探討如何延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間

李雪麗

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步，護(hù)理學(xué)的發(fā)展也突飛猛進(jìn)，現(xiàn)代臨床醫(yī)療護(hù)理工作不斷改進(jìn)的創(chuàng)新，以更好地為人類(lèi)健康服務(wù)。靜脈輸液技術(shù)普遍應(yīng)用于在臨床工作中， 靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，20世紀(jì)60年代已在歐美國(guó)家普及應(yīng)用。如何延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間，最大限度的發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，查閱文獻(xiàn)，現(xiàn)將延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1合理選擇留置針

針對(duì)不同的藥物性質(zhì)、患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號(hào)的靜脈留置針。盡量選擇選擇最小型號(hào)留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

2正確選擇穿刺部位

2.1嬰幼兒或兒童多選擇頭皮靜脈，最好選擇前額正中靜脈，這樣易于固定，也不易壓迫而導(dǎo)致針管堵塞而更換靜脈留置針.對(duì)于成人可活動(dòng)的患者，最好選用不易活動(dòng)側(cè)上肢，選擇走向直且粗大的血管，如肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈，避免選擇患肢穿刺，避開(kāi)關(guān)節(jié)和患皮膚病的地方。

2.2對(duì)充盈度差的靜脈，穿刺前給予毛巾局部熱敷，輸液過(guò)程中給予50%硫酸鎂紗布濕敷至輸液完畢；對(duì)穿刺部位皮膚潮濕度高、彈性差者，可增加更換透明貼膜的次數(shù)，或改進(jìn)靜脈留置針的固定方法。

3改進(jìn)和提高操作技術(shù)

3.1穿刺 徐朝華等[1]通過(guò)改進(jìn)靜脈留置針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。在穿刺見(jiàn)回血后即松止血帶并打開(kāi)調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時(shí)沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓形成的機(jī)會(huì)而發(fā)生堵管。

3.2固定 在輸液過(guò)程中，延長(zhǎng)管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。李冬梅等[2]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位由延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。李蓉等[3]通過(guò)改進(jìn)傳統(tǒng)的穿刺和固定方法，認(rèn)為利用網(wǎng)狀彈力帽固定頭皮靜脈留置針，有效地防止了小兒抓脫和睡覺(jué)時(shí)摩擦所至的貼膜松脫及留置針?biāo)蓜?dòng)移位等現(xiàn)象。

3.3封管

3.3.1封管液的選擇 肝素是一種硫酸化的、帶有負(fù)電荷的酸性粘多糖混合物，在體內(nèi)外都有抗凝作用，被常規(guī)應(yīng)用于靜脈留置針?lè)夤?而肝素鹽水封管有可能引起出血疾病患者的出血，鄭雯等[4]報(bào)道9人使用配制后保存在冰箱內(nèi)、24h內(nèi)反復(fù)多次使用的稀釋肝素溶液進(jìn)行封管出現(xiàn)輸液反應(yīng)。黃麗等[5]對(duì)383例使用靜脈留置針患者，用生理鹽水進(jìn)行封管，僅6人由于操作不當(dāng)出現(xiàn)回血堵塞，其余377例均通暢，通暢率達(dá)98.43%，達(dá)到預(yù)期效果，減低了出血傾向。江桂芳[6]研究顯示，用3ml生理鹽水正壓封管，與3ml肝素鈉稀釋液（生理鹽水250ml加肝素鈉12600U）正壓封管做對(duì)比，兩組堵管率差異無(wú)顯著意義（P>0.05）；留置時(shí)間及靜脈炎發(fā)生率差異也無(wú)顯著意義（P>0.05），生理鹽水組（15.00%）略少于稀釋肝素鈉液組（18.33%），原理為生理鹽水對(duì)血管無(wú)刺激，能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管無(wú)血液凝固，對(duì)血管刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生。

3.3.2封管方法 采用脈沖式封管，在封管過(guò)程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以更徹底地沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針管腔堵塞的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在臨床上常采用的封管方法一般為為邊推注封管液邊退針造成套管針內(nèi)正壓，以拔出針頭時(shí)尖端有液體自然流出為佳，但臨床實(shí)踐證明，由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)脈沖式推注封管，則不會(huì)引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長(zhǎng)。有研究表明：輸液器快輸封管法適用于輸注液為等滲液或等滲液中加抗生素，用輸液原液封管。不能等液體滴注完畢后拔針，否則可使血液回流至套管針內(nèi)造成堵塞。用于小兒封管可避免注射器封管帶來(lái)的恐懼和哭鬧，還可節(jié)約資源。在現(xiàn)在臨床工作中，可來(lái)福無(wú)針密閉式輸液接頭有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)可以保證內(nèi)部通道密閉無(wú)菌。高靜等研究表明留置針和可來(lái)福無(wú)針密閉式輸液接頭結(jié)合后無(wú)需封管，避免了封管的程序，因而避免了醫(yī)源性感染存在的風(fēng)險(xiǎn)，確保了留置時(shí)間，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者起到保護(hù)作用，為患者節(jié)約了費(fèi)用。

3.3.3封管液的劑量 適量的封管液是防止留置針內(nèi)血液凝集的重要因素之一，而對(duì)于多少劑量的封管液封管效果最好，仍沒(méi)有達(dá)成一致。李卡路[7]采用輸液完畢先用生理鹽水12ml沖管后再用0.05%肝素生理鹽水5ml進(jìn)行正壓封管，留置時(shí)間3d～33d，平均留置時(shí)間7d，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，與用0.1%肝素鹽水5ml正壓封管相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 藥物因素

藥物的性質(zhì)、用藥順序以及輸液速度都會(huì)影響留置針留置時(shí)間。根據(jù)藥物性質(zhì)及輸液量來(lái)調(diào)節(jié)輸液速度：對(duì)于刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥物或輸液量較大時(shí)，選擇粗大靜脈輸入；若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí)，輸液速度應(yīng)慢，使藥物得到充分稀釋?zhuān)詼p少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力。用藥順序?yàn)橄容斎敫邼B或刺激性較強(qiáng)的藥物，后輸入低滲或刺激性較小的藥物。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò)程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔2～3h將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。輸入生理鹽水等刺激性小的液體，靜脈留置針的最佳保留時(shí)間可達(dá)7 d或7 d以上，輸注刺激性化療藥物會(huì)使靜脈血管炎性程度加深并適當(dāng)縮短留置時(shí)間。而對(duì)于小兒，病情變化快，不配合，血管細(xì)，管理難度大，用藥復(fù)雜，用液體量少，比普通患者使用留置針難度大，易發(fā)生靜脈炎、堵管、滲漏，所以留置針留置時(shí)間相對(duì)短，尤其是滴注高濃度刺激性強(qiáng)的藥物更易發(fā)生靜脈炎。

綜上所述，目前臨床對(duì)如何延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間進(jìn)行了多方探討，由于觀察對(duì)象不同，如年齡、原有基礎(chǔ)疾病及生理?xiàng)l件等不同，靜脈留置針的留置時(shí)間一直也沒(méi)有準(zhǔn)確的說(shuō)法，這也是我們醫(yī)護(hù)人員一直以來(lái)共同關(guān)心和探討的問(wèn)題，總之，我們應(yīng)在確?；颊甙踩⑹孢m的前提下，根據(jù)患者的病情、年齡色和生理?xiàng)l件等多方面因素選擇靜脈留置針，提高穿刺技術(shù)，妥善固定，合理封管，詳細(xì)向患者交待注意事項(xiàng)，并經(jīng)常巡視，觀察患者靜脈留置針的創(chuàng)刺部位，及時(shí)更換透明貼膜，在有效期內(nèi)盡量延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。

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[7]李卡路.靜脈留置針兩種封管方法的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（7）：655-656.

編輯/丁一