檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的原因分析以及預(yù)防管理措施

楊苗芬　王麗麗　石磊　徐成偉　李召東

【摘要】 目的：分析檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的原因，制定預(yù)防管理措施，為降低醫(yī)源性感染的概率，確保患者和相關(guān)人員的健康和安全提供參考依據(jù)。方法：選取2011年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床標(biāo)本作為研究對象，分析醫(yī)源性感染的原因，制定預(yù)防管理措施，并且比較實(shí)施預(yù)防管理措施前后各12個(gè)月（2011年全年、2012年全年）的醫(yī)源性感染發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果：醫(yī)源性感染的主要原因是規(guī)章制度不健全、自我防護(hù)意識差以及硬件設(shè)施不完善。制定防護(hù)措施前后的醫(yī)源性感染率分別為1.26%、0.34%，患者滿意率分別為80.31%、97.83%，兩個(gè)時(shí)間段的醫(yī)源性感染發(fā)生率和患者滿意率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=32.97，P=0.000；字2=630.570，P=0.000）。結(jié)論：檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)該進(jìn)行防護(hù)，以期降低醫(yī)源性感染發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn)科； 醫(yī)源性感染； 原因； 預(yù)防管理

中圖分類號 R446.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0150-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.084

檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要組成部分，由于直接與患者接觸，并且需要與患者的血液、分泌物等進(jìn)行直接接觸，如果防護(hù)不當(dāng)，極易造成工作人員的感染，導(dǎo)致患者交叉感染，引起醫(yī)源性感染[1]。因此，檢驗(yàn)科成為了醫(yī)院各種傳染源最為集中的地方。隨著生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，而患者滿意度是評價(jià)醫(yī)院能否在競爭中立于不敗之地的重要因素，但是隨著人們保健、法律意識的增強(qiáng)，一旦出現(xiàn)醫(yī)源性感染，往往會造成醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，直接影響患者滿意度，進(jìn)而影響醫(yī)院的社會認(rèn)知度。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院在檢驗(yàn)科的建設(shè)及發(fā)展思想上重診斷輕防預(yù)，忽視了檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染中的特殊地位[2]。為改變傳統(tǒng)思想，防止生物危害，加強(qiáng)檢驗(yàn)科感染管理，現(xiàn)就檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染相關(guān)原因進(jìn)行探討，以提高檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)源性感染的效能及事故的發(fā)生。本文以2011年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床標(biāo)本作為研究對象，分析檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的原因，制定預(yù)防管理措施，為降低醫(yī)源性感染的概率，確?；颊吆拖嚓P(guān)人員的健康和安全，提高醫(yī)院醫(yī)療水平提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1-12月筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科的5781例臨床樣本和2012年1-12月的6217例臨床樣本作為研究對象。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)醫(yī)源性感染例數(shù)，分析檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的原因，制定預(yù)防管理措施，并對實(shí)施預(yù)防管理措施前后各12個(gè)月（2011年全年、2012年全年）的醫(yī)源性感染發(fā)生率進(jìn)行比較；滿意度調(diào)查方法：采用筆者所在醫(yī)院制作的滿意度調(diào)查表（百分制），60分以下為不滿意，61～75分為一般滿意，76～90分為比較滿意，90分以上為非常滿意，每個(gè)時(shí)間段隨機(jī)抽查4000例患者，對滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者滿意率=（一般滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年1-12月筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科共服務(wù)患者5781例，醫(yī)源性感染例數(shù)73例，醫(yī)源性感染率為1.26%，患者滿意率為80.30%。2012年1-12月筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科共服務(wù)患者6217例，醫(yī)源性感染例數(shù)21例，醫(yī)源性感染率為0.34%，患者滿意率為97.83%。兩個(gè)時(shí)間段的醫(yī)源性感染發(fā)生率和患者滿意率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=32.97，P=0.000；字2=630.6，P=0.000）。詳見表1和表2。

3 討論

醫(yī)源性感染是指在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施時(shí)獲得的感染，既包括在醫(yī)院里獲得的但出院后才顯示的感染，也包括醫(yī)務(wù)人員中的感染。文獻(xiàn)[3-6]報(bào)道，我國每年住院死亡患者中約有25%的死因直接或間接與醫(yī)源性感染有關(guān)。檢驗(yàn)是臨床醫(yī)療工作中的必要手段之一，在治療中為患者的生命活動(dòng)提供基本的物質(zhì)保障，然而，檢驗(yàn)科管理工作涉及眾多部門，程序復(fù)雜，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的差錯(cuò)與失誤，均可能對患者造成嚴(yán)重的危害，甚至危及生命。文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，檢驗(yàn)科工作人員操作不合理以及硬件設(shè)備不完善是導(dǎo)致醫(yī)源性感染發(fā)生，威脅患者生命安全的主要因素，而從各個(gè)角度進(jìn)行出發(fā)加強(qiáng)防護(hù)能夠?yàn)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)源性感染發(fā)生的概率。

總結(jié)過往工作經(jīng)驗(yàn)以及結(jié)合文獻(xiàn)資料，筆者發(fā)現(xiàn)引起醫(yī)院性感染的原因主要有以下兩點(diǎn)：（1）規(guī)章制度不健全。雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生條件的整體水平不斷提高，但是對于檢驗(yàn)科的標(biāo)準(zhǔn)操作程序、標(biāo)本管理制度等缺乏具體的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)而造成預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的規(guī)章制度不健全，如醫(yī)療廢物的處理制度不健全，并且無相關(guān)的防范實(shí)踐教學(xué)，檢驗(yàn)人員醫(yī)院感染防控知識匱乏。（2）檢驗(yàn)科防護(hù)設(shè)施不全。由于檢驗(yàn)科不是直接對患者進(jìn)行治療，醫(yī)院未認(rèn)識到檢驗(yàn)科的重要性，造成檢驗(yàn)科分區(qū)不合理、硬件設(shè)施不完善，如缺乏專業(yè)的通風(fēng)設(shè)備，缺乏生物安全柜等。而且對于冰箱、細(xì)菌培養(yǎng)箱等已被污染的設(shè)備清洗保養(yǎng)不合理，容易造成醫(yī)源性感染。

本研究中通過對筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)規(guī)章制度不健全、工作人員自我保護(hù)意識不強(qiáng)以及硬件設(shè)施不完善是醫(yī)源性感染發(fā)生的主要原因，進(jìn)一步證實(shí)了文獻(xiàn)報(bào)道。通過制定相關(guān)的管理措施，如加強(qiáng)資金的投入和人員的培訓(xùn)等，2012年的醫(yī)源性感染率為0.34%，明顯低于2011年的1.26%（字2=32.97，P<0.01），說明對檢驗(yàn)科進(jìn)行預(yù)防管理措施提高了相關(guān)人員的防護(hù)意識，避免了感染，為降低醫(yī)源性感染的概率，確?；颊吆拖嚓P(guān)人員的健康和安全，提高醫(yī)院醫(yī)療水平提供參考依據(jù)。

針對以上引起醫(yī)源性感染的原因及結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)論來看，筆者提出以下幾點(diǎn)預(yù)防管理措施，以期降低醫(yī)源性感染發(fā)生率，進(jìn)而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率，提高患者滿意度，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在長期的競爭中立于不敗之地。（1）建立健全的規(guī)章制度，制定健全的規(guī)章制度，并在全科工作人員中貫徹執(zhí)行，要求檢驗(yàn)科人員按照規(guī)章制度進(jìn)行標(biāo)本采集、檢測以及保存；成立專門的工作小組，并且任命具有豐富經(jīng)驗(yàn)的工作人員為監(jiān)督員，加強(qiáng)對醫(yī)療用品的管理和使用監(jiān)督。按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求對檢驗(yàn)科每日生成的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類；處理檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)特殊的醫(yī)療廢物，并填寫好記錄[9]。（2）改進(jìn)硬件設(shè)備加強(qiáng)完善檢驗(yàn)科的硬件設(shè)施，如劃分污染區(qū)、半污染區(qū)以及清潔區(qū)，對于需要特殊貯存的標(biāo)本，每日定時(shí)對儲存環(huán)境溫濕度進(jìn)行巡查記錄；增加檢驗(yàn)科的資金投入，為檢驗(yàn)科工作人員提供專用的更衣室和淋浴室，并且在重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室增加紫外燈消毒；定期對冰箱、細(xì)菌培養(yǎng)箱等易染菌的設(shè)備進(jìn)行清洗和消毒。每天對實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的空氣消毒2次，在室內(nèi)裝配換氣扇，保持實(shí)驗(yàn)室空氣的流通。

綜上所述，檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染嚴(yán)重威脅著檢驗(yàn)科工作人員及患者的健康，因此做好醫(yī)源性感染的管理工作具有重大意義。檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素較多，若不及時(shí)處理不僅對工作人員造成非常嚴(yán)重的影響，更有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會影響。為減少檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素，有必要針對所出現(xiàn)的問題制定相關(guān)的管理措施，提高檢驗(yàn)科工作人員自我防護(hù)意識，了解醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，正確處理醫(yī)用垃圾。檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素的管理與預(yù)防具有規(guī)范監(jiān)督的作用，有助于提高針對生物安全的管理水平，降低對檢驗(yàn)科工作人員發(fā)生醫(yī)源性感染的可能性檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)該進(jìn)行防護(hù)，以期降低醫(yī)源性感染發(fā)生率，進(jìn)而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率，提高患者滿意度，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在長期的競爭中立于不敗之地。

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（收稿日期：2015-10-02）