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    葛根湯合麻杏苡甘湯治療偏頭痛76例

    2016-11-19 18:49:40馮曉現(xiàn)李冬黎??
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:偏頭痛

    馮曉現(xiàn) 李冬黎??

    摘要:通過(guò)用解肌發(fā)表,祛風(fēng)除濕的方法治療偏頭痛,闡述人因地域性不同,感邪有偏重,治療方法各異。

    關(guān)鍵詞:偏頭痛;麻杏苡甘湯;葛根湯

    中圖分類(lèi)號(hào):R7472文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(201.6)04-0089-01

    偏頭痛在臨床頗為常見(jiàn),筆者自2010年—201.5年5年間采用葛根湯合麻黃杏仁薏甘草湯治療76例患者,收到較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下 。

    1臨床資料

    1.1一般資料76例患者均為門(mén)診治療,其中男36例,女40例;年齡最小1.4歲,最大59歲,平均年齡365歲,病程最長(zhǎng)20 a,最短7 d,主要癥狀表現(xiàn)為無(wú)先兆性頭痛,發(fā)作時(shí)以頭痛為主癥,痛甚時(shí)有搏動(dòng)感,伴惡心,嚴(yán)重時(shí)嘔吐。頭顱CT檢查均無(wú)異常。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1.988)的偏頭痛無(wú)先兆的(普通型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)每次發(fā)作持續(xù)4~72 h(未經(jīng)治療或治療無(wú)效者);(2)具有以下至少2項(xiàng)特征:①單側(cè)性;②搏動(dòng)性;③中至重度疼痛(影響日常生活);④上樓或其他類(lèi)似日常活動(dòng)使之加重。(3)發(fā)作期間至少有下列1項(xiàng):①惡心或嘔吐,②畏光和畏聲。(4)或雖有某種器質(zhì)性疾病,但偏頭痛初次發(fā)作與該病無(wú)密切關(guān)系。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)病史和體格檢查提示:無(wú)器質(zhì)性及其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù),或經(jīng)相關(guān)檢查已排除;除外腦腫瘤,心腦血管疾病引起的頭痛。

    2治療方法

    葛根湯合麻黃杏仁薏甘草湯加減為基礎(chǔ)方。組成:葛根30 g,芍藥20 g,炙甘草5~10 g,生姜3 g,薏苡仁30~60 g,杏仁10 g,麻黃3~9 g,桂枝10~20 g。偏熱加金銀花30 g連翹20 g;久病入絡(luò)適當(dāng)加黃芪、茜草、川芎;痰濕甚可加半夏或者貝母或合半夏白術(shù)天麻湯;陽(yáng)虛者加用麻辛附子湯。7 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程觀察結(jié)果。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)頭痛癥狀及體征完全消失為痊愈;大部癥狀消失為顯效,頭痛無(wú)改善為無(wú)效。

    3.2治療結(jié)果76例中2個(gè)療程治愈9例,3個(gè)療程治愈51例,4個(gè)療程治愈1.1例,好轉(zhuǎn)5例,有效率為100%。

    4病案舉例

    李某,男,42歲,瀘西縣舊城鄉(xiāng)人,2009年2月3日初診,患者因頭痛反復(fù)發(fā)作3年余,行彩色多普勒檢查示:血流速度緩慢,雙側(cè)血流不對(duì)稱(chēng)。曾多次行針灸治療及理療,效果不滿意,頭痛時(shí)有發(fā)作,就診時(shí)訴頭痛,頭昏不清爽,頸項(xiàng)部疼痛不適,查舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕,苔白微膩,脈濡。診斷為頭痛,風(fēng)寒夾濕。治則:解肌發(fā)表,祛風(fēng)除濕。給予葛根湯合麻黃杏仁薏甘草湯加減:葛根30 g,桂枝1.5 g,芍藥1.5 g,炙甘草5 g,生姜3 g,薏苡仁45 g;杏仁10 g,麻黃9 g,半夏1.5 g,天麻10 g 3劑。二診訴頭痛明顯減輕,頭昏不清爽改善,于原方麻黃減為5 g,繼續(xù)服用至疼痛完全消失。

    5體會(huì)

    葛根湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯均出自醫(yī)圣張仲景《金匱要略》一書(shū)中痙濕病脈證第二,原為痙濕病所設(shè)。葛根湯主治“太陽(yáng)病,發(fā)熱無(wú)汗,反惡寒者”之剛痙。麻黃杏仁薏苡甘草湯主治“病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致”之“一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者”。葛根湯開(kāi)泄腠理,發(fā)汗祛邪,滋養(yǎng)津液,舒緩筋脈,加杏仁利肺氣以助治節(jié),薏苡仁健脾利濕,具有發(fā)汗解表,去風(fēng)利濕之功,兩方合用共湊開(kāi)泄腠理、祛風(fēng)除濕,舒筋通經(jīng)之效。

    偏頭痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)頭痛的范疇,以無(wú)先兆性頭痛為主癥,痛甚時(shí)有搏動(dòng)感,伴惡心,嚴(yán)重時(shí)嘔吐,煩躁不安,常伴有舌紅或有齒痕,苔白膩,脈濡等癥,多反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈。其病多為感受外邪,阻滯腦竅脈絡(luò),致氣血不能上榮頭目,不通則痛而致頭痛。瀘西地處云貴高原,海拔800~3100 m,常年云霧繚繞,濕氣較重,晝夜溫差較大,冬季寒冷,稍有不慎,或汗出當(dāng)風(fēng),或長(zhǎng)時(shí)間貪涼多,易感受寒濕之邪,留著肌膚而致病。用麻黃杏仁薏甘草湯合葛根湯開(kāi)泄腠理、祛風(fēng)除濕,舒筋通經(jīng),比較適合本地寒濕邪氣為主的地域;故能收到較好療效。

    現(xiàn)代研究認(rèn)為:葛根湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗流感、抗血栓和抗過(guò)敏等作用,葛根能擴(kuò)張腦冠狀動(dòng)脈血管,增加腦冠狀動(dòng)脈血流量。薏苡仁適當(dāng)?shù)膭┝坑芯徑鈾M紋肌,神經(jīng)痙攣,擴(kuò)張攣縮的血管。治療頭痛的機(jī)制可能與以下因素有關(guān):(1)降低血粘度,加快微循環(huán)血流速度,從而改善微循環(huán);(2)解除血管痙攣,增加腦血流量,改善腦循環(huán)。二方合用,療效滿意。

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