淺析醫(yī)院預(yù)算管理評價體系現(xiàn)存問題及解決對策

王忠信 喬偉偉

摘 要：近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院取得了顯著的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。但是，同時也存在著預(yù)算監(jiān)督不力，預(yù)算評價體系尚未健全，難以落實預(yù)算和科學(xué)評價實施效果的現(xiàn)象。績效評價是現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理研究的重要內(nèi)容，如何對醫(yī)院的整體業(yè)績進(jìn)行客觀、公正的考核，制定切實有效的績效評價指標(biāo)體系，由此提高醫(yī)院的工作效率，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力，直接影響著衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療救治的質(zhì)量和公平。因此，加強(qiáng)預(yù)算管理與落實評價體系的研究，對于推動醫(yī)療體制改革的深入進(jìn)行，具有非常深刻的意義。文章對醫(yī)院預(yù)算管理評價體系現(xiàn)存問題及解決對策進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 預(yù)算管理評價體系 績效指標(biāo) 問題 對策

中圖分類號：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-127-02

隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院越來越需要建立全面而有效的、科學(xué)的預(yù)算管理績效評價體系，從而能夠動態(tài)地、實時地評價醫(yī)院預(yù)算管理的落實情況，及時解決預(yù)算管理責(zé)權(quán)不明、審批不嚴(yán)格、監(jiān)督不力等問題，確保預(yù)算循環(huán)的“落地”?？冃гu價是現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理研究的重要內(nèi)容，如何對醫(yī)院的整體業(yè)績進(jìn)行客觀、公正的考核，制定切實有效的績效評價指標(biāo)體系，由此提高醫(yī)院的工作效率，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力，直接影響著衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療救治的質(zhì)量和公平。在本文中，筆者擬根據(jù)自身的多年實踐經(jīng)驗，分析公立醫(yī)院預(yù)算評價體系現(xiàn)存問題并提出相關(guān)建議，旨在拋磚引玉。

一、何為醫(yī)院全面預(yù)算管理與預(yù)算績效評價體系

任何一家大型綜合醫(yī)院都必須建立全面預(yù)算管理制度與績效評價體系。衛(wèi)生部在2010年出臺的《醫(yī)院財務(wù)制度》中明確規(guī)定：“醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核等制度?！?/p>

醫(yī)院全面預(yù)算管理，是醫(yī)院根據(jù)自身的工作情況，按照中長期發(fā)展規(guī)劃，利用現(xiàn)代化的大數(shù)據(jù)平臺，運用系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、科學(xué)化的預(yù)算，對醫(yī)院各部門、各科室、各崗位的財務(wù)性與非財務(wù)性資源進(jìn)行整合、分配與控制、考核的全過程。在此過程中，醫(yī)院可以根據(jù)自身的需要，分別設(shè)置財務(wù)、資本、籌資與業(yè)務(wù)等方面的預(yù)算，在財務(wù)預(yù)算中包括現(xiàn)金流量預(yù)算、預(yù)算收支總表以及預(yù)算資產(chǎn)負(fù)債表等；業(yè)務(wù)預(yù)算則包括管理費用、醫(yī)療費用、醫(yī)療業(yè)務(wù)量以及醫(yī)療收入等。

醫(yī)院全面預(yù)算管理評價體系是對醫(yī)院全面預(yù)算管理落實情況的好壞進(jìn)行科學(xué)評價的標(biāo)準(zhǔn)，也是預(yù)算考核的核心，建立一套行之有效的績效評價體系能夠有效地保障醫(yī)院各項指標(biāo)的“落地”，確保考評結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性與有效性。因此，醫(yī)院應(yīng)從自身實際出發(fā)，按照完整、規(guī)范、科學(xué)的原則，設(shè)計合理的全面預(yù)算管理績效評價體系。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的進(jìn)一步深入，廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障提出了更多的需求。醫(yī)院預(yù)算管理評價體系在新的時期表現(xiàn)出了許多不足之處，有的甚至成為影響醫(yī)院發(fā)展的羈絆。因此，充分調(diào)整與構(gòu)建醫(yī)院績效預(yù)算管理評價指標(biāo)體系，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，提高員工的勞動報酬，以人為本，全面發(fā)掘人力資源以及進(jìn)一步做好預(yù)算管理工作，強(qiáng)化醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，是我們每一位醫(yī)院財務(wù)管理工作者應(yīng)該正確對待的問題。預(yù)算循環(huán)過程，一般包括多個環(huán)節(jié)，主要有：編制、審批、執(zhí)行、微調(diào)、決算、分析、考評。每一個環(huán)節(jié)都必須是在確保全面預(yù)算管理的真實性與有效性的前提下開展的。特別是績效考評環(huán)節(jié)關(guān)系著對上一循環(huán)成果的肯定抑或是否定，從而開始下一循環(huán)的工作，同時也是對所有參加者的獎懲依據(jù)。因此，考評結(jié)果至關(guān)重要，必須高度重視，認(rèn)真對待。

二、醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系存在的問題

1.整體設(shè)計中財務(wù)指標(biāo)偏重，在一定程度上忽視非財務(wù)指標(biāo)。傳統(tǒng)的績效評價指標(biāo)系統(tǒng)往往重視財務(wù)指標(biāo)，在一定程度上忽視了醫(yī)院經(jīng)營計劃與戰(zhàn)略發(fā)展中所需要的服務(wù)質(zhì)量、員工整體素質(zhì)、醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展地位以及客戶關(guān)系與服務(wù)、患者評價等指標(biāo)，因此難以滿足醫(yī)院績效考核指標(biāo)評價體系所需要的條件。另外，醫(yī)院作為公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，既要體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，更應(yīng)強(qiáng)化社會效益，二者缺一不可。但是傳統(tǒng)的績效評價體系側(cè)重于對投入產(chǎn)出的分析，大都是建立在財務(wù)會計的數(shù)據(jù)之上，無法體現(xiàn)全心全意為患者服務(wù)、“患者的需要就是醫(yī)院的服務(wù)方向”的新理念。特別是一些醫(yī)院管理者在自己的任期內(nèi)總是想個人利益最大化，往往采取急功近利的做法，實現(xiàn)財務(wù)績效評價指標(biāo)的理想化，從而取消有利于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的一些項目開支，轉(zhuǎn)向投資少、見效快的“短、平、快”項目，削弱了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

2.財務(wù)指標(biāo)權(quán)重過高，導(dǎo)致不能夠彌補(bǔ)定量指標(biāo)的不足。由于非財務(wù)指標(biāo)為定性指標(biāo)，所包含的信息量無論是深度、寬度抑或是廣度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過作為定量指標(biāo)的財務(wù)指標(biāo)，在財務(wù)指標(biāo)之間出現(xiàn)權(quán)重失衡的情況下，定性指標(biāo)的偏低無法對由于定量指標(biāo)給醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)造成的負(fù)面影響進(jìn)行彌補(bǔ)。因此，應(yīng)采取有效的手段對整體指標(biāo)的設(shè)計進(jìn)行調(diào)整。

3.缺乏一定的可理解與可操作性，“落地”不夠。由于傳統(tǒng)的績效評價指標(biāo)體系全面性、綜合性、科學(xué)性不夠，并且在對指標(biāo)的理解與執(zhí)行上存在著難度，僅僅對于醫(yī)院管理層的工作行為有一定的指導(dǎo)性和對他們所做出的決策能夠提供依據(jù)，對于醫(yī)院的中層人員抑或是一般工作人員并無相關(guān)的理解與可操作性，因此，在實際工作中，對績效評價體系的實施表現(xiàn)為“八仙過海，各顯神通。”你說你的，我做我的，各行其是，其結(jié)果自然是事與愿違。

4.評價范圍偏窄。一方面，現(xiàn)有的評價體系只注重醫(yī)院內(nèi)部評估，側(cè)重于對員工個人與臨床科室的評價，比如某位專家、某位醫(yī)師在某一領(lǐng)域的建樹，等等；在一定程度上忽視了與外部利益相關(guān)方之間的關(guān)系，大都沒有建立外部公眾評價機(jī)制，缺乏對醫(yī)院形象、醫(yī)院社會貢獻(xiàn)以及對社會所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行評介。作為患者選擇醫(yī)生，也只能靠道聽途說、靠醫(yī)院宣傳展板上對醫(yī)生的介紹抑或是靠對醫(yī)生所畢業(yè)的院校、職稱等進(jìn)行選擇。另一方面，沒有對醫(yī)院無形資產(chǎn)與人力資本方面的“頂層設(shè)計”，缺乏對知識資產(chǎn)與無形資產(chǎn)進(jìn)行反映的評價指標(biāo)體系，沒有相關(guān)數(shù)據(jù)能夠充分反映推動現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的源泉和動力——知識與智力，因此難以適應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)時代對現(xiàn)代醫(yī)院競爭的要求。

5.政府沒有對醫(yī)院績效評價指標(biāo)進(jìn)行有效的監(jiān)督與管理。公立醫(yī)院是政府為社會、公民提供公共服務(wù)的橋梁，也是讓更多的人民群眾享受到改革所帶來“紅利”的有效通道。但是，在醫(yī)院傳統(tǒng)績效指標(biāo)評價體系中尚未看到政府監(jiān)管的“身影”，也沒有一個統(tǒng)一的公立醫(yī)院績效評價體系，無法有效地開展管理與監(jiān)督，不利于公立醫(yī)院更好地為廣大人民群眾解決“最后一公里”服務(wù)的問題。

三、解決醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系現(xiàn)存問題的相關(guān)建議

1.進(jìn)一步重視非財務(wù)性指標(biāo)，建立與時俱進(jìn)、科學(xué)合理的績效評價體系。隨著時代的發(fā)展、醫(yī)改的深入和社會對公立醫(yī)院的要求，建立與完善科學(xué)合理的、包括財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)在內(nèi)的績效評價體系已迫在眉睫。以非財務(wù)指標(biāo)為例，其中既要有反映員工整體素質(zhì)的各項數(shù)據(jù)（包括：醫(yī)院員工的知識水平、文化程度，接受再教育課時，員工的平均收入，員工流動率指標(biāo)，員工對醫(yī)院的滿意度，以及家庭情況等等），也要有各科室、各崗位的工作流程（包括：服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)，病床使用率，患者治愈率等等），還要有相關(guān)客戶、醫(yī)院層面、社會層面的相關(guān)內(nèi)容（包括：能夠滿足不同患者需求的治病能力，患者滿意率、回頭率、投訴率，住院病人增長率等），同時還要有醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新、聲譽(yù)、品牌等方面的指標(biāo)（包括：新技術(shù)、新設(shè)備的使用情況，科研成果、獲獎等級，投資回報率等等）。這些數(shù)據(jù)與指標(biāo)相輔相成，相得益彰，形成了全方位、縱橫交錯的立體平臺，能夠?qū)︶t(yī)院核心競爭力與經(jīng)營業(yè)績、社會效益等進(jìn)行全面、客觀的評價。

2.進(jìn)一步開展行業(yè)效率評價，增加醫(yī)院設(shè)備使用效率指標(biāo)。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，許多醫(yī)院上項目、進(jìn)設(shè)備已經(jīng)成為常態(tài)。但是，傳統(tǒng)的績效評價指標(biāo)體系由于缺乏相應(yīng)的評價指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院的投入產(chǎn)出無法真正獲得體現(xiàn)。其結(jié)果必然造成一些醫(yī)院盲目擴(kuò)張，將本來應(yīng)該到各級各類醫(yī)院診的患者都吸引到大醫(yī)院來。不但浪費了衛(wèi)生資源，同時也增加了患者就醫(yī)的成本。因此，要開展行業(yè)效率評價，增加對醫(yī)院設(shè)備使用效率指標(biāo)的考核，避免醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者由于缺少對投入產(chǎn)出無量化指標(biāo)而造成的決策失誤。

3.進(jìn)一步加大人力、知識、智力投入力度，增強(qiáng)醫(yī)院無形資產(chǎn)的競爭優(yōu)勢與和核心競爭力。在知識經(jīng)濟(jì)時代，人才、知識、技術(shù)、創(chuàng)新、智力、發(fā)展理念是每一家醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中得以生存、發(fā)展、壯大的法寶。人力資源價值、創(chuàng)新理念、科技投入、醫(yī)院品牌建設(shè)等等無形資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占的比率，反映了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展動力以及在經(jīng)營機(jī)遇中的核心價值。因此，醫(yī)院管理層能否高度重視智力資本在醫(yī)院總價值的比率，能否高度重視對人力資本、科技創(chuàng)新、技術(shù)投入等方面的無形資產(chǎn)的投入，關(guān)系著醫(yī)院能否長期穩(wěn)定、健康發(fā)展。因此，要進(jìn)一步設(shè)立智力資產(chǎn)和知識收益率等方面的評價指標(biāo)，可以讓醫(yī)院在智力發(fā)展、人才建設(shè)、知識投資等方面進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，從而使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有一個正確的認(rèn)識，充分利用智力、科技、人才、品牌、理念等無形資產(chǎn)推動醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。

4.進(jìn)一步做好以平衡卡為代表的績效考核體系，增加EVA與BSC的結(jié)合力度。當(dāng)今時代，是全面信息時代，千變?nèi)f化的信息稍縱即逝，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境也隨著時代的變化發(fā)生了巨大的改變。在競爭日益激烈的環(huán)境中，醫(yī)院管理層必須高屋建瓴，以“人無我有，人有我新”的戰(zhàn)略眼光，高度重視醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，重點關(guān)注社會、客戶、患者的各種需求，依靠以平衡計分卡為代表的全新的醫(yī)院績效考核體系，彌補(bǔ)傳統(tǒng)的財務(wù)指標(biāo)評價中的一些“短板”。實踐使我們認(rèn)識到，EVA在業(yè)績評價方面比BSC要技高一籌，BSC則能夠在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)與頂層設(shè)計方面發(fā)揮更大的作用。因此，要全面整合EVA與BSC，將二者有機(jī)地結(jié)合在一起，避免各自的目標(biāo)發(fā)生沖突，利用“木桶理論”，發(fā)揮各自的長項，使其創(chuàng)造價值最大化。

四、結(jié)語

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢?！苯陙恚S著我國醫(yī)療改革的深入，對醫(yī)院績效評價體系現(xiàn)狀的研究、分析、改進(jìn)工作得到了進(jìn)一步發(fā)展，但是距離黨和政府對公共醫(yī)療事業(yè)的要求以及廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求還有很大的距離。全面的、科學(xué)的績效評價指標(biāo)體系包括醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，而不是短期經(jīng)濟(jì)效益。積極鼓勵并引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展新技術(shù)、新項目，提高醫(yī)院創(chuàng)新能力，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院整體實力和可持續(xù)發(fā)展的水平，才是建立與完善績效評價指標(biāo)體系的最佳效果。因此，我們必須凝心聚力，真抓實干，共促發(fā)展。在考評思路、考評辦法、考評指標(biāo)的設(shè)計中，一定要充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公共服務(wù)、公益性的特征，通過全面預(yù)算管理、醫(yī)藥費用控制、內(nèi)部業(yè)績管理、節(jié)能降耗、財務(wù)風(fēng)險控制、綜合滿意度等6大類34個指標(biāo)進(jìn)行評價，并對醫(yī)療服務(wù)提供、醫(yī)療資源、醫(yī)療收支與服務(wù)效率等18個監(jiān)測指標(biāo)開展綜合分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，實時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行匯報，從而將問題解決在萌芽狀態(tài)。

筆者相信，只要我們?nèi)w醫(yī)務(wù)工作者和財務(wù)人員凝聚共識、匯聚力量，就一定能夠在全面完成黨和政府交給的各項任務(wù)的同時，進(jìn)一步量化社會績效指標(biāo)，尊重個體的創(chuàng)意和自由，形成一個和諧、有序的預(yù)算環(huán)境，構(gòu)建全新的、完善的、科學(xué)的績效評價體系，將我們應(yīng)承擔(dān)的全心全意為廣大人民群眾服務(wù)的社會責(zé)任與實現(xiàn)更好的醫(yī)院經(jīng)營效益有機(jī)結(jié)合起來，從而推動醫(yī)院健康、和諧、可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 河南鄭州 450044）（責(zé)編：若佳）