全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用

陽(yáng)濤　龍振華　袁燕

【摘要】 目的：研究及探討全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，以為婦科手術(shù)麻醉方式的選取提供選擇依據(jù)。方法：選取2013年6月-2015年3月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉的35例婦科手術(shù)患者為觀察組，同時(shí)期選取進(jìn)行單純?nèi)砺樽淼?5例患者為對(duì)照組，然后將兩組麻醉前與插管時(shí)、術(shù)中5 min時(shí)及拔管時(shí)的血壓、心率及應(yīng)激激素進(jìn)行比較。結(jié)果：麻醉前及插管時(shí)兩組患者的血壓、心率及應(yīng)激激素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)中5 min時(shí)和拔管時(shí)觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果較好，對(duì)于機(jī)體的不良應(yīng)激控制較好，因此認(rèn)為其更為適用于婦科手術(shù)患者。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉； 婦科手術(shù)； 臨床應(yīng)用效果

中圖分類號(hào) R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0031-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.017

婦科手術(shù)在臨床極為常見(jiàn)，關(guān)于婦科手術(shù)的相關(guān)研究也并不少見(jiàn)，而關(guān)于此類手術(shù)患者麻醉方法的應(yīng)用研究也并不少見(jiàn)，其中關(guān)于全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉的應(yīng)用效果研究也并不少見(jiàn)[1]，但是其應(yīng)用過(guò)程中導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激性變化卻相對(duì)不足。本文就全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉的35例婦科手術(shù)患者為觀察組，另選取同時(shí)期進(jìn)行單純?nèi)砺樽淼?5例婦科手術(shù)患者為對(duì)照組。對(duì)照組的35例婦科手術(shù)患者，年齡34～72歲，平均（41.7±7.2）歲；手術(shù)種類：子宮全切15例，子宮肌瘤剔除12例，其他手術(shù)8例。觀察組的35例婦科手術(shù)患者，年齡34～73歲，平均（41.9±7.0）歲；手術(shù)種類：子宮全切15例，子宮肌瘤剔除13例，其他手術(shù)7例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以單純?nèi)榈姆绞竭M(jìn)行干預(yù)，誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖、丙泊酚及芬太尼、阿曲庫(kù)銨為誘導(dǎo)藥物，靜脈間斷追加順式阿曲庫(kù)銨及持續(xù)泵入丙泊酚及瑞芬太尼。觀察組則以全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行干預(yù)，誘導(dǎo)方式與藥物與對(duì)照組一致，然后以羅哌卡因硬膜外追加和靜脈間斷追加順式阿曲庫(kù)銨及持續(xù)泵入丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組麻醉前與插管時(shí)、術(shù)中5 min時(shí)及拔管時(shí)的血壓、心率及應(yīng)激激素（Cor、Ang-Ⅱ及ALD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間的血壓及心率比較

兩組麻醉前與插管時(shí)的血壓和心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而術(shù)中5 min時(shí)及拔管時(shí)觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間的應(yīng)激激素比較

兩組麻醉前與插管時(shí)的血清Cor、Ang-Ⅱ及ALD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而術(shù)中5 min時(shí)及拔管時(shí)觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

婦科手術(shù)在臨床極為常見(jiàn)，關(guān)于此方面的研究也較多，其中手術(shù)麻醉方法的選擇性研究也并不少見(jiàn)。臨床中對(duì)于麻醉方式的研究結(jié)果差異較大[2-3]，因此對(duì)此方面的探討價(jià)值較高。臨床中關(guān)于全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在各類手術(shù)中的應(yīng)用研究較多[4-5]，但是關(guān)于其細(xì)致的研究尚不足，尤其是對(duì)于婦科手術(shù)患者的細(xì)致影響研究探討空間仍較大。本文中筆者就全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，其較單純?nèi)楦深A(yù)的患者表現(xiàn)出更好的干預(yù)效果，表現(xiàn)為患者血壓、心率及應(yīng)激激素血清表達(dá)水平控制相對(duì)更好，患者在術(shù)中5 min及拔管時(shí)的SBP、DBP、HR及Cor、Ang-Ⅱ、ALD等指標(biāo)表達(dá)水平更低，說(shuō)明全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在控制患者不良應(yīng)激方面表現(xiàn)出更好的干預(yù)效果，從而肯定了本類麻醉方式對(duì)患者的應(yīng)用價(jià)值，為患者的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。分析原因，筆者認(rèn)為與全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉的方式在保證了麻醉效果的基礎(chǔ)上，有效降低了血藥濃度，從而降低了其不良反應(yīng)有關(guān)，因此其既有效滿足了婦科手術(shù)患者的麻醉需求，又降低了與藥物濃度密切相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率，而這既有效保證了麻醉的安全性，也因此其臨床綜合優(yōu)勢(shì)較為突出[6-9]。

綜上所述，筆者認(rèn)為全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果較好，對(duì)于機(jī)體的不良應(yīng)激控制較好，因此認(rèn)為其更為適用于婦科手術(shù)患者。

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（收稿日期：2015-10-30）