膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理

陳琳　溫春苗

摘要：目的 探究膽結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理效果。方法 選取本院2013年11月～2015年7月收治的38例膽結(jié)石合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，全部患者都進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)，并對(duì)患者手術(shù)前與手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 全部患者在治療期間與治療后期產(chǎn)生膽汁漏出的有1例，腹腔內(nèi)出血的2例，酮癥酸中毒1例，全部患者經(jīng)過針對(duì)性的治療與護(hù)理后，均康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，具有較好的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，在臨床上值得推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石合并糖尿病；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理

膽結(jié)石合并糖尿病屬于常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹部脹痛、消化不良以及惡心等癥狀。對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康帶來嚴(yán)重的影響。在進(jìn)行治療的過程中，必須加強(qiáng)對(duì)患者血糖的嚴(yán)格控制，隨后實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。與此同時(shí)，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[1]。為了探究膽結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理效果，現(xiàn)選取本院38例膽結(jié)石合并糖尿病患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理效果進(jìn)行分析與總結(jié)，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年11月～2015年7月收治的38例膽結(jié)石合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中有男性22例，女性16例，患者的年齡為38～74歲，平均年齡為（56.1±2.3）歲，全部患者均接受LC的術(shù)后處理驗(yàn)證表明存在膽結(jié)石，膽結(jié)石的平均病史為5年左右。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理干預(yù) 通?；颊叨紩?huì)出現(xiàn)焦慮以及恐懼等不良心理。護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)其實(shí)施心理安撫，同時(shí)，將本院對(duì)這類疾病的手術(shù)防范、技術(shù)水平以及過去的成功案例等充分的向患者講解，將患者的心理壓力明顯緩解，促使其積極配合治療與護(hù)理工作。

1.2.1.2血糖的嚴(yán)格控制 全部患者在入院以后，都接受血糖的檢查，同時(shí)，通過對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度制定手術(shù)時(shí)間。在手術(shù)以前，盡可能的暫停降糖類藥物的使用，改為胰島素皮下注射對(duì)患者血糖的控制。另外，合理飲食與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)降糖進(jìn)行輔助治療。血糖值維持在6.2～10.0mmol/L時(shí)實(shí)施膽結(jié)石手術(shù)治療。術(shù)中不僅對(duì)患者的生命體征給予密切監(jiān)測，同時(shí)，還需要對(duì)患者的血糖情況給予密切觀察。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1合理飲食 手術(shù)完成后的24h內(nèi)必須在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)施一系列的常規(guī)檢查，在患者的病情與生命體征較為平穩(wěn)后，將其轉(zhuǎn)到普通病房實(shí)施住院治療。手術(shù)后的主要對(duì)以下方面幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理：對(duì)患者的生命體征給予密切觀察，合理控制飲食，術(shù)后8h如若未產(chǎn)生腹痛以及腹脹等癥狀，則可以飲用少量的水或者實(shí)用一些流體食物，嚴(yán)格禁止食用不易消化的食物。在手術(shù)完成以后持續(xù)對(duì)患者血糖的含量進(jìn)行檢測，對(duì)胰島素的用量大小給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，避免產(chǎn)生血糖含量較高或者是較低的現(xiàn)象。

1.2.2.2病情觀察 并發(fā)癥的護(hù)理措施必須做到以下幾個(gè)方面：觀察患者沒有產(chǎn)生嘔吐的現(xiàn)象，導(dǎo)致嘔吐的原因？屬于中樞性的嘔吐還是反射性的嘔吐。對(duì)膽汁的滲漏現(xiàn)象給予密切觀察。觀察有沒有患者產(chǎn)生膽汁流出量較大的現(xiàn)象，如果存在膽汁流出的現(xiàn)象，那么必須對(duì)膽汁的性質(zhì)與顏色等情況給予充分分析，同時(shí)，對(duì)產(chǎn)生膽汁流出的患者給予針對(duì)性的抗炎與對(duì)癥治療。加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的不同生命體征給予密切觀察與隨時(shí)的報(bào)告。觀察患者有沒有產(chǎn)生腹腔內(nèi)出血的現(xiàn)象，部分患者會(huì)由于手術(shù)時(shí)的鈦夾位置不牢，致使出血并發(fā)癥的產(chǎn)生，必須對(duì)產(chǎn)生此種現(xiàn)象的患者給予全面的護(hù)理與有效的診療。另外，還需要對(duì)患者有沒有產(chǎn)生合并癥非酮癥滲漏，致使昏迷癥狀的出現(xiàn)給予密切的觀察，對(duì)患者的精神、神經(jīng)狀態(tài)以及脫水的情況給予密切觀察，對(duì)產(chǎn)生此種情況的患者給予充分的分析與對(duì)癥處理。

1.2.2.3出院指導(dǎo) 在患者出院后，護(hù)理人員必須對(duì)患者飲食進(jìn)行合理的指導(dǎo)，同時(shí)，還需要對(duì)患者的日常自身病情的護(hù)理給予有效指導(dǎo)，指導(dǎo)患者積極、主動(dòng)的對(duì)血糖的含量進(jìn)行測量，并對(duì)再加注射胰島素的方法與劑量大小進(jìn)行有效指導(dǎo)，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)口服降糖藥物時(shí)對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的重視。

2 結(jié)果

全部患者在本次治療期間都康復(fù)出院，出院的最長時(shí)間為15d。對(duì)血糖的控制效果較好，沒有出現(xiàn)血糖較高或較低的現(xiàn)象。全部患者都未產(chǎn)生由于傷口的愈合效果不佳而導(dǎo)致出院時(shí)間延長的現(xiàn)象。見表1。

3 討論

可以通過對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者具體病情狀況的了解選擇保守治療還是手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，對(duì)膽結(jié)石治療效果較好的手術(shù)方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其手術(shù)切口較小、安全性較高、并發(fā)癥發(fā)生率較低等[2]。因此，近幾年其上在臨床上具有廣泛的應(yīng)用。但因?yàn)檫@類患者通常合并糖尿病，因此，在實(shí)施手術(shù)以前，必須對(duì)患者的血糖情況給予嚴(yán)格控制[3]。與此同時(shí)，在術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，促使患者病情較快恢復(fù)。本研究對(duì)選取的38例膽結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施了心理護(hù)理、血糖控制以及合理飲食等相關(guān)護(hù)理措施，取得了顯著效果。表明對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者在實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者血糖嚴(yán)格控制，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效的控制，并且能夠促使患者病情的快速恢復(fù)。

本研究的結(jié)果表明：全部患者在治療期間與治療后期產(chǎn)生膽汁漏出的有1例，腹腔內(nèi)出血的2例，酮癥酸中毒1例，全部患者都出現(xiàn)了程度不一的嘔吐癥狀。全部患者經(jīng)過針對(duì)性的治療與護(hù)理后，均康復(fù)出院。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，具有較好的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊華.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（26）：8-9.

[2]馬亞莉，李靜，越帥，等.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2014，（20）：104.

[3]孫雁.56例糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2014，（21）：86-86.

編輯/哈濤