我國(guó)優(yōu)秀沙排運(yùn)動(dòng)員下脛腓前韌帶損傷康復(fù)期身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法的個(gè)案研究

羅晨 胡英琪 薛晨 尹軍

摘 要：我國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期受到傷病困擾，而傷病對(duì)運(yùn)動(dòng)員最嚴(yán)重的影響便是延遲損傷后重返賽場(chǎng)的時(shí)間，以及降低運(yùn)動(dòng)員重返競(jìng)技場(chǎng)后的競(jìng)技能力水平。方法：采用在備戰(zhàn)倫敦奧運(yùn)會(huì)期間廣泛采用并取得良好效果的身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法，針對(duì)下脛腓前韌帶損傷的我國(guó)優(yōu)秀沙灘排球運(yùn)動(dòng)員個(gè)體進(jìn)行測(cè)試、分析和訓(xùn)練。結(jié)果：通過10周身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員有效保持了身體成分，其部分身體運(yùn)動(dòng)素質(zhì)及能力得到提高。結(jié)論：通過應(yīng)用身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練有助于優(yōu)秀沙灘排球運(yùn)動(dòng)員在下脛腓損傷康復(fù)期保持身體運(yùn)動(dòng)功能，為加速傷病運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)提供有益的參考。

關(guān)鍵詞： 沙灘排球；下脛腓前韌帶；身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練；重返賽場(chǎng)

中圖分類號(hào)： G 808.1 文章編號(hào)：1009783X（2016）05045005 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

21世紀(jì)以來隨著經(jīng)濟(jì)全球化和體育產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，以歐美職業(yè)體育和奧運(yùn)會(huì)項(xiàng)目單項(xiàng)賽事為主的各大賽事的密集舉行已經(jīng)成為運(yùn)動(dòng)員參賽的困擾，對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)構(gòu)和周期產(chǎn)生了深刻的影響[1]。以美國(guó)職業(yè)體育為例[2]，美國(guó)男子職業(yè)橄欖球聯(lián)賽獲得總冠軍球的隊(duì)伍每年平均要完成98場(chǎng)比賽[3]。國(guó)際排聯(lián)公布的數(shù)據(jù)顯示，2000—2010年每名男子職業(yè)運(yùn)動(dòng)員要參加1萬4 432場(chǎng)比賽，女子運(yùn)動(dòng)員要參加1萬4 175場(chǎng)[4]。在極端情況下，一些運(yùn)動(dòng)員為了爭(zhēng)奪奧運(yùn)會(huì)參賽資格需要每周跨越一個(gè)時(shí)區(qū)去參加積分賽。在這種情況下，密集的賽制不僅很大程度上壓縮了運(yùn)動(dòng)員的參賽周期，并且在跨地域、跨時(shí)區(qū)參賽時(shí)，往往會(huì)打亂人體原有的作息規(guī)律，使旅途期間的恢復(fù)速度和效率下降。多項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)損傷可以歸納為2個(gè)主要的原因：一方面，由于機(jī)械外力大于人體運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)承受負(fù)荷時(shí)，出現(xiàn)急性結(jié)構(gòu)性損傷；另一方面，在一定時(shí)期內(nèi)人體運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)磨損的速度大于結(jié)構(gòu)修復(fù)的速度時(shí)，出現(xiàn)慢性勞損[57]。對(duì)于沙灘排球運(yùn)動(dòng)員來說，他們?nèi)菀自诟邚?qiáng)度賽季期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的急性損傷，還容易在高密度的賽季期間加重慢性勞損的癥狀。調(diào)查[89]發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀沙灘運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷問題是影響我國(guó)國(guó)家沙灘排球隊(duì)競(jìng)技能力和競(jìng)技狀態(tài)的主要因素，并且已經(jīng)成為我國(guó)沙灘排球運(yùn)動(dòng)發(fā)展的重要限制因素。例如在備戰(zhàn)里約奧運(yùn)會(huì)周期中，受到賽程和賽制的影響，我國(guó)優(yōu)秀沙灘排球運(yùn)動(dòng)員薛晨在2014年的比賽中出現(xiàn)急性損傷。

國(guó)內(nèi)很早就有過關(guān)于功能訓(xùn)練的報(bào)道，把功能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)技術(shù)相結(jié)合并大規(guī)模應(yīng)用在高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)則始于2011年。當(dāng)時(shí)為了促進(jìn)我國(guó)高水平運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)恢復(fù)和提高，提高比賽中的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力，國(guó)家體育總局大規(guī)模引進(jìn)以美國(guó)EXOS（Athletics Performance）訓(xùn)練機(jī)構(gòu)為代表的身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法體系，并取得中國(guó)奧運(yùn)軍團(tuán)境外參賽的最好成績(jī)[10]。2013年經(jīng)過國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)專家討論，認(rèn)定這種以恢復(fù)和提高人體運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力的訓(xùn)練方法為“身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練”，并于首都體育學(xué)院設(shè)立“青少年身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練”國(guó)家特殊需求人才培養(yǎng)博士項(xiàng)目。

為了更好地幫助中國(guó)競(jìng)技體育不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在新的賽程賽制條件下，縮短損傷康復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)期訓(xùn)練效果，本文通過借鑒備戰(zhàn)倫敦奧運(yùn)會(huì)身體功能訓(xùn)練的理念和方法，以我國(guó)優(yōu)秀沙灘排球運(yùn)動(dòng)員薛晨下脛腓前韌帶損傷為案例，通過測(cè)試、實(shí)驗(yàn)，在優(yōu)秀沙灘排球運(yùn)動(dòng)員中開展身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練研究，以期為優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員損傷恢復(fù)期間的身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練策略提供有益的個(gè)體案例參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年奧運(yùn)會(huì)銅牌獲得者、2014年世界錦標(biāo)賽冠軍、中國(guó)優(yōu)秀女子沙灘排球運(yùn)動(dòng)員薛晨于2014年經(jīng)臨床診斷為下脛腓損傷，于保守治療康復(fù)期針對(duì)其進(jìn)行了約10周的身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。

具體臨床診斷結(jié)果如下：薛晨，現(xiàn)年26歲，在2014年6月19日德國(guó)站比賽中摔倒起身時(shí)扭傷左足，經(jīng)臨床診斷她的左踝輕度腫脹，存在左腿下脛腓壓痛（陽性），距腓前韌帶壓痛（陽性），關(guān)節(jié)間隙壓痛（陽性），前抽屜試驗(yàn)（陽性）表明踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好。經(jīng)影像篩查，X線片顯示她的左踝下脛腓間隙增寬。MRI檢查顯示她的左踝下脛腓前韌帶斷裂；左側(cè)拇長(zhǎng)屈肌腱鞘積液；左踝距腓后韌帶及脛距后韌帶明顯腫脹。經(jīng)專家會(huì)診后認(rèn)為她的左踝下脛腓半撕裂，伴有距腓前韌帶陳舊性損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊性損傷。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

通過查閱2010—2015年國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于沙灘排球運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查研究資料、下脛腓前韌帶損傷保守治療策略及下肢運(yùn)動(dòng)損傷身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練資料，為制定訓(xùn)練方案和正文分析提供參考依據(jù)。

1.2.2 個(gè)案分析法

根據(jù)我國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員薛晨下脛腓損傷實(shí)際情況，在參考醫(yī)學(xué)診斷和治療策略的基礎(chǔ)上，發(fā)揮身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練有針對(duì)性、循序漸進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)，為損傷運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)設(shè)計(jì)個(gè)性化和針對(duì)性的測(cè)試及訓(xùn)練方案。

1.2.3 測(cè)試法

根據(jù)運(yùn)動(dòng)員不同時(shí)期的恢復(fù)條件，設(shè)置第1階段保守治療周期的測(cè)試方法，并設(shè)置前測(cè)及后測(cè)實(shí)驗(yàn)。測(cè)階段前后測(cè)試項(xiàng)目主要測(cè)試運(yùn)動(dòng)員上肢力量、爆發(fā)力、下肢單腿力量、核心穩(wěn)定性及爆發(fā)力；根據(jù)運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能設(shè)定重返賽場(chǎng)前的測(cè)試實(shí)驗(yàn)，由于拆除石膏后和重返賽場(chǎng)前下肢，尤其是踝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)功能變化較大；因此，只設(shè)置后側(cè)實(shí)驗(yàn)，未設(shè)置前測(cè)實(shí)驗(yàn)[11]。

2 結(jié)果

2.1 第1階段運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)測(cè)試結(jié)果

第1階段訓(xùn)練效果評(píng)估，訓(xùn)練時(shí)間2014年7月11日—2014年8月7日，共計(jì)5周。具體結(jié)果見表1。

2.2 第2階段運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)測(cè)試結(jié)果

第2階段訓(xùn)練效果評(píng)估，訓(xùn)練時(shí)間2014年8月11日—2014年9月13日，共計(jì)5周。具體測(cè)試結(jié)果見表2～表6。

功能動(dòng)作篩查和YBT測(cè)試通過評(píng)價(jià)受試者完成規(guī)定動(dòng)作時(shí)關(guān)節(jié)的靈活性、穩(wěn)定性以及動(dòng)作質(zhì)量評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)后的受傷風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究在薛晨下肢運(yùn)河除石膏固定后第2階段末期采用功能動(dòng)作篩查和YBT測(cè)試評(píng)價(jià)薛晨重返賽場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)因素。表3～表6均為9月8日測(cè)試結(jié)果。

在第2階段中，薛晨身體成分中體脂肪率明顯下降，健側(cè)單腿穩(wěn)定性提高。功能動(dòng)作篩查測(cè)試達(dá)到14分，但在YBT測(cè)試中雙側(cè)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。雖然雙側(cè)閉鏈踝關(guān)節(jié)角度均已達(dá)標(biāo)，但是雙側(cè)角度差值超標(biāo)，也存在一定損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論與分析

3.1 下脛腓韌帶損傷保守治療方案

具體保守治療方案如下：左踝小腿管型石膏外固定4～5周，固定期間患肢避免負(fù)重，針對(duì)患處可行脈沖短波治療，2次/d。石膏外固定拆除后，重新評(píng)估患肢功能，逐漸增加訓(xùn)練項(xiàng)目及強(qiáng)度，爭(zhēng)取8～10周后正常隨隊(duì)訓(xùn)練。維持心肺功能，合理安排除患處之外的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及專項(xiàng)體能訓(xùn)練。

3.2 下脛腓韌帶損傷康復(fù)期身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方案

3.2.1 訓(xùn)練周期及安排

3.2.2 身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練策略

由于薛晨在回國(guó)就醫(yī)前已經(jīng)停訓(xùn)3周，因此，在第1階段康復(fù)訓(xùn)練開始的訓(xùn)練內(nèi)容以軀干穩(wěn)定性練習(xí)為主，并逐漸向最大力量練習(xí)和軀干及上肢爆發(fā)力練習(xí)過度。

在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，功能訓(xùn)練作為康復(fù)訓(xùn)練的一種方法手段，用來幫助身體運(yùn)動(dòng)功能殘障人士恢復(fù)基本的生活和工作能力，即基本的運(yùn)動(dòng)能力。其中包括恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性、穩(wěn)定性和重建動(dòng)作模式等方法。20世紀(jì)90年代，Gray Cook通過整合康復(fù)醫(yī)學(xué)、物理治療及動(dòng)作評(píng)估等方法手段，提出可以預(yù)測(cè)損傷風(fēng)險(xiǎn)的功能動(dòng)作篩查，以及降低損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的糾正練習(xí)；這種方法手段被Michael Boyle及Mark Verstegen 進(jìn)一步規(guī)范化并整合進(jìn)入新的訓(xùn)練體系，但是仍然叫做功能訓(xùn)練。我國(guó)對(duì)以訓(xùn)練為目的的功能訓(xùn)練的理解始于2006年，由劉愛杰博士首次提出。2011年這種訓(xùn)練方法被大量引進(jìn)并在備戰(zhàn)倫敦奧運(yùn)會(huì)期間被廣泛應(yīng)用，并把這種訓(xùn)練方法體系稱為“身體功能訓(xùn)練”，這個(gè)時(shí)候的身體功能訓(xùn)練內(nèi)容主要包括Gray Cook的功能動(dòng)作篩查、糾正練習(xí)，以及Mark Verstegen在此技術(shù)上整合的軀干支柱力量和預(yù)康復(fù)練習(xí)等內(nèi)容。我國(guó)學(xué)者閆琪在綜合Gray Cook動(dòng)作篩查和Mark 的功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上提出針對(duì)我國(guó)競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)員的功能性體能訓(xùn)練，其主要內(nèi)容包括：功能訓(xùn)練、體能訓(xùn)練和專項(xiàng)技術(shù)練習(xí)。根據(jù)Greg Leibenson 在結(jié)合醫(yī)學(xué)功能訓(xùn)練內(nèi)容的基礎(chǔ)上提出功能訓(xùn)練應(yīng)該包括從損傷到重返賽場(chǎng)的整個(gè)過程，本文作者認(rèn)為針對(duì)損傷運(yùn)動(dòng)員康復(fù)訓(xùn)練的目的是讓運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)或者達(dá)到損傷前的競(jìng)技能力，這包括以下5個(gè)部分，如圖1所示。

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)不僅要恢復(fù)正常的身體運(yùn)動(dòng)功能，還要保持良好體能和技術(shù)能力，便于運(yùn)動(dòng)員安全、快速地重返賽場(chǎng)。本研究在設(shè)計(jì)身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練測(cè)試計(jì)劃時(shí)，也包含了3個(gè)部分的內(nèi)容[12]：1）身體形態(tài)及身體運(yùn)動(dòng)功能學(xué)指標(biāo)，例如身體成分、身體形態(tài)；2）身體運(yùn)動(dòng)功能學(xué)指標(biāo)[13]，例如肩關(guān)節(jié)靈活性、穩(wěn)定性等；3）體能類測(cè)指標(biāo)，例如力量、耐力、爆發(fā)力指標(biāo)等。通過從3個(gè)不同維度（身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力）對(duì)損傷運(yùn)動(dòng)員不同階段進(jìn)行全面評(píng)估。

根據(jù)測(cè)試得到的數(shù)據(jù)對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行循序漸進(jìn)的身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。本研究的第1階段訓(xùn)練內(nèi)容主要包括除患肢以外的

軀干、上肢及健側(cè)下肢力量及爆發(fā)力練習(xí)，以保持有氧運(yùn)動(dòng)能力為目的的上肢手搖練習(xí)。第2階段訓(xùn)練內(nèi)容主要是以全身協(xié)同運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作模式練習(xí)為主，通過重建正確走、跑、跳、投等基本動(dòng)作模式，為專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練打下良好的動(dòng)作技術(shù)基礎(chǔ)[14]。

3.2.2.1 第1階段身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練策略

該階段訓(xùn)練總時(shí)間為5周，訓(xùn)練內(nèi)容首先是保持身體成分（體重）不出現(xiàn)大幅變化（增加），防止肌肉萎縮和脂肪增加；其次是保持身體素質(zhì)不出現(xiàn)大幅下降，保持有氧運(yùn)動(dòng)能力不出現(xiàn)大幅度滑坡；第三是增加核心及軀干力量及穩(wěn)定性；第四是避免走、跑、跳躍，及需要雙腳及單腳左腳運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作練習(xí)，確保所有訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)運(yùn)動(dòng)員是安全的。具體目標(biāo)和方法見表8。

3.2.2.2 第2階段身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練策略及原則

該階段訓(xùn)練總時(shí)間為5周，結(jié)合物理治療及康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷分期[15]，身體素質(zhì)練習(xí)安排及方法[16] ，以及身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練原理對(duì)于個(gè)體當(dāng)前身體運(yùn)動(dòng)功能設(shè)計(jì)進(jìn)階和退階訓(xùn)練的原則[17]。這部分訓(xùn)練目的是讓運(yùn)動(dòng)能夠快速重建運(yùn)動(dòng)功能并重返賽場(chǎng)。練習(xí)內(nèi)容主要以提高左腿關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練為主，采用的方法主要是手法按摩和理療。在提高左腿關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面，主要采用等長(zhǎng)力量訓(xùn)練、離心力量訓(xùn)練、等張力量訓(xùn)練。在重建動(dòng)作模式方面主要采用減少重量的動(dòng)作模式訓(xùn)練，練習(xí)方法以水中進(jìn)行各種形式的走、跑、跳等練習(xí)。此后，再進(jìn)行陸上的克服自身重量的走、跑、跳等練習(xí)。最后是恢復(fù)專項(xiàng)技術(shù)運(yùn)動(dòng)能力，例如傳球、扣球、攔網(wǎng)練習(xí)等。具體不同階段訓(xùn)練目標(biāo)和方法見表9～表12。

3.3 沙灘排球運(yùn)動(dòng)員下肢損傷的特點(diǎn)分析

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)損傷的原因大部分可以歸納為以下2類：1）在一定的時(shí)間內(nèi)骨骼肌組織承受的負(fù)荷或承受負(fù)荷的時(shí)間超過組織耐受范圍而出現(xiàn)損傷。例如：短時(shí)間超耐受負(fù)荷造成的急性機(jī)械性損傷，長(zhǎng)期處于負(fù)荷下組織得不到有效恢復(fù)而出現(xiàn)的微細(xì)結(jié)構(gòu)損傷，以及長(zhǎng)期積累造成的慢性損傷（例如骨骼肌系統(tǒng)的過度使用）。2）身體自身的耐受能力下降，不能承受原有的負(fù)荷強(qiáng)度時(shí)也會(huì)出現(xiàn)急性機(jī)械性損傷。例如運(yùn)動(dòng)員術(shù)后康復(fù)周期不足，重返賽場(chǎng)速度過快，導(dǎo)致舊傷復(fù)發(fā)。

而沙灘排球賽程賽制特點(diǎn)明顯，自每年的312月每月會(huì)有公開賽、大獎(jiǎng)賽，并且大部分比賽地點(diǎn)分布于歐洲和北美。長(zhǎng)途飛行旅行加上密集的賽制對(duì)亞洲選手，尤其是我國(guó)高水平選手賽季期內(nèi)的恢復(fù)造成了很大困擾。本研究中的運(yùn)動(dòng)員就是在結(jié)束挪威公開賽后1周內(nèi)參加德國(guó)公開賽中一次落地再起跳時(shí)出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合韌帶撕裂。

另外，下脛腓聯(lián)合韌帶的功能為加強(qiáng)關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，其解剖功能是防止足部距跟關(guān)節(jié)過度背屈。當(dāng)出現(xiàn)暴力導(dǎo)致足過度背屈時(shí)，會(huì)造成運(yùn)動(dòng)員該韌帶出現(xiàn)損傷[14]。目前，下脛腓聯(lián)合韌帶尤其是下脛腓前韌帶損傷的研究報(bào)道尚不多見。此外，由于沙灘排球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)，比賽對(duì)單側(cè)下肢的靈活性和穩(wěn)定性要求更高，在跳躍和落地階段下脛腓前韌帶造成的壓力增加受傷風(fēng)險(xiǎn)因素[18]。

4 結(jié)論

1）通過對(duì)下脛腓韌帶損傷案例進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練個(gè)性化訓(xùn)練，有效保持了運(yùn)動(dòng)員身體成分和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)。

2）通過進(jìn)行個(gè)性化身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，有效幫助運(yùn)動(dòng)員在保守治療期后快速恢復(fù)身體運(yùn)動(dòng)能力，為下脛腓保守治療期后運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)提供有益參考。

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