參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常25例臨床觀察

蘭華 高林榮??

摘要：目的觀察參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的效果。方法將50例心律失常患者隨機分成治療組（參松養(yǎng)心膠囊25例）和對照組（鹽酸胺碘酮25例）。治療前及治療4周后分別進行臨床癥候、心電圖的變化觀察。結果參松養(yǎng)心膠囊治療組癥候顯效率64%，總有效率96%，心電圖顯效率44%，總有效率66%；鹽酸胺碘酮對照組臨床癥候顯效率48%，總有效率76%，心電圖顯效率48%，總有效率72%，經統(tǒng)計學處理，2組臨床癥候有顯著差異（P<005），說明參松養(yǎng)心膠囊療效優(yōu)于鹽酸胺碘酮，而2組心電圖無顯著差異（P>005），說明參松養(yǎng)心膠囊與鹽酸胺碘酮的療效相似。結論參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常療效較好，起效快，且副作用少，能夠達到標本兼治的目的。

關鍵詞：參松養(yǎng)心膠囊；心律失常；臨床觀察

中圖分類號：R541.7文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0040-02

心律失常是內科常見多發(fā)病，目前抗心律失常藥物沒有新的發(fā)現及突破，西藥治療心律失常的同時，會引起致命性嚴重的心律失常副作用已被臨床醫(yī)師所認識[1]，治療相當棘手。本于201.3年—201.5年經臨床使用中藥制劑參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料50例患者隨機分為2組，治療組25例，年齡1.8—66歲，男1.5例，女10例；病程2月—10 a；原發(fā)?。汗谛牟?例，高血壓心臟病8例，心肌炎1例，風心病1例，肺心病3例，原因不明3例；對照組25例，年齡1.7—64歲，男1.4例，女1.1例；[HJ1.8mm]病程1月—9 a；原發(fā)病：冠心病8例，高血壓性心臟病10例，心肌炎1例，肺心病2例，風心病1例，原因不明3例；2組中醫(yī)辨證氣陰兩虛，心血瘀阻。2組一般資料及中醫(yī)證型無顯著差異（P>005），具有可比性。

1.2納入標準所有患者均符合心律失常診斷標準及分型[2～3]。

1.3排除標準2組均排除不符合上述中西醫(yī)診斷標準的患者，均除外心、肺、肝，腎、等嚴重器質性病變者；除外心率小于60次/分的患者。

2方法

2.1治療方法2組患者均常規(guī)休息，低鹽低脂飲食，避免勞累、受涼，心情舒暢。治療組：參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）1次4粒溫開水服用，每天3次。對照組：鹽酸胺碘酮（上海九福藥業(yè)有限公司）1次02 g口服，每天3次。2組以4周為1療程，療程結束后，進行評估。

2.2觀察指標觀察臨床癥候及心電圖相關指標。常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、腎及甲狀腺功能。

2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 1.70統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。計量資料采用（x[TX-3/8]±s）表示。組間比較，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

3結果

3.1療效標準[3] 顯效：癥候及心律失常消失，心電圖正?；蛟绮珳p少75%以上。有效：癥候減輕或發(fā)作間歇時間延長，心電圖有恢復，過早搏動減少50-75%。無效：癥狀及心律失常無變化。

3.1.2組臨床療效比較見表1。

3.2.2組心電圖治療后療效比較見表2。

3.3.2組治療前后血、尿常規(guī)，肝、甲狀腺、腎功能，心率、血壓變化2組血、尿常規(guī)，肝、腎功能無異常變化；但對照組心率較治療組有明顯下降且出現Q-T間期延長，甲狀腺功能異常情況。

4討論

參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常的作用機理主要是對多種離子通道的阻滯作用。李寧等[4]觀察到參松養(yǎng)心膠囊干粉提取液阻滯IK1、IK，顯示類似胺碘酮的多離子通道阻滯作用；該藥可能通過延長APD，降低異位心肌的興奮性，抑制觸發(fā)機制而發(fā)揮抗心律失常作用。李寧等[5]還發(fā)現參松養(yǎng)心膠囊干粉溶液對INa峰值電流有抑制作用，同時對Ica，L具有一定程度的濃度依賴性阻滯作用，可使2種電流的電流濃度、電壓曲線上移，但不改變峰值、激活和反轉電位，提示參松養(yǎng)心膠囊在不同膜電位水平對INa、Ica、L均有阻滯作用。馮莉等[6]在動物實驗中發(fā)現參松養(yǎng)心膠囊能夠減少校正竇房結恢復時間、竇房傳導時間以及AH間期，表明參松養(yǎng)心膠囊能夠改善心肌電沖動在竇房結、心房，房室結間的傳導，這可能是通過調節(jié)心臟自主神經實現的。這種多離子通道阻滯藥物均可延長各層心肌細胞的動作電位時長，從而起到了廣譜抗心律失常作用。

中醫(yī)絡病理論認為，心律失常的發(fā)生主要是因為氣陰兩虛導致心絡的絡虛不榮和絡脈瘀阻所致，尤其前者是發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)，參松養(yǎng)心膠囊依循中醫(yī)絡病理論，補、養(yǎng)、斂三法并用，多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點阻斷心律失常的發(fā)生。其主要組成包括人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲、黃連、五味子、龍骨、桑寄生等1.2味藥物，其中人參、麥冬、五味子能夠益氣養(yǎng)陰，消除氣短、乏力的癥狀；丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松可以益氣養(yǎng)血通絡，解決患者胸悶、胸痛的癥狀；桑寄生、山茱萸、酸棗仁能夠安神，消除患者心慌，頭昏癥狀；龍骨重鎮(zhèn)安神，黃連清心安神，可消除失眠、多夢等癥狀，起到“整合調節(jié)”的效果，目前沒有發(fā)現明顯的副作用及不良反應。

鹽酸胺碘酮的化學結構和甲狀腺素類似，抗心律失常作用有廣譜、高效和長效等特點，脂溶性高，消除緩慢。不良反應表現多方面，可引起甲狀腺功能亢進或低下，可見約9%的用藥者，最為嚴重的是引起間質性肺炎，形成肺纖維化。部分患者引起Q-T間期延長，心動過緩，可致嚴重心律失常尖端扭轉型室性心動過速或加重心功能不全。

通過我們一年多觀察，總結為：1、參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常的作用與鹽酸胺碘酮相當，且沒有減慢心率的負性頻率作用；2、參松養(yǎng)心膠囊的副作用目前尚未發(fā)現嚴重不良反應，至少沒有鹽酸胺碘酮的多；3、抗心律失常的藥物通常服用時間較長，并且患者多數為老年人，其竇房結功能低下，所以參松養(yǎng)心膠囊可作為長期使用的藥物之一。

參考文獻：

[1]鄒建剛，黃元鑄抗心律失常藥物所致心律失常作用[J]中華心律失常雜志，1.998；2（1）；52-55

[2]浦壽月，李志善，馮學敏實用內科學[M]（上冊）第九版北京：人民衛(wèi)生出版社，1.9951003

[3]ZY/T001.1-0019-94中醫(yī)病證診斷療效標準[S]

[4]李寧，吳相鋒，馬克娟，等參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細胞鉀通道的影響[J]疑難病雜志，2007，6（3）：1.33-1.37

[5]李寧，霍有平，馬克娟，等通絡藥物對心肌細胞鈉、鈣通道的影響[J]中華醫(yī)學雜志，2007，87（1.4）：995-998

[6]馮莉，龔菁，金振一，等中藥參松養(yǎng)心膠囊對小型豬心臟和豚鼠離體心室的電生理學影響[J]中成藥，2009，31（3），471-473