品管圈在提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔度中的應(yīng)用

劉志　 劉玉　張丹　黃水清　吳朝　陳秋英　莫海英

【摘要】 目的：通過全員參與質(zhì)量管理活動(dòng)，探討品管圈活動(dòng)在提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備患者合格率中的應(yīng)用效果。方法：由科室護(hù)理人員成立品管圈活動(dòng)小組，通過頭腦風(fēng)暴等方法，將“提高患者腸道準(zhǔn)備合格率”作為本次活動(dòng)的主題，運(yùn)用品管圈方法進(jìn)行現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，要因分析，對策擬定并實(shí)施，對比實(shí)施前后患者腸道準(zhǔn)備合格率的變化。結(jié)果：患者腸道準(zhǔn)備合格率由活動(dòng)前的78.85%提升到活動(dòng)后的96.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)患者對護(hù)理人員的滿意度也有所提升，從開展QCC前的86.5%提升到97.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)，可提高患者腸道準(zhǔn)備的合格率，提高護(hù)士全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)與護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 消化內(nèi)科； 腸道準(zhǔn)備

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0080-03

Quality Control Circle in Improving the Qualified Rate of Bowel Preparation for Patients Undergoing Colonoscopy/LIU Zhi，LIU Yu，ZHANG Dan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：80-82

【Abstract】 Objective：To evaluate the application effect of quality control circle（QCC） in improving the qualified rate of bowel preparation via whole staff participation.Method：Brainstorming was conducted in the staff group of quality control circle to discuss the issues for improving the qualified rate of bowel preparation.Then，quality control circle was applied in analyzing situation，setting the goal，causal factor analyzing，formulating and implement of countermeasures.The qualified rate of bowel preparation was compared before and after this activation.Result：The qualified rate of bowel preparation improved from 78.85% to 96.25% through this activity conducted according to the QCC and the effect was statistical significant（P<0.05）.At the same time，the patients satisfaction rate was increased from 86.5% to 97.5%（P<0.05）.Conclusion：The application of quality control circle not only improves the qualified rate of bowel preparation，also improves the awareness of nurses which is important to participate the quality control.

【Key words】 Quality control circle； Colonoscopy； Bowel preparation

First-authors address：The 422 Hospital of PLA，Zhanjiang 524009，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.044

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。消化內(nèi)科胃腸鏡檢查患者多，結(jié)腸鏡是臨床診斷和治療腸道疾病的重要方法，其可以對結(jié)腸內(nèi)病變的性質(zhì)、所在部位和病變范圍進(jìn)行觀察，腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查過程中必不可少的步驟，對于確診和治療疾病，預(yù)防漏診、誤診的發(fā)生均具有重要的意義。筆者所在科室為扎實(shí)開展和深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，切實(shí)為患者提供高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)，于2014年6-8月將QCC活動(dòng)用于“提高患者腸道準(zhǔn)備合格率”中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2014年6月1-30日行結(jié)腸鏡檢查的住院患者52例，作為實(shí)施QCC活動(dòng)前調(diào)查對象，為對照組，其中男32例，女20例，平均（52.4±6.3）歲；將筆者所在科2014年

7月15日-8月30日行結(jié)腸鏡檢查的住院患者80例為實(shí)施QCC活動(dòng)后調(diào)查對象，為觀察組，其中男54例，女26例，平均（49.5±6.5）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 遵循“自愿參加”的原則，全科7名護(hù)理人員組成QCC小組，經(jīng)過各成員推薦，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)對總體進(jìn)度進(jìn)行把握，向上級(jí)報(bào)告活動(dòng)狀況，并參與指導(dǎo)活動(dòng)。圈員們集體討論，確定圈名為“點(diǎn)點(diǎn)圈”，并設(shè)有圈徽，意喻用大家的點(diǎn)點(diǎn)真心點(diǎn)燃自己，從點(diǎn)滴小事做起，給予患者親人般的關(guān)懷。

1.2.2 選定活動(dòng)主題 通過頭腦風(fēng)暴，對科室護(hù)理工作現(xiàn)狀予以分析，依據(jù)護(hù)士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個(gè)方面，采用評(píng)價(jià)法評(píng)分得出本次活動(dòng)的主題為“提高患者腸道準(zhǔn)備的合格率”。選題理由是：減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全，提高患者滿意度。確?；颊吣茼樌M(jìn)行檢查，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定 為便于評(píng)價(jià)，將腸道清潔效果分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)：腸腔無糞便殘?jiān)凹S水殘留，腸液清亮；Ⅱ級(jí)：腸腔有少量糞便殘?jiān)拔蹪峒S水殘留，但不影響觀察；Ⅲ級(jí)：腸腔有大量污濁糞水或糞塊，嚴(yán)重影響觀察或檢查無法繼續(xù)進(jìn)行，被迫停止。Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)=腸道準(zhǔn)備滿意，Ⅲ級(jí)為失敗[3]。內(nèi)鏡室收集2014年6月行結(jié)腸鏡檢查的住院患者資料，結(jié)果顯示：6月份行結(jié)腸鏡檢查的住院患者52例，其中腸道清潔Ⅰ級(jí)患者26例，Ⅱ級(jí)患者15例，Ⅲ級(jí)患者11例，11例腸道準(zhǔn)備不合格，腸道準(zhǔn)備合格率為78.85%。依據(jù)現(xiàn)況值，擬定改善目標(biāo)，設(shè)定提高患者腸道準(zhǔn)備合格率為95.62%。同時(shí)為了便于分析，將患者對護(hù)士服務(wù)的綜合滿意度調(diào)查分為操作技術(shù)、生活護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、整體印象五個(gè)方面。進(jìn)行開展QCC前后患者的滿意度比較。

1.2.4 要因分析 通過現(xiàn)狀調(diào)查，統(tǒng)計(jì)腸道準(zhǔn)備不合格的原因主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：導(dǎo)瀉液口服不正確，檢查前飲食指導(dǎo)未落實(shí)，清潔灌腸不徹底，患者排便后護(hù)士觀察不認(rèn)真，見圖1。其中1例患者有兩種以上的原因存在。通過繪制魚骨圖，從人、環(huán)、方法三個(gè)方面分析腸道準(zhǔn)備失敗的主要因素，見圖2，其中框上的部分為要因，分為三點(diǎn)：（1）護(hù)士宣教不到位。（2）護(hù)士培訓(xùn)力度不夠。（3）護(hù)士督導(dǎo)不到位。

1.2.5 制定對策并組織實(shí)施 QCC小組成員按照PDCA方法，并根據(jù)“二八法則”抓住主要問題[4]，對影響腸道準(zhǔn)備失敗原因分析的前三位“宣教不到位，護(hù)士培訓(xùn)力度不夠，護(hù)士督導(dǎo)不到位”進(jìn)行重點(diǎn)整改。（1）規(guī)范流程：全科討論制定患者腸鏡檢查前及口服導(dǎo)瀉藥物的流程，見圖3、圖4，規(guī)范護(hù)士在腸鏡檢查前指導(dǎo)患者正確的服藥流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于新護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握，提高患者腸道準(zhǔn)備清潔成功率。制作圖文并茂的腸鏡檢查小冊子，讓患者一看就懂。（2）培訓(xùn)學(xué)習(xí)：加強(qiáng)每名護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)。責(zé)任到具體護(hù)士，負(fù)責(zé)飲食的宣教，指導(dǎo)患者正確的飲食方法，提高患者的依從性。（3）考核：制定腸道準(zhǔn)備的?？圃u(píng)價(jià)表單，規(guī)范護(hù)士的操作行為，每月進(jìn)行操作考核，不合格不上崗。（4）實(shí)施：嚴(yán)格按照腸鏡檢查前標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行，由護(hù)士長和質(zhì)控組長負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，計(jì)量資料使t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果比較

通過開展QCC活動(dòng)后，統(tǒng)計(jì)消化內(nèi)科2014年7月15日-8月30日行腸鏡檢查的住院患者80例，其中3例腸道準(zhǔn)備不合格，腸道準(zhǔn)備合格率96.25%，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。按公式計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率為103.79%。

2.2 患者滿意度

患者對護(hù)士的操作技術(shù)、生活護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度以及整體印象滿意的比例均有明顯的提高，見表2。

2.3 無形成果比較

通過此次QCC活動(dòng)，圈員在解決實(shí)際問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、責(zé)任感與榮譽(yù)感均得到提高。

3 討論

將QCC活動(dòng)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，品管圈教會(huì)大家如何發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中做好自己的角色。所有圈員通過探討，共同學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性和管理意識(shí)[5]，使護(hù)士的成就感和滿足感增強(qiáng)。為解決工作中出現(xiàn)的問題，圈員們集體討論，分析原因，積極尋找改進(jìn)流程，大大提高了工作效率。

開展QCC活動(dòng)有利于提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔度。通過開展QCC活動(dòng)，筆者對影響腸道準(zhǔn)備失敗的三大主要問題進(jìn)行了深刻的剖析，針對問題采取相應(yīng)的對策，制定了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的流程，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，尤其對新護(hù)士的臨床工作起到很好的指導(dǎo)作用。護(hù)士通過培訓(xùn)，能熟練掌握操作流程，使腸道準(zhǔn)備的合格率達(dá)到96.25%，提高了17.40%，保證了結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度。

QCC活動(dòng)提高了科室護(hù)士的綜合水平。品管圈活動(dòng)實(shí)行問題管理，運(yùn)用持續(xù)不斷提出問題、循序漸進(jìn)解決問題的方法[6-7]。在品管圈活動(dòng)中，筆者所在科護(hù)理人員積極參加管理知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)管理方法和管理工具的使用，圈員主動(dòng)設(shè)計(jì)圈名，收集資料，分析原因，擬定對策，科學(xué)實(shí)施，體現(xiàn)了護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的主觀能動(dòng)性，提升了醫(yī)院護(hù)理文化水平?；顒?dòng)開展后，由于全員參與了腸道準(zhǔn)備的培訓(xùn)，護(hù)士能更加認(rèn)真細(xì)致地評(píng)估患者，耐心與患者溝通解釋，護(hù)士轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，責(zé)任感、溝通水平和解決實(shí)際問題的能力均得到了提高。

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（收稿日期：2015-10-14）