頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳飛　陳曉波　盧吳柱　解婷

【摘要】 目的：利用彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈斑塊，分析影響頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院健康體檢中接受頸動(dòng)脈彩超的檢查者523名作為研究對(duì)象，根據(jù)受檢查者頸動(dòng)脈有無斑塊分為正常組和斑塊組。通過問卷調(diào)查受檢者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血糖、高血壓、高血脂等病史，并分別檢測受檢者的空腹血糖水平、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等相關(guān)指標(biāo)，單因素分析其與頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)性。結(jié)果：年齡、吸煙、高血壓、高血糖、高血脂是影響頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈斑塊形成與受檢者的年齡、高血壓、高血糖、高血脂密切相關(guān)，該病變是由多種原因作用于不同環(huán)節(jié)造成的結(jié)果，早期對(duì)這些危險(xiǎn)因素作出有效干預(yù)，可降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈斑塊； 彩色多普勒超聲； 危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào) R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0055-03

Analysis of Risk Factors Associated with Carotid Artery Plaque Formation/CHEN Fei，CHEN Xiao-bo，LU Wu-zhu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：55-57

【Abstract】 Objective：To analyze risk factors associated with carotid artery plaque formation by using ultrasound to diagnose carotid artery plaque.Method： 523 subjects who received carotid ultrasound examination in the health examination in the hospital were selected as the research objects.According to carotid artery plaque，they were divided into the normal group and the plaque group.The medical history of the examiners about gender， age， smoking history， drinking history， hyperglycemia， hypertension， hyperlipidemia etc， and detecting fasting plasma glucose level，total serum cholesterol，triacylglycerol，low density lipoprotein and high density lipoprotein were surveyed by used questionnaire.The correlation of the factors and carotid artery plaque formation were analysed by single factor.Result：Age， smoking， hypertension， hyperglycemia， hyperlipidemia were independent risk factors affecting the formation of carotid plaques（P<0.05）.Conclusion：Carotid artery plaque formation was closely related to age，smoking， hypertension， hyperglycemia and hyperlipidemia. Early effective intervention to these risk factors can reduce the risk of cardiovascular events.

【Key words】 Carotid artery plaque； Color Doppler ultrasound； Risk factors

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Zhuhai 519000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.031

當(dāng)前我國腦血管疾病是中老年人的常見病、多發(fā)病，而動(dòng)脈粥樣硬化則是導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)生的重要原因之一，也是最常見致殘和致死的原因。彩色多普勒超聲因操作簡便、圖像清晰、安全經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，在頸動(dòng)脈硬化診斷中具有重要價(jià)值，可早期發(fā)現(xiàn)并了解頸動(dòng)脈硬化病變的程度，為有效預(yù)防心腦血管疾病提供了重要的參考依據(jù)。本研究對(duì)523名受檢者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，并分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于早期預(yù)防與控制心腦血管疾病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的檢查者523名作為研究對(duì)象，男378名，女145名，年齡40～88歲，平均64歲。年齡分布：50歲以下90名，50～60歲199名，60歲以上234名。排除長期服藥者和患有慢性疾病者。采用問卷調(diào)查受檢者的年齡、性別、是否有糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙及飲酒史等臨床資料，并檢測受檢查者的空腹血糖水平、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等相關(guān)指標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 儀器 應(yīng)用意大利百勝M(fèi)YLAB 30CV彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz，血流聲速夾角<60°。

1.2.2 檢查方法 受檢查取仰臥位，頸后墊枕，頸部充分暴露，頭向后仰并略偏向?qū)?cè)。自頸動(dòng)脈的近心端至遠(yuǎn)心端，依次掃查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度（IMT）、觀察內(nèi)膜回聲以及有無粥樣硬化斑塊形成，斑塊的位置、數(shù)目、大小、回聲。所有研究對(duì)象均取遠(yuǎn)離皮膚側(cè)的血管壁進(jìn)行測定頸動(dòng)脈的IMT，以IMT<0.9為正常值標(biāo)準(zhǔn)[1]。粥樣斑塊判定：以頸動(dòng)脈局部內(nèi)膜-中層厚度（IMT）≥1.5 mm，作為斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病診斷依據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，或者用餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO 1999版高血壓防治指南中的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg[3]。高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹測得血清總膽固醇（TC）水平升高：TC>5.7 mmol/L；甘油三酯（TG）水平升高：TG>1.7 mmol/L[4]。血清脂蛋白測定低密度脂蛋白（LDL）升高：>3.64 mmol/L；高密度脂蛋白（HDL）減低：<0.91 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查者斑塊形成情況

523名受檢查中，發(fā)現(xiàn)斑塊形成者350名，占67%。男263名，女87名，其中50歲以下41名，50～60歲129名，60歲以上180名。

2.2 檢查者一般資料調(diào)查結(jié)果比較

根據(jù)斑塊檢查情況分為斑塊組（n=350）和正常組（n=173），對(duì)受檢者進(jìn)行問卷調(diào)查和抽血檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)受檢查的年齡、性別、高血壓及高血糖、甘油三酯、總膽固醇水平、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形成有一定影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而飲酒情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.3 頸動(dòng)脈斑塊形成的多因素Logistic回歸分析

將是否有頸動(dòng)脈斑塊作為因變量，年齡、吸煙，高血壓、高血糖、高血脂作為自變量，采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡（OR=1.15，P<0.01）、吸煙（OR=1.29，P<0.01）、高血壓（OR=2.63，P<0.05）、高血糖（OR=2.43，P<0.05）、高血脂（OR=2.20，P<0.05）是頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈廣泛受累的病變。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，動(dòng)脈內(nèi)膜是最早累及的部位，其中以大中型動(dòng)脈內(nèi)膜最易受累[5]。頸動(dòng)脈是全身血管中最容易受累的血管，所以頸動(dòng)脈粥樣硬化可以評(píng)估全身動(dòng)脈粥樣硬化的情況。頸動(dòng)脈位置表淺，超聲探查簡單、方便、無創(chuàng)，而且可以清晰直觀地顯示頸動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)、是否有斑塊形成、斑塊的分布、數(shù)量、大小以及回聲特點(diǎn)等情況，為臨床醫(yī)生早期治療心腦血管疾病提供重要參考依據(jù)。

本研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素：年齡、性別、吸煙、糖尿病及高血壓發(fā)生率、高血脂等方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過Logistic回歸分析單因素結(jié)果顯示：年齡、吸煙、糖尿病和高血壓是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而高血脂是頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)因素，因此對(duì)高齡者定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查是非常必要的。吸煙已經(jīng)成為頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且吸煙年限與血管內(nèi)皮受損程度密切相關(guān)[6]。王巍等[7]對(duì)糖尿病患者的頸動(dòng)脈IMT的研究也表明，IMT增厚與血糖異常有關(guān)。而長期高血壓患者大動(dòng)脈彈力層容易發(fā)生結(jié)構(gòu)的重建，亦可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。在高血脂患者中，低密度脂蛋白被認(rèn)為是導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素，其與頸動(dòng)脈IMT增厚及斑塊形成密切相關(guān)。

綜上所述，隨著現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，動(dòng)脈粥樣硬化越來越年輕化。特別是吸煙、高血糖、高血壓及高血脂等均是導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)早期積極采取綜合的措施來干預(yù)這些危險(xiǎn)的因素，有效地防止和減少心腦血管方面疾病的發(fā)生。彩色多普勒超聲能夠較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊的形成情況，而且無損傷、價(jià)格低、易重復(fù)及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，因此應(yīng)該考慮在中老年人群健康體檢中將頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查列為常規(guī)檢查，這樣可以盡早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，降低腦梗死發(fā)病率、致殘率及致死率。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-05）