血小板與深靜脈血栓形成的關系

王笑晴

摘要：深靜脈血栓危害大，血小板在血栓形成中起重要作用。現將血小板在血栓形成的機理及抗血小板治療藥物阿司匹林對血栓預防及治療等方面進行總結。

關鍵詞：血小板；深靜脈血栓；阿司匹林

深靜脈血栓形成DVT（deep venous thrombosis）亦稱靜脈血栓栓塞VTE（venous thromboembolism），是指血液在深靜脈不正常的凝結，血栓脫落造成肺、腦等重要臟器的栓塞而導致死亡。DVT的發(fā)生率高，國內資料顯示：ICU、老年內科發(fā)生率分別為27.2%、16.4%。關節(jié)置換術后20.6～58.2%，股骨干骨折和髖部骨折術后為30.6%和15.7%[1]。血小板在DVT的作用受到了較多的重視。本文就血小板活化、抗血小板藥物（阿司匹林）對血栓的影響進行闡述。

1 血小板活化

血栓形成中，可以明確觀察到血小板活化情況。對下肢DVT患者血小板活化標記物溶酶體顆粒糖蛋白（CD63）、血小板表面選擇素（CD62P）及凝血酶敏感蛋白（TSD）檢測；結果顯示DVT組陽性表達率均高于對照組（P均<0.001），溶栓治療后均呈降低趨勢[2]。另一文章指出，對DVT血小板聚集率、血小板活化指標檢測顯示；血小板的聚集、活化、釋放反應明顯增強[3]。因此，血小板活化在血栓形成中具有重要作用，也為抗血小板治療提供理論依據。

2 血小板數目

多年來就認為血小板數量增多和血栓形成有關。雖不能說數量增多本身就是血栓形成的原因，但骨髓增生性疾病、血小板增多癥以及脾切除術后血小板增多的患者，DVT發(fā)生率確較一般人高。Walsh發(fā)現復發(fā)性DVT和髓關節(jié)置換手術后并發(fā)DVT的患者有血小板增多的現象[4]。亦有資料顯示，腫瘤患者有血小板增多（考慮副腫瘤對血液影響有關）[5]。

3 血小板功能參數預測血栓發(fā)生

3.1平均血小板體積MPV（mean platelet volume）為反映血小板功能的參數，體積大小與血栓發(fā)生率相關。體積大的血小板較體積小的血小板更容易形成血栓，表達更多的血小板活性產物。多項研究[6]均提示：下肢靜脈血栓患者MPV高于對照組，提示可將增高MPV作為靜脈血栓形成的一個危險指標。

3.2血小板活化因子PAF（platelet activating factor）可使血小板變形、促進其聚集與釋放，誘導血栓形成。測定PAF的含量顯示，DVT患者中明顯增高。PAF可作為監(jiān)測血栓的有效指標[7]。

4 阿司匹林

4.1由于認識到血小板的重要作用，臨床學者用抗血小板藥物預防和治療DVT。外科大手術或血栓風險高者，使用肝素可使血栓風險下降。出院停用肝素，血栓的危險若仍存在，則VTE風險增高。對8000例包含整形外科、普通外科、高風險的內科住院患者試驗驗結果顯示，數周抗血小板治療（尤其是阿司匹林）后靜脈血栓下降率為2/5[8]。

4.2 PEP（Pulmonary Embolism Prevention）trial指出，髖關節(jié)手術患者術前口服阿司匹林，肺栓塞及VTE的風險下降至少1/3，尤其是在術后第1w停用其他的預防策略（比如血栓栓塞襪）后阿司匹林的作用更明顯[9]。

4.3無誘因VTE患者，停止抗凝后2年內，約有20%會復發(fā)；然而延長抗凝使出血風險增加。因此，Cecilia Becattini，M.D指出：上述患者使用阿司匹林治療可以降低復發(fā)靜脈血栓栓塞的風險，可作為長程治療的選擇[10]。亦有文獻指出，無誘因形成血栓患者，若出血風險高（比如年齡大于75歲，既往有出血、中風，或合并糖尿病、貧血、腎功能不全），相比其他抗凝藥物，阿司匹林考慮優(yōu)先選擇[11]。

5 總結

深靜脈血栓形成中，血小板的活化起到至關重要作用，血小板活化的參數PAF、MPV可為臨床預測血栓發(fā)生風險。確診的VTE選擇華法林或肝素或低分子肝素，在危險因素去除以后可停止抗凝治療；然而對于無誘因的深靜脈血栓，延長抗凝面臨現實的難度，可選擇阿司匹林預防血栓形成。低劑量阿司匹林安全、性價比高，是不明原因VTE或血栓低風險者長期治療預防血栓的極具吸引力的選擇。

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編輯/哈濤