外科手術(shù)患者平均住院日影響因素分析

石平 王文君

摘 要：文章分析了二甲醫(yī)院外科手術(shù)患者平均住院日（ALOS）的主要影響因素，選取如皋市人民醫(yī)院2014年1月—2015年12月接診的外科手術(shù)患者17461例，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)患者個(gè)人信息及住院信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以方差分析、t值檢驗(yàn)及多元逐步回歸分析分析。結(jié)果表明：年齡、職業(yè)、付費(fèi)方式、省份、性別、治療效果、手術(shù)等級(jí)與術(shù)前住院日均會(huì)對(duì)ALOS造成影響（P<0.01）；術(shù)前住院日對(duì)ALOS的影響最大，其次為年齡，第三為病例來源，其后依次為付費(fèi)方式、職業(yè)、治療效果、性別、手術(shù)等級(jí)。因此認(rèn)為：通過分析外科手術(shù)患者住院信息，可掌握影響ALOS的主要因素，為下一步醫(yī)療管理提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù) 平均住院日 影響因素

中圖分類號(hào)：F233；K197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）04-256-02

平均住院日（ALOS）主要是指在一定時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院接診患者在出院時(shí)總的平均住院時(shí)間，該指標(biāo)能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院的工作效率、管理水平、護(hù)理水平、工作質(zhì)量等各方面信息。此外，ALOS也可充分反映出患者愿意接受醫(yī)療服務(wù)的平均時(shí)間，同時(shí)也充分展現(xiàn)了醫(yī)院可為患者提供的綜合醫(yī)療服務(wù)能力{1}。通過統(tǒng)計(jì)分析ALOS可幫助管理層掌握醫(yī)療服務(wù)水平，從而采取有效措施盡可能縮短該指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率的提升，為患者提供更有效率的醫(yī)療服務(wù)。本文通過二甲綜合醫(yī)院外科手術(shù)患者ALOS進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素。

一、資料與方法

1.資料來源。本研究數(shù)據(jù)均來自筆者所在的江蘇省如皋市人民醫(yī)院2014年1月—2015年12月接診的外科患者住院信息。2014年1月—2015年12月外科（包括：普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科等）共接診患者17461例手術(shù)患者。

2.方法。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS15.0對(duì)17461例患者住院信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。對(duì)17461例患者平均住院狀況進(jìn)行了解，組間采取方差分析比較，t值進(jìn)行檢驗(yàn)；采取多元逐步回歸分析影響ALOS的各項(xiàng)因素；α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

1.影響ALOS的單因素分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、付費(fèi)方式、省份、性別、治療效果、手術(shù)等級(jí)與術(shù)前住院日均會(huì)對(duì)ALOS造成影響（P<0.01），見表1。

2.多元逐步回歸分析。通過多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前住院日對(duì)ALOS的影響最大，其次為年齡，第三為病例來源，其后依次為付費(fèi)方式、職業(yè)、治療效果、性別、手術(shù)等級(jí)。見表2。

三、討論

1.影響外科手術(shù)患者ALOS的因素。本研究通過對(duì)17461例手術(shù)患者各項(xiàng)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響患者ALOS的主要因素可概括為：患者因素、社會(huì)因素和醫(yī)院因素，其中患者因素主要有人口統(tǒng)計(jì)特征、身體狀況、付費(fèi)方式、手術(shù)類型與患者意愿；社會(huì)因素則主要指醫(yī)保制度；醫(yī)院因素則主要是指科室工作效率、病區(qū)診療流程不暢、管理效率和護(hù)理工作效率等。而根據(jù)多元逐步回歸分析結(jié)果來看，術(shù)前住院日、年齡與病例來源是影響ALOS排名前三的因素，而治療效果、手術(shù)等級(jí)排名較末，這表明我院外科醫(yī)療服務(wù)水平較高，并不會(huì)對(duì)ALOS造成過大影響，更多地是來自患者自身的原因。但需要注意的是術(shù)前住院日是導(dǎo)致ALOS的首要因素，而引起該情況的主要因素為：女性經(jīng)期；老年患者伴隨有高血壓、糖尿病等慢性病，需待到病情穩(wěn)定后才得實(shí)施手術(shù)；危重癥患者，無法立即安排手術(shù)；疑難病例等，故醫(yī)院同樣需要引起重視{2}。

2.縮短ALOS的對(duì)策建議。

（1）實(shí)施ALOS精益管理。醫(yī)院應(yīng)積極實(shí)施全方位績效管理和全成本精細(xì)化核算，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)ALOS的精益管理，并將ALOS作為醫(yī)護(hù)人員的重要考核指標(biāo)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者ALOS的認(rèn)知和責(zé)任感。

（2）加強(qiáng)單病種與臨床路徑管理。針對(duì)單病種流程，醫(yī)院應(yīng)提出詳細(xì)的管理流程，必須具體到用藥種類、檢查項(xiàng)目、用藥劑量等細(xì)節(jié)。在院內(nèi)成立專門的臨床路徑管理小組，擬定詳細(xì)的臨床路徑實(shí)施方案，自患者入院當(dāng)日到出院，為患者提供最佳的護(hù)理方案和醫(yī)療治療方案，使患者獲得最佳治療服務(wù)的同時(shí)，還可有效縮短ALOS{3}。

（3）優(yōu)化診療流程。對(duì)門診布局進(jìn)行合理調(diào)整，提高診療效率和服務(wù)質(zhì)量，縮短患者就診的時(shí)間，確?；颊吣軌蛟陂T診就能夠完成檢驗(yàn)、檢查等項(xiàng)目，在患者入院后，醫(yī)生即可根據(jù)門診檢查結(jié)果，在短時(shí)間內(nèi)安排患者接受相應(yīng)治療。此外，醫(yī)院還可通過“一卡通”、“銀醫(yī)卡”等來縮短患者排隊(duì)等候時(shí)間，并通過掛號(hào)、診療、檢查“一站式”服務(wù)來提高患者診療體驗(yàn)，從而達(dá)到縮短ALOS的目的。

（4）提高病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，促使她們的護(hù)理服務(wù)技能、服務(wù)意識(shí)和服務(wù)理念均能夠得到同步提升，為患者提供積極主動(dòng)的護(hù)理服務(wù){(diào)4}。護(hù)士長則應(yīng)根據(jù)科室情況，合理調(diào)整護(hù)士排班表，確保每位患者均能夠得到最好的護(hù)理服務(wù)，此外，保證護(hù)理人員有充足的休息時(shí)間，讓每位護(hù)理人員的工作滿意度得到提高，從而達(dá)到提高其工作責(zé)任和成就感，進(jìn)而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，從而縮短ALOS。

注釋：

{1}李亮，金敏，莫龍，等.手術(shù)患者平均住院日影響因素分析及對(duì)策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，19（3）：43-45

{2}薛麗，李達(dá)，趙育新，等.術(shù)前平均住院日影響因素分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（6）：433-435

{3}李東敏，孫麗，陳麗娟.綜合醫(yī)院平均住院日影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（2）：222-223

{4}林有智，唐勇，陸玉蕾，等.鼻咽癌放療患者平均住院日的影響因素分析[J].中國病案，2014，14（12）：40-42

（作者單位：如皋市人民醫(yī)院 江蘇如皋 226500）

（責(zé)編：若佳）