低溫等離子消融對變應(yīng)性鼻炎患者炎性因子及生活質(zhì)量的影響

張桂娟　陸江楠

[摘 要] 目的：分析低溫等離子消融對變應(yīng)性鼻炎患者炎性因子及生活質(zhì)量的影響，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2012年1月～2015年1月收治的60例變應(yīng)性鼻炎患者，均為中重度，藥物治療效果不佳，行低溫等離子消融術(shù)，觀察其臨床療效、復(fù)發(fā)率及炎性因子、生活質(zhì)量變化。結(jié)果：患者臨床總有效率為95.0%，復(fù)發(fā)率為7.0%，末次隨訪時(shí)其血清炎性因子水平均較治療前顯著降低，生活質(zhì)量均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低溫等離子消融能夠有效調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎患者炎性因子水平，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，對其生活質(zhì)量的改善具有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子消融；變應(yīng)性鼻炎；炎性因子；生活質(zhì)量

中圖分類號：R765.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-045-03

DOI：10.11876/mimt201605017

變應(yīng)性鼻炎亦稱過敏性鼻炎，是機(jī)體對變應(yīng)原敏感性增高引發(fā)的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要臨床癥狀包括突發(fā)或反復(fù)發(fā)作性鼻塞、流涕、鼻癢及嗅覺功能障礙[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，以白細(xì)胞介素（Interleukin，IL）為代表的炎性因子在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要角色[2]。

藥物治療是變應(yīng)性鼻炎的首選治療方案，能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但無法有效避免疾病復(fù)發(fā)，且部分患者藥物治療周期長、效果不佳或存在鼻腔解剖學(xué)變異，需接受手術(shù)治療。低溫等離子消融是通過破壞靶組織，減少組胺釋放的一種治療方式，近年來在變應(yīng)性鼻炎的治療中受到了廣泛關(guān)注[3]。為觀察低溫等離子消融對變應(yīng)性鼻炎患者炎性因子及生活質(zhì)量影響，本文以我院2012年1月—2015年1月收治的60例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，進(jìn)行自身對照研究，現(xiàn)將研究方法及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 一般資料

1.1 病例資料

選取我院2012年1月—2015年1月收治的60例變應(yīng)性鼻炎患者，年齡32～59歲，平均（35.12±7.84）歲，病程3～11年，平均（6.13±1.16）年，其中男38例（63.3%），女22例（36.7%），病情分度：中度42例（70.0%），重度18例（30.0%）。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并取得患者知情同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照2009年武夷山會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診變應(yīng)性鼻炎[4]。（2）藥物治療效果不佳。（3）對此次研究知情同意，依從性及耐受性良好，能夠配合完成各項(xiàng)評價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器官病變。（2）合并鼻咽部其他病變或解剖結(jié)構(gòu)異常。（3）合并惡性腫瘤或急性感染。（4）合并自身免疫系統(tǒng)病變或神經(jīng)病變。（5）合并血液系統(tǒng)疾病。

2 研究方法

2.1 治療方法

60例患者均接受低溫等離子消融治療[5]：取端坐位，使用1%丁卡因噴霧麻醉鼻腔黏膜表面，使用

5 mL 1%利多卡因浸潤麻醉雙側(cè)下鼻甲黏膜。于內(nèi)鏡下使用Arthro Care system 2000型等離子體手術(shù)系統(tǒng)（美國杰西實(shí)業(yè)有限公司），依次行雙側(cè)篩前神經(jīng)切斷、下鼻甲打孔、消融治療，消融持續(xù)10 s，退出電極后無需填塞鼻腔，使用明膠海綿覆蓋進(jìn)針處即可。術(shù)后口服抗菌藥物，并聯(lián)用減充血?jiǎng)?，術(shù)后3 d使用生理鹽水行鼻腔沖洗[6]。

2.2 觀察指標(biāo)

患者均接受為期6個(gè)月的隨訪，采用電話隨訪及門診隨診等方式，對其復(fù)發(fā)率、臨床療效及炎性因子、生活質(zhì)量變化進(jìn)行觀察。

臨床療效評價(jià)：參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療前、末次隨訪體征分級進(jìn)行評價(jià)[7]：3分：下鼻甲緊靠鼻底、鼻中隔，中鼻甲不可見，或中鼻甲可見息肉樣變、息肉形成；2分：下鼻甲緊靠鼻底、鼻中隔或鼻底，但與鼻底、鼻中隔間存在縫隙；1分：下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲可見。以（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%為參考：≥51%為顯效，21%～50%為有效，≤20%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

炎性因子檢測：抽取患者治療前、末次隨訪時(shí)空腹肘靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法對其血清炎性因子水平進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ），試劑盒均購自上海麗臣生物科技有限公司。

生活質(zhì)量評價(jià)：采用生活質(zhì)量量表（RQLQ）對患者治療前、末次隨訪時(shí)生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[8]，評價(jià)指標(biāo)包括日常生活、睡眠、非鼻/眼癥狀、行為問題、鼻癥狀、眼癥狀及情感反應(yīng)，得分越低表明生活質(zhì)量越佳。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

60例患者中顯效47例，有效10例，無效3例，總有效率為95.0%（57/95），復(fù)發(fā)率為7.0%（4/57）。

患者末次隨訪時(shí)血清炎性因子水平較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀對患者工作生活造成了嚴(yán)重影響[9]。IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病是導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)生發(fā)展的主要原因，過往治療方案以抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、酮替芬及類固醇激素藥物為主，意在減輕機(jī)體變態(tài)性反應(yīng)，改善臨床癥狀，但往往治標(biāo)不治本，療程長、易復(fù)發(fā)且部分患者效果不佳[10]。

低溫等離子消融術(shù)的原理是在低溫條件下，于電極和組織間制造等離子薄層，電場加速層中離子后，能量可直接傳導(dǎo)至組織，打斷細(xì)胞分子結(jié)合鍵，繼而引發(fā)靶組織細(xì)胞分解、凝固、壞死，達(dá)到縮小靶組織體積的目的[11]。隨著靶組織體積的萎縮，肥大細(xì)胞脫顆粒過程受到抑制，從而減少組胺釋放，從根本上恢復(fù)黏膜組織學(xué)和功能。在本次研究中，60例患者總有效率達(dá)到95.0%，復(fù)發(fā)率亦控制在7.0%，與Sasaki等[12]所得結(jié)果相仿，表明該方案有著良好的臨床療效。此外，Alenmyr等[13]指出，該方案對腺體周圍副神經(jīng)交感叢的消融作用，可進(jìn)一步降低P物質(zhì)及乙酰膽堿釋放，達(dá)到降低鼻腔神經(jīng)興奮感、降低血管通透性及敏感度的作用，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，對鼻腔通氣的恢復(fù)也有著一定意義。

最新研究顯示，炎性因子在變應(yīng)性鼻炎發(fā)生發(fā)展的全過程均扮演了重要角色[14]。低溫等離子消融治療后，患者血清炎性因子水平均顯著下降，表明低溫等離子消融在降低鼻腔毛細(xì)血管通透性的同時(shí)，對減輕炎性滲出亦具有重要作用，亦可在一定程度上改善患者免疫功能，促使機(jī)體過敏體質(zhì)從根本上恢復(fù)，這也是該方案有效降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。與此同時(shí)，全身癥狀的改善使患者生活質(zhì)量得到了良好恢復(fù)，且患者在日常生活、非鼻/眼癥狀、行為問題、鼻癥狀、情感反應(yīng)方面的明顯改善，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床癥狀和免疫功能的恢復(fù)，對患者身心健康的改善發(fā)揮了積極作用，有助于患者生活、學(xué)習(xí)及工作恢復(fù)正常。需要注意的是，低溫等離子消融術(shù)后患者易出現(xiàn)出血、干燥、黏膜潰瘍等并發(fā)癥[15]，但本研究60 例患者術(shù)后并未出現(xiàn)明顯癥狀，考慮與內(nèi)鏡下術(shù)式有效減少了周圍組織損傷有關(guān)，表明該方案亦具有良好的安全性。

綜上所述，低溫等離子消融在變應(yīng)性鼻炎的治療中發(fā)揮了安全性良好、療效確切的優(yōu)勢，能夠有效改善患者臨床癥狀及炎性因子水平，對其生活質(zhì)量的恢復(fù)具有積極作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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