自制面罩護(hù)墊在無(wú)創(chuàng)通氣中的應(yīng)用價(jià)值

邢廣琳 侯穎萍

【摘要】 目的：針對(duì)面部消瘦、脂肪較少、下頜偏小的患者，使用自制鏤空梨形四層紗布?jí)|后改善無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩致使患者眼睛干澀、皮膚破潰及減輕呼吸機(jī)口鼻面罩損壞情況等癥狀及作用。方法：100例患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，試驗(yàn)組采用鏤空梨形紗布?jí)|，對(duì)照組只佩戴呼吸機(jī)面罩。結(jié)果：試驗(yàn)組患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩的依從性、漏氣、皮膚破潰等癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自制鏤空梨形四層紗布?jí)|能明顯改善患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)帶來(lái)的不適癥狀，提高了患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的依從性。

【關(guān)鍵詞】 鏤空梨形四層紗布?jí)|： 減少漏氣： 預(yù)防壓瘡： 依從性

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0078-03

The Value of Homemade Mask Pads in the Application of Noninvasive Ventilation/XING Guang-lin，HOU Ying-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：78-80

【Abstract】 Objective：To face thin，less fat，patients with mandible slants small，homemade hollow out pear-shaped after four gauze pad was used to improve noninvasive ventilator nose and mouth mask in patients with dry eyes，skin burst and ease breathing machine mouth and nose mask the symptom such as damage and function.Method：100 patients were randomly divided into two groups，50 cases in the experimental group，50 cases in the control group，the experimental group was used hollow out pear-shaped four layer gauze pad，the control group was only weared respirator masks.Result：The compliance with noninvasive ventilator mask adherence，leakage and skin burst symptoms in the experimental group were improved markedly than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The self-made hollow out pear-shaped four gauze pad can obviously improve the unwell symptoms by the use of noninvasive ventilator，improve the patients using noninvasive ventilator compliance.

【Key words】 Hollow out pear-shaped four layer gauze pad； Reduce the air leakage； Preventing pressure ulcers； Compliance

First-authors address：Kuitun City Corps Seventh Division Hospital in Xinjiang，Kuitun 833200，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.043

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療各種原因?qū)е潞粑ソ叩挠行Х椒?，可以改善患者的呼吸困難，提高氧壓，促進(jìn)二氧化碳的排除，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩，如果患者面部消瘦、下頜偏小，與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩吻合性差，患者使用時(shí)間每天≥16 h，可致使患者眼睛干澀、鼻面部皮膚破潰等不適癥狀，給患者及治療護(hù)理工作帶來(lái)了許多不便，降低了患者配合治療的依從性[1]。在這種狀況下，雖然可能在面罩與面部之間的空隙處墊充一些紗布或軟紙，但在患者煩躁或變換體位時(shí)，發(fā)生移位，導(dǎo)致漏氣或因墊紗布、軟紙過薄而未起到預(yù)防壓瘡的作用[2]。筆者所在科根據(jù)患者的臉型及呼吸機(jī)面罩的形狀，自制梨形四層紗布?jí)|，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者100例，患者面部消瘦，面部脂肪少，下頜偏小，與呼吸機(jī)面罩吻合不敷貼，均采用美國(guó)公司生產(chǎn)的BIPAP型呼吸機(jī)、口鼻面罩均為BestFitTM2型，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩輔助通氣，每天使用時(shí)間≥16 h，排除鼻面部皮膚破潰及感染的患者。年齡41～83歲，平均69.2歲，采用隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 制作與使用方法

試驗(yàn)組采用梨形紗布?jí)|后佩戴呼吸機(jī)面罩，對(duì)照組只佩戴呼吸機(jī)面罩。梨形紗布?jí)|后佩戴呼吸機(jī)面罩制作與使用方法如下：（1）材料。20 cm×15 cm透氣、對(duì)皮膚無(wú)刺激的紗布4塊；白線繩40 cm兩根。（2）制作及使用方法。先用剪刀把四塊紗布裁剪出呼吸機(jī)面罩軟墊的內(nèi)徑鏤空?qǐng)D形，再用剪刀把距內(nèi)徑約4 cm外的紗布減掉，就剪成呼吸機(jī)口鼻面罩外徑的梨形輪廓，再用縫紉機(jī)把四塊紗布扎在一起，就制作成了鏤空梨形四層紗布?jí)|見圖1和圖2，距梨形四層紗布?jí)|頂角兩邊再各縫一段約10 cm的白線繩子，目的是捆綁在面罩主體，見圖3?；颊叽魃乡U空梨形四層紗布?jí)|后再戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩見圖4和圖5。

1.3 注意事項(xiàng)

鏤空梨形四層紗布?jí)|制作需根據(jù)患者的臉型選擇呼吸機(jī)口鼻面罩后裁剪制作。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者呼吸機(jī)使用前及使用后3 d、5 d的進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）舒適度情況均采用科室自制問卷調(diào)查表調(diào)查舒適度，舒適度分舒適、較舒適及不舒適，舒適度=（舒適+較舒適）例數(shù)/總例數(shù)。（3）觀察面部壓瘡發(fā)生的情況。參照《護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)》壓瘡分期評(píng)定。（4）患者停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后，護(hù)士檢查無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩軟墊是否有破損。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)夥治?/p>

試驗(yàn)組血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者舒適度、面罩的破損、口鼻面部壓瘡比較

試驗(yàn)組舒適度、面罩的破損、口鼻面部壓瘡明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3和表4。

3 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，面罩是患者與呼吸機(jī)之間的紐帶，面罩的密閉性與舒適性直接關(guān)系到治療效果，表1顯示，試驗(yàn)組患者血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）明顯好于對(duì)照組。因?yàn)獒槍?duì)面部消瘦、下頜小的患者，與呼吸機(jī)面罩吻合性較差，使漏氣量增加，達(dá)不到預(yù)定的壓力而影響治療效果，因此消除漏氣非常重要，筆者采用紗布?jí)|增加了患者面部與面罩的吻合性，減少漏氣量，提高了治療效果。

使用紗布?jí)|患者舒適度及面部壓瘡的調(diào)查分析見表2、表3。針對(duì)面部消瘦、下頜偏小患者，面罩在實(shí)際使用過程中經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥：（1）漏氣。（2）面部皮膚破損，面罩接觸部位發(fā)紅、潰瘍甚至壞死，主要與面部的壓力及材料有關(guān)。（3）鼻塞、鼻干，眼睛刺激等癥狀[3]。可是，往往以為頭帶捆綁的越緊，越不易發(fā)生漏氣，致使患者面部長(zhǎng)時(shí)間過緊壓迫導(dǎo)致局部出現(xiàn)不同程度的壓瘡，降低了患者配合治療的依從性，而筆者采用鏤空梨形四層紗布?jí)|墊在面罩受壓處，不但提高了患者面部和面罩的吻合性，減少了漏氣量，而且可以擴(kuò)大受壓面積，減輕受壓力度，減少和避免患者因長(zhǎng)時(shí)間使用面罩所造成的顏面皮膚壓瘡[4-6]。其次患者的面部消瘦與呼吸機(jī)面罩吻合性不好，導(dǎo)致面罩鼻梁根部漏氣，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有自動(dòng)補(bǔ)償漏氣的功能，當(dāng)漏氣較多時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)，經(jīng)呼吸機(jī)輸送氣體增加，同時(shí)氣體的輸出量也增加，眼睛及鼻腔的水分會(huì)大量的丟失，致使鼻腔、眼睛干澀及刺激性結(jié)膜炎等癥狀；臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)期高流量吸氧和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸產(chǎn)生的冷空氣可以刺激眼睛，因?yàn)檠鯕馐歉稍餁怏w，致使少數(shù)患者眼睛干澀、刺激性結(jié)膜炎等癥狀[5-8]。如果患者用鏤空梨形紗布?jí)|墊在面罩下，再用梨形四層紗布?jí)|捆綁在面罩主體上（圖4和圖5），不但防止患者變換體位時(shí)，面墊移位，而且因捆綁在面罩主體上形成弧形向上翻起，緩解了從口鼻面罩漏出少量氣體對(duì)眼睛的刺激，減輕了患者眼睛疼痛、流淚眼結(jié)膜刺激性等癥狀，增加了患者的舒適度，提高了患者配合治療的依從性。

面罩破損程度比較見表4。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重后Ⅱ型呼吸衰竭、出現(xiàn)肺性腦病意識(shí)障礙配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療不佳患者，由于張口呼吸、意識(shí)不清等因素，不能閉嘴用鼻呼吸，偶有咬爛呼吸機(jī)面罩的軟墊，導(dǎo)致漏氣量增加，甚至部分面罩因軟墊被患者咬壞破損面積較大不能使用[7]。而筆者采用了鏤空梨形四層紗布?jí)|墊在呼吸機(jī)面罩下，避免了患者的牙齒直接接觸面罩軟墊的概率，減少了面罩的破損，提高了患者戴呼吸機(jī)面罩的密閉性，減少了漏氣量，節(jié)約了成本。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)針對(duì)面部脂肪較多患者，盡管患者面部與呼吸機(jī)面罩吻合性很好，漏氣量少，但由于患者病情重，戴呼吸機(jī)面罩時(shí)間過長(zhǎng)，面部受壓時(shí)間較長(zhǎng)，致使患者感覺面部不適不能很好配合治療，患者可以戴鏤空梨形四層紗布?jí)|提高患者配合治療的依從性。

自制鏤空梨形四層紗布?jí)|取材簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，易于清洗消毒，便于護(hù)士操作，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-11）