超短波聯(lián)合調(diào)制中頻電療對(duì)腹部非胃部手術(shù)后胃癱綜合征的療效觀察

譚海群　張德元　羅權(quán)　張子怡

摘要：目的 觀察超短波聯(lián)合調(diào)制中頻電療對(duì)腹部非胃部手術(shù)后導(dǎo)致胃癱的治療療效。方法 將腹部手術(shù)（排除胃部手術(shù)）導(dǎo)致胃癱的患者40例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組20例，給予常規(guī)臨床治療包括心理疏導(dǎo)、禁食禁水、胃腸道減壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物使用及對(duì)癥處理，治療10d；治療組20例，除上述治療外，加用超短波聯(lián)合調(diào)制中頻電療作用于胃腸道，2次/d，治療10d后。結(jié)果 兩組治療10d后，治療組胃動(dòng)力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超短波聯(lián)合調(diào)制中頻電療通過調(diào)節(jié)胃腸道自主神經(jīng)節(jié)、改善胃腸道的血供和營(yíng)養(yǎng)、加快術(shù)后損傷的修復(fù)、炎性滲出的減少、促進(jìn)炎性介質(zhì)、病理產(chǎn)物、細(xì)菌毒素的清除，提高胃腸道內(nèi)臟平滑肌力，以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，較單純使用臨床常規(guī)保守治療方法有較顯著的效果。

關(guān)鍵詞：超短波；調(diào)制中頻電療；腹部非胃部手術(shù)；胃癱綜合征

隨著生活和飲食結(jié)構(gòu)的改變，腹部手術(shù)患者增加，術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生率也逐漸增多，這不僅僅影響了患者的生命安全和生活質(zhì)量，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間。手術(shù)后胃癱綜合征（postrgical gastroparesis syndrome，PGS）是一種非機(jī)械性梗阻，以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，是腹部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥[1]。臨床上常用的治療方法以保守治療為主，包括心理疏導(dǎo)、禁食禁水、胃腸道減壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物的使用及對(duì)癥處理。本研究主要針對(duì)的是腹部非胃部手術(shù)術(shù)后胃癱綜合征的患者，在保守治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用超短波聯(lián)合調(diào)制中頻電療治療胃癱，觀察其治療效果。我科就40例非胃部手術(shù)胃癱患者采用上述治療的臨床報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共選取2010年～2015年在我院腹部非胃手術(shù)發(fā)生胃癱綜合征患者40例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：⑴胃引流量超過800ml/d，持續(xù)時(shí)間超過10d；⑵經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻；⑶無明顯水電解質(zhì)及酸堿失衡；⑷無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能減退等；⑸未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物如嗎啡、阿托品等；②患者行開腹手術(shù)，包括膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石、腸粘連、重癥胰腺炎等手術(shù)，需剔除胃部手術(shù)及有超短波及調(diào)制中頻電療禁忌證的患者；③40例患者年齡在50～65歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。兩組患者在病程、年齡、性別等均無顯著性差異。

1.2方法 對(duì)照組給予心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張心理狀態(tài)，鼓勵(lì)積極配合治療；禁食禁水、胃腸道減壓；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；腸外營(yíng)養(yǎng)治療，補(bǔ)充足夠的熱量、維生素、蛋白質(zhì)和微量元素；促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物治療，胃復(fù)安（10mg，2次/d，肌注），嗎叮啉（10mg，3次/d，胃管內(nèi)注入）。西沙比利（5～10mg，3次/d，胃管內(nèi)注入），增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和收縮。

治療組除上述治療外聯(lián)合運(yùn)用超短波及調(diào)制中頻電療。超短波治療采用上海醫(yī)療機(jī)械高技術(shù)公司生產(chǎn)的LDT-CD31型超短波治療儀，波長(zhǎng)8～35mm，頻率40.68MHZ，功率700W，治療時(shí)兩個(gè)電極約21cm×15cm分別放置于胃部及背部相對(duì)應(yīng)的位置對(duì)置，劑量為無熱量至微熱量，治療時(shí)間15min，2次/d，連續(xù)10d。

調(diào)制中頻電療采用北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn)的電腦中頻電療儀K8832-T，選擇針對(duì)胃腸功能紊亂的7號(hào)處方，兩電極板約11cm×8cm，套上濕棉墊放置于腹部胃體體表投影區(qū)及背部相當(dāng)于第8胸椎旁，電流強(qiáng)度為患者耐受，時(shí)間20min，2次/d，連續(xù)10d。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療組和對(duì)照組患者治療前后胃液引流量、臨床癥狀及胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間判斷療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈為無胃液流出，拔出胃管，無惡心、嘔吐，可進(jìn)半流食；有效為胃液引流量明顯減少，無嘔吐，仍有惡心，胃管不能拔出；無效為胃液量無減少，仍有嘔吐、惡心，胃管不能拔出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS19.0包作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異有顯著性。

2 結(jié)論

由表1的Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析結(jié)果可知：治療組與對(duì)照組的療效比較Z值為3.064，對(duì)應(yīng)的P值<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明治療組的療效好于對(duì)照組（Z=3.064，P<0.05）。

3 討論

胃癱綜合征是腹部手術(shù)的術(shù)后早期并發(fā)癥，而腹部非胃部手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的機(jī)制不明確，可能的因素包括：①外科手術(shù)通過多種途徑激活胃腸抑制性交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胃動(dòng)力，或促進(jìn)交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺的釋放來阻止乙酰膽堿的釋放，從而抑制胃肌的收縮，減緩胃排空[4]；手術(shù)本身操作（如牽拉、血管切斷、結(jié)扎等）及術(shù)中外漏的膽汁、腸液、胰液等的化學(xué)炎癥反應(yīng)容易造成胃壁損傷及水腫，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)障礙；②術(shù)中麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)或胃腸減壓不徹底，導(dǎo)致胃過度膨脹，直接抑制胃的蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致胃排空延遲[5]；③麻醉藥物本身對(duì)胃腸蠕動(dòng)有抑制作用，有研究認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛，發(fā)生PGS幾率較高；④患者自身原因：精神過度緊張、對(duì)手術(shù)恐懼及術(shù)后不良刺激等焦慮型性格的患者，容易引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃腸排空延遲；合并有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、免疫力低下、高齡、糖尿病等基礎(chǔ)病的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸道水腫、鈉水潴留、及吻合口水腫等致胃排空障礙[6]。

通過心理疏導(dǎo)、禁食禁水、胃腸道減壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物使用及對(duì)癥處理，雖然可改善胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)，但是治療時(shí)間長(zhǎng)。

而超短波治療可以作用于胃腸的自主神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)叢，刺激迷走神經(jīng)，增強(qiáng)胃腸道平滑肌的收縮，促進(jìn)胃動(dòng)力的恢復(fù)；改善了胃腸的局部血液循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)胃動(dòng)力藥物向病灶的進(jìn)入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，同時(shí)還可以加快炎性介質(zhì)、病理產(chǎn)物、細(xì)菌毒素、麻醉藥物等的清除以及水腫的消散；作用于胃腸道，可緩解痙攣，增強(qiáng)胃腸黏膜的血供和營(yíng)養(yǎng)，改善其吸收和分泌功能；小劑量的可增強(qiáng)胃腸組織代謝，使酶活性提高，氧化過程加強(qiáng)，促進(jìn)細(xì)胞的有絲分裂，肉芽和纖維結(jié)締組織增生，加快損傷組織的修復(fù)；還可使病灶內(nèi)Ca2+濃度增高，K+濃度減少，使組織的興奮性降低，炎性滲出減少。調(diào)制中頻電流作用于胃部體表處提高胃腸的內(nèi)臟平滑肌張力的作用，增強(qiáng)其蠕動(dòng)收縮，使其運(yùn)動(dòng)功能正?；?，也有促進(jìn)淋巴回流的作用。

通過本次實(shí)驗(yàn)療效觀察，超短波聯(lián)合調(diào)制中頻電療較單獨(dú)的臨床常規(guī)保守治療在相同的治療時(shí)間內(nèi)總有效率有顯著地差異。所以超短波聯(lián)合調(diào)制中頻電療通過調(diào)節(jié)胃腸道自主神經(jīng)節(jié)、改善胃腸道的血供和營(yíng)養(yǎng)、加快術(shù)后損傷的修復(fù)、炎性滲出的減少、促進(jìn)炎性介質(zhì)、病理產(chǎn)物、細(xì)菌毒素的清除，提高胃腸道內(nèi)臟平滑肌力，以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，較單純使用臨床常規(guī)保守治療方法有較顯著的效果，值得推廣。

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編輯/哈濤