早期健康宣教對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者遠(yuǎn)期療效的影響

郭紅娟

摘要：目的 探討早期健康宣教對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者遠(yuǎn)期療效的影響。方法 研究對(duì)象為225例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組113例和對(duì)照組112例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期健康宣教。比較兩組的遠(yuǎn)期療效及SAS評(píng)分和SDS評(píng)分。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.46%較對(duì)照組的75.89%高， SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論 早期健康宣教對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者遠(yuǎn)期療效的影響顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期健康宣教；遠(yuǎn)期療效

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床上多見的大手術(shù)，手術(shù)的應(yīng)用在臨床上比較廣泛，然而圍術(shù)期并發(fā)癥一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的難題?；颊咴谛畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥是深靜脈血栓[1]。經(jīng)臨床大樣本統(tǒng)計(jì)，行下肢骨科手術(shù)后有32%～68%的患者出現(xiàn)深靜脈血栓，嚴(yán)重影響患者的遠(yuǎn)期療效[2，3]?；诖耍瑸榱吮苊鉂撛谝蛩貙?duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者造成不良影響，本研究對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者實(shí)施早期健康宣教，并對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行探討分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2013年7月～2015年2月收治的225例擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組113例和對(duì)照組112例。觀察組男64例，女49例；發(fā)生股骨頭壞死、股骨頸骨折、原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者分別有67例、17例、15例、14例；年齡39～73歲，中位年齡（57.2±3.7）歲。對(duì)照組男62例，女50例；發(fā)生股骨頭壞死、股骨頸骨折、原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者分別有68例、18例、14例、12例；年齡40～72歲，中位年齡（57.1±3.5）歲。排除精神病、糖尿病和其他不配合的患者。兩組資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期健康宣教。

1.2.1對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期健康宣教 ①手術(shù)操作宣教：術(shù)中操作要保證精準(zhǔn)輕柔規(guī)范，降低損傷靜脈內(nèi)膜的幾率，正確使用止血帶。②訓(xùn)練部位宣教：醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員講述并演示肌肉以、關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確位置，利于護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的指導(dǎo)訓(xùn)練。③預(yù)防并發(fā)癥宣教：規(guī)范醫(yī)囑的用藥方案，減少形成深靜脈血栓。

1.2.2對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行早期健康宣教 ①健康講座：給患者講授髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過(guò)程、病程發(fā)展、護(hù)理用藥和康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識(shí)。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)多與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理健康指導(dǎo)，積極的引導(dǎo)患者，緩解抑郁、焦慮情緒，鼓勵(lì)患者構(gòu)建和諧的人際關(guān)系。③飲食起居：指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，遵循易消化、高蛋白、高鈣，清淡飲食的原則并保證飲食的均衡性；生活規(guī)律，避免勞累和負(fù)重，戒煙戒酒。④行為干預(yù)：指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通過(guò)腹式呼吸等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練。⑤加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉：對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者制定合理的鍛煉方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行伸足背、 屈足趾等功能訓(xùn)練和肌肉收縮，避免肌肉萎縮的發(fā)生；術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，促進(jìn)靜脈血液回流[4]。⑥用藥指導(dǎo)：根據(jù)臨床癥狀，指導(dǎo)合理用藥，密切觀察不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月，比較兩組的遠(yuǎn)期療效及SAS評(píng)分和SDS評(píng)分。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：臨床病癥消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；②好轉(zhuǎn)：臨床病癥有所改善；③無(wú)效：臨床病癥沒減輕或加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。焦慮自評(píng)分（SAS）和抑郁自評(píng)分（SDS）低的患者心理狀態(tài)好?？傆行?1-無(wú)效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SAS9.0軟件處理本試驗(yàn)中所涉及到的所有數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1遠(yuǎn)期療效 觀察組的總有效率為96.46%，對(duì)照組總有效率為75.89%，觀察組較對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 SAS評(píng)分和SDS評(píng)分 觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異均顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是作為骨科常見的手術(shù)，在臨床上往往給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，使患者發(fā)生一系列的生理反應(yīng)，影響血流速度、損傷靜脈血管壁，從而容易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥。深靜脈血栓在臨床上無(wú)特異性的癥狀，以下肢皮膚青紫、腫脹發(fā)硬、麻木為主，病情惡化可出現(xiàn)血栓后綜合征、肺栓塞等。同時(shí)，大量的研究證實(shí)，術(shù)后由于護(hù)理工作的不完善使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生一系列的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，制約著良好的康復(fù)[5，6]。

引起深靜脈血栓的因素較多，潛在誘因主要是術(shù)中對(duì)組織的破壞、失血、止血等操作不當(dāng)和術(shù)后患者的治療依從性等多方面的原因。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理周期較長(zhǎng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不良情緒。精神狀態(tài)和心理因素等多方面的因素都與病情的發(fā)展有十分重要的關(guān)系。因此，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者和醫(yī)護(hù)人員給予早期健康宣教可以有效提高患者的治療依從性，改善不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

綜上所述，早期健康宣教對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者遠(yuǎn)期療效的影響顯著，值得臨床推廣。

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編輯/安樺