及血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護士與患者滿意度比較見表2。優(yōu)護組護士滿意度及患者滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

本研究自2012年3月～2015年9月本院38例進行治療的維持性血液透析的糖尿病腎病綜合征患者成熟新瘺啟用2個月內應用優(yōu)質護理模式干預，比較兩組患者新瘺的使用情況。由表1可見穿刺成功率（？字2=4.965）、血流量達標率（？字2=4.923）明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥血液感染率（？字2=8.730）、血腫發(fā)生率（？字2=3.981）、新瘺失功率（？字2=4.675）明顯低于對照組（P<0.05）。另外新瘺成熟情況取決于患者自身條件、手術情況及術后配合，一般2～3個月當靜脈血管壁增厚動脈化，突出于皮膚表面且有明顯震顫搏動時，新瘺直徑增粗，此時進行可提高穿刺成功率，提供充足的血流量。

優(yōu)質護理程序由責任組長責任護士通過學習全面評估新瘺成熟情況，雙雙評估協商后啟用，確保穿刺成功率。新瘺失功3例。對照組2例，其中1例由于患者糖尿病血糖控制不理想，導致血栓形成概率增加；另1例患者新瘺保護意識淡薄，損壞新瘺，導致新瘺失功。優(yōu)護組1例透析評估失誤導致透析后出現低血壓，新瘺閉塞。

臨床護理過程中顯示，糖尿病患者血液粘稠度較高，穿刺回流緩慢，當穿刺未成功時，應將針頭拔出，重新選擇血管進行穿刺，盡量避免針頭在皮下反復穿刺，引起血腫。有報道稱血流的感染發(fā)生率高達5%，動靜脈內瘺的血流感染的發(fā)生率約為2.5%。本研究中優(yōu)護組血流感染率約為5%與報道一致。血流感染與穿刺操作、儀器、工具、患者自身情況等因素密切相關。優(yōu)護組穿刺前，瘺側肢體先清洗，專業(yè)組長、專業(yè)護士雙雙評估新瘺情況，由專業(yè)組長嚴格按透析穿刺流程進行操作，嚴格無菌穿刺，提高穿刺成功率，降低血流感染率。

表2顯示護士及患者滿意度均高于對照組，雖研究樣本較少，但優(yōu)護已經取得了廣泛認可。通過電話隨訪，隨時掌握患者新瘺使用及維護情況，在新瘺使用過程中出現問題及時解決?；颊呒凹覍?、醫(yī)生、護士在新瘺使用過程中密切配合，良性有效溝通，嚴格按透析流程，制定了規(guī)范、科學的穿刺流程，提高了穿刺成功率，降低了新瘺并發(fā)癥，提高內瘺的使用壽命，提高護士及患者滿意度。

總之，優(yōu)質護理在血液透析糖尿病腎病綜合征患者新瘺使用中取得了滿意的效果，3年來，提高了內瘺功能完好率，降低了患者內瘺并發(fā)癥，提高了患者的治療效果。

參考文獻：

[1]魏敏.動靜脈內瘺患者穿刺部位皮下淤血原因分析及護理[J].護理實踐與研究，2012，7（3）：93-95.

[2]陳順興.兩種動靜脈造瘺術式的對比觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（11）：3-4.

[3]馬璐璐，楊曉蓉，王緑萍，等.鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內瘺的血透患者中應用及管理[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2012，13（5）：442-443.

[4]申倩.血液透析患者動靜脈內瘺的護理進展[J].醫(yī)學信息，2010，5（4）：907.

編輯/孫杰