醫(yī)學(xué)大學(xué)生就業(yè)難與創(chuàng)新型大學(xué)生教育改革

陳海松　韓燕

2015年大學(xué)畢業(yè)生近750萬(wàn)，達(dá)到歷史最高水平。加上去年畢業(yè)未找到工作的大學(xué)生人數(shù)，預(yù)計(jì)今年找工作的大學(xué)生近840萬(wàn)[1]。今年來(lái)，大學(xué)生就業(yè)率不理想的原因，除了全球經(jīng)濟(jì)不景氣等原因外，更深刻的原因在于用人單位對(duì)大學(xué)生的技能要求與其畢業(yè)時(shí)掌握的技能不相符有關(guān)。

1 醫(yī)學(xué)生有其特殊性

第一，醫(yī)學(xué)是救人生命之科學(xué)，救死扶傷，專業(yè)型極強(qiáng)，必須有高度專業(yè)知識(shí)，所以需要更多的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時(shí)間和周期[2]。如，其它理工科本科生需就讀4年，醫(yī)學(xué)本科生至少需要5年的學(xué)習(xí)時(shí)間。其它專業(yè)的碩士研究生2年，而醫(yī)學(xué)碩士3年?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)后，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格證和執(zhí)業(yè)證，而且必須經(jīng)過(guò)3年在培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證。所以，要成為一名大夫或醫(yī)師，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間、精力和費(fèi)用。

2 醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)去向仍不盡人意

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生想成為醫(yī)師并不容易。因?yàn)橛捎卺t(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，醫(yī)科畢業(yè)生的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出市場(chǎng)需求，特別是三甲醫(yī)院等大醫(yī)院，本科生想成為醫(yī)師幾乎不可能，充其量只能當(dāng)技師，甚至有些碩士研究生畢業(yè)后，為留在或到大醫(yī)院工作，也只能當(dāng)技師。博士研究生畢業(yè)后到三級(jí)醫(yī)院工作，也必須是985、211等級(jí)別的重點(diǎn)大學(xué)畢業(yè)才行，有的還要求第一學(xué)歷必須是985、211重點(diǎn)院校的本科畢業(yè)。上述情況會(huì)不同程度的造成人才的浪費(fèi)。本科畢業(yè)生去縣級(jí)醫(yī)院當(dāng)醫(yī)師也比較困難，縣醫(yī)院一般也只招收碩士以上學(xué)歷的畢業(yè)生做醫(yī)生。本科生比較有把握的只能是去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所做醫(yī)生了。

3 醫(yī)學(xué)生的就業(yè)難點(diǎn)

醫(yī)學(xué)生的就業(yè)難點(diǎn)：①在于醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生過(guò)多，從而加劇了就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。有的省級(jí)普通醫(yī)學(xué)院校每年招收和畢業(yè)的醫(yī)學(xué)本科生上千人，而醫(yī)學(xué)的專業(yè)性使得這些人只能去醫(yī)院臨床科室工作。且由于這些醫(yī)學(xué)院校的級(jí)別不高，高層的醫(yī)院不愿接收，低層的醫(yī)院畢業(yè)生不愿去，必然會(huì)造成某些大醫(yī)院的一個(gè)崗位幾十個(gè)人爭(zhēng)的局面。②是大醫(yī)院的無(wú)限制的擴(kuò)張已遭到遏制，國(guó)家衛(wèi)生管理部門早已注意到并已出臺(tái)相關(guān)政策法規(guī)禁止公立醫(yī)院如大型的三甲醫(yī)院不斷建立分院或不斷增加床位和擴(kuò)大規(guī)模建立的超大型的醫(yī)院[3]。過(guò)去醫(yī)院招聘動(dòng)輒六七百人，而現(xiàn)在每年招聘的認(rèn)識(shí)也就是幾十人。就業(yè)崗位的相對(duì)較少，必然會(huì)造成近年及將來(lái)醫(yī)學(xué)大學(xué)生特別是本科生的就業(yè)難。③醫(yī)學(xué)生對(duì)就業(yè)的期望過(guò)高，也是就業(yè)難的原因之一。往往畢業(yè)生都想擠進(jìn)大醫(yī)院，三甲以上的醫(yī)院，寧可去大醫(yī)院當(dāng)沒(méi)有編制的合同制職工。而區(qū)級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院即使能提供事業(yè)編制，也不愿意去。

4 改變醫(yī)學(xué)大學(xué)生就業(yè)的現(xiàn)狀

解決這個(gè)問(wèn)題的方法在于，減少醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)，特別是低級(jí)別醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)，從源頭上解決就業(yè)難的問(wèn)題。再就是將醫(yī)學(xué)大學(xué)本科生的就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化，及全部標(biāo)準(zhǔn)化為臨床醫(yī)療專業(yè)或全科醫(yī)師，以利于本科生畢業(yè)去向選擇的多樣性，既可以就業(yè)于醫(yī)院的任一臨床科室包括醫(yī)療與醫(yī)技科室，也可以繼續(xù)深造任一臨床專業(yè)讀取碩士研究生學(xué)位。第三種解決的方法就是出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生去基層工作，疏導(dǎo)學(xué)生在讀期間樹立去基層工作的理念，多學(xué)臨床實(shí)踐技能，本科畢業(yè)后轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，去缺醫(yī)少藥的地區(qū)工作，工作3～5年后，優(yōu)先安排較大醫(yī)院的就業(yè)工作或考學(xué)深造?；蛘叱雠_(tái)規(guī)定，考取臨床專業(yè)的研究生（除非是科研型的研究生畢業(yè)后從事單純的科研工作），必須有兩年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于要去三甲以上醫(yī)院工作的畢業(yè)生，必須在基層縣級(jí)以下醫(yī)院工作3年以上。去基層醫(yī)院工作的畢業(yè)生考研優(yōu)先考慮或加分。這樣解決或緩解了畢業(yè)生的就業(yè)壓力，又解決了基礎(chǔ)醫(yī)療單位人員缺乏的問(wèn)題。

5 醫(yī)學(xué)大學(xué)生教育改革

5.1將本科生培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)用化，增加本科生在讀期間的臨床培訓(xùn)，保證本科畢業(yè)后就能從事和單獨(dú)承擔(dān)基本的醫(yī)療工作。目前，醫(yī)學(xué)本科5年，只是最后一年是臨床實(shí)習(xí)接觸患者并學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐，而這有限的寶貴的臨床技能學(xué)習(xí)的時(shí)間都被用來(lái)看書背書做題準(zhǔn)備碩士研究生的考試。而就業(yè)的壓力迫使面臨畢業(yè)的醫(yī)學(xué)大學(xué)生人人考研，也就是說(shuō)沒(méi)有人將精力投入臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，從而使醫(yī)學(xué)本科生幾乎不具備任何的臨床技能，也難怪醫(yī)院包括基層醫(yī)院也不愿意接受醫(yī)學(xué)本科生來(lái)做醫(yī)生。所以，應(yīng)該將實(shí)習(xí)時(shí)間提前，安排在5年學(xué)制的第4年。在這個(gè)時(shí)間段，復(fù)習(xí)考研為時(shí)過(guò)早，即使在這個(gè)時(shí)間背書，2年后考研也會(huì)將背過(guò)的東西忘掉了，再說(shuō)2年后的考研政策會(huì)有變化，從而在心理上和時(shí)間上都有利于本科生專心臨床實(shí)習(xí)和實(shí)踐。學(xué)制的最后1年用來(lái)鞏固理論知識(shí)，反而會(huì)學(xué)的更扎實(shí)，因?yàn)榻?jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，帶著疑問(wèn)去學(xué)臨床理論知識(shí)會(huì)收獲更大，也記得更牢固[4]。

5.2在考研的題目中增加基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐技能的考試，如生命支持，心肺復(fù)蘇的操作。對(duì)于內(nèi)科增加模擬患者病情用藥的考試，對(duì)于影像專業(yè)研究生的考試增加閱片診斷的考試等，并將臨床技能考試的分?jǐn)?shù)至少占據(jù)50%以上。

對(duì)于研究生的教育，著重兩個(gè)方面。①是臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，培訓(xùn)臨床疾病的診斷與治療，在診斷方面，除了傳統(tǒng)的望捫叩聽之外，也應(yīng)下力氣學(xué)會(huì)現(xiàn)代化的儀器診斷，如影像診斷，心電圖診斷，因?yàn)楹芏嗉卑Y的診斷依賴于這兩種診斷方法。如很多年輕醫(yī)生因?yàn)樵谥导痹\班時(shí)，不認(rèn)識(shí)蛛網(wǎng)膜下腔的CT表現(xiàn)，而誤認(rèn)為是正常的CT片子，而延誤治療導(dǎo)致患者死亡。還有不認(rèn)識(shí)胃腸道穿孔的腹腔游離氣體的CT表現(xiàn)，因誤診而導(dǎo)致患者死亡。再還有因?yàn)椴徽J(rèn)識(shí)心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)，誤診誤治導(dǎo)致患者死亡。②應(yīng)注重基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇）知識(shí)的學(xué)習(xí)，普及心臟按壓及人工呼吸的知識(shí)，在第一時(shí)間搶救患者生命。

在日常工作中，應(yīng)重視責(zé)任心的培養(yǎng)。大多數(shù)的醫(yī)療事故，究其根源，不是技術(shù)的原因，而是責(zé)任心的問(wèn)題。個(gè)人的性格大有不同，但在工作中都必須有很強(qiáng)的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守三查七對(duì)的規(guī)章制度。這些常規(guī)的工作態(tài)度從學(xué)校里就應(yīng)該開始培養(yǎng)。

5.3對(duì)于研究生教育，應(yīng)采用分類教育的方法。對(duì)于科研型的研究生，應(yīng)注重科研方法的培養(yǎng)和科研能力的培訓(xùn)。包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法，科研數(shù)據(jù)的獲取，文章的撰寫，SCI論文的投稿，自然基金標(biāo)書的撰寫，科研鑒定與獲獎(jiǎng)程序，專利的申請(qǐng)等的培訓(xùn)等。

對(duì)于專業(yè)型的研究生應(yīng)著重臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)，主要包括相關(guān)專業(yè)的臨床知識(shí)，臨床技能的培訓(xùn)，醫(yī)上與患者之間的溝通技能，醫(yī)學(xué)心理的學(xué)習(xí)。當(dāng)然包括疾病的診斷與治療，醫(yī)療差錯(cuò)的避免和處理方法，醫(yī)療工作責(zé)任心的培養(yǎng)等。

對(duì)于博士研究生的培養(yǎng)應(yīng)著重科研能力的培養(yǎng)，包括撰寫高分SCI論文的能力，基礎(chǔ)研究的能力培養(yǎng)。當(dāng)然，前提是必須有很強(qiáng)的臨床能力。因?yàn)椴┦垦芯可厴I(yè)后到醫(yī)院工作之后，承受的期望是醫(yī)技精湛，科研能力強(qiáng)。如果只會(huì)寫文章和申請(qǐng)課題，不會(huì)做手術(shù)，不會(huì)治療患者，不會(huì)診斷疾病，會(huì)造成醫(yī)療事故頻發(fā)，對(duì)患者、對(duì)個(gè)人和醫(yī)院都會(huì)帶來(lái)很大的麻煩和不可挽回的損失，即使到了高級(jí)別的醫(yī)院，也會(huì)呆不長(zhǎng)久，而被迫離開。

當(dāng)然，對(duì)于創(chuàng)新，不單是寫幾篇文章，做幾個(gè)課題，而是更多的提出和實(shí)踐更新更有用的疾病診斷與治療的方法。而這些能力的培養(yǎng)形成就在于老師和導(dǎo)師的教導(dǎo)培養(yǎng)及個(gè)人的積極努力。

提高醫(yī)學(xué)大學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量，是提高其就業(yè)率的根本。在日常的教學(xué)與臨床工作中，還發(fā)現(xiàn)，由于臨床工作的繁重，本院的醫(yī)生忙于應(yīng)付日常的醫(yī)療工作，業(yè)余忙于科研和撰寫論文，無(wú)暇顧及大學(xué)本科實(shí)習(xí)生和研究生的臨床帶教，且由于其本身就工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，言傳身教，學(xué)習(xí)類人員也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，錯(cuò)誤頻出。建立嚴(yán)格的檢查與獎(jiǎng)罰制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，同樣是培養(yǎng)大學(xué)畢業(yè)醫(yī)學(xué)生良好工作習(xí)慣的最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法。

為提高就業(yè)率和滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)生數(shù)量的要求，應(yīng)實(shí)時(shí)調(diào)整招生人數(shù)與招生類別。如，現(xiàn)在放開生育二胎政策，就應(yīng)增加小兒科包括小兒內(nèi)科與小兒外科研究生的招生人數(shù)?，F(xiàn)在我國(guó)的人口逐漸老年化，就應(yīng)增加老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生的招生人數(shù)，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求。由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇和生活節(jié)奏的加快，心理疾病的增加，對(duì)心理專業(yè)醫(yī)生的需求增加，也應(yīng)增加相應(yīng)專業(yè)的培養(yǎng)人數(shù)。

對(duì)于人才招聘和大學(xué)生就業(yè)，包括醫(yī)學(xué)生的就業(yè)，應(yīng)以人為本，任人唯賢，建立合理的選撥招聘制度，最大限度減少人情和腐敗對(duì)大學(xué)生就業(yè)的影響，以做到真正的公平公開公正。只有醫(yī)院的人才需求明顯大于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的數(shù)量，才能最大限度的減少不公平的因素。

創(chuàng)新型大學(xué)生是醫(yī)院的希望。只有培養(yǎng)出刻苦肯學(xué)，性格堅(jiān)韌，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，并具有創(chuàng)新能力的大學(xué)生，才是增加就業(yè)的實(shí)際辦法。對(duì)于那些漂浮于表面，性格馬虎，沒(méi)有責(zé)任心的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，將來(lái)會(huì)成為醫(yī)生中的害群之馬。

總之，社會(huì)在進(jìn)步，人類的壽命在延長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療的要求也在增加，對(duì)醫(yī)生的需求也在增加。只有注重醫(yī)學(xué)大學(xué)生的知識(shí)和能力的培養(yǎng)，將社會(huì)的需求作為培養(yǎng)的指導(dǎo)方向，醫(yī)學(xué)大學(xué)生的就業(yè)才不會(huì)困難，將來(lái)面臨的可能會(huì)是醫(yī)學(xué)人才供不應(yīng)求。

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編輯/羅茗柯