個(gè)案管理模式對(duì)乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的依從性影響

王華，巴特爾，朱美玲，張彥婷，邢舴

1.內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000；3.內(nèi)蒙古呼和浩特市第二醫(yī)院肝病科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030

個(gè)案管理模式對(duì)乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的依從性影響

王華1，巴特爾3，朱美玲1，張彥婷1，邢舴2

1.內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000；3.內(nèi)蒙古呼和浩特市第二醫(yī)院肝病科，內(nèi)蒙古呼和浩特010030

目的探究個(gè)案管理模式對(duì)乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的依從性影響。方法選取該院2012年5月—2015年5月收治的258例乳腺癌行內(nèi)分泌治療的患者，按患者住院的先后順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各組分別為129例。觀察組實(shí)行個(gè)案管理模式，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理模式，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、治療依從性。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度、治療依從性，分別為：91.47%、93.80%VS 67.44%、62.02%，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論乳腺癌內(nèi)分泌治療患者，實(shí)行個(gè)案管理模式，對(duì)于患者治療的依從性有積極的影響，并可提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者及時(shí)主動(dòng)復(fù)查隨訪。

個(gè)案管理模式；乳腺癌；內(nèi)分泌治療；治療依從性

乳腺癌是臨床上相對(duì)多發(fā)的惡性腫瘤，并對(duì)患者的身心健康造成直接的影響。近年，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，增長(zhǎng)速度高出高發(fā)國(guó)家1～2個(gè)百分點(diǎn)，且占全身惡性腫瘤的比例較高。以往，乳腺癌臨床治療多通過手術(shù)的方式［1］。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)水平、設(shè)備，檢測(cè)手段的不斷提高，臨床治療方式越來越多，包括：手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、分子生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等等。但是，部分患者治療的效果仍有些差強(qiáng)人意，且出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的整體臨床治療效果造成不良影響。該次研究選取近年來該院收治的258例乳腺癌患者，探究乳腺癌患者實(shí)行個(gè)案管理模式，對(duì)患者內(nèi)分泌治療的依從性和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年5月—2015年5月收治的258例乳腺癌行內(nèi)分泌治療的患者作為該次研究的對(duì)象。按患者住院的先后順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各組分別為129例。所有患者均選擇手術(shù)標(biāo)本/粗針穿刺活檢［2］，病理學(xué)檢測(cè)確診為乳腺癌，免疫組化染色結(jié)果均提示雌激素受體（ER）在1%以上；孕激素受體（PR）高于1%，有服用內(nèi)分泌藥物指征。排除乳腺癌雌激素受體（ER）低水平表達(dá)者；高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)者；嚴(yán)重病癥者；隨訪過程中轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍40～66歲，平均（53.4± 5.5）歲。其中手術(shù)治療、輔助化療、新輔助化療、解救化療者各59例、35例、27例、8例。對(duì)照組年齡范圍42～62歲，平均（52.3±5.3）歲；其中手術(shù)治療、輔助化療、新輔助化療、解救化療者各55例、36例、28例、10例。兩組年齡、病程、治療方法等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組實(shí)行內(nèi)分泌治療前，主管醫(yī)生、護(hù)理人員需告知患者實(shí)行內(nèi)分泌治療的重要性和必要性以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，定期組織患者進(jìn)行健康知識(shí)講座，告知患者乳腺癌發(fā)生的原因、內(nèi)分泌治療的主要機(jī)制和不良反應(yīng)、癌癥相關(guān)知識(shí)。遵照醫(yī)囑，給予患者用藥指導(dǎo)，按照規(guī)定的時(shí)間、劑量、方法進(jìn)行服藥；告知患者實(shí)行內(nèi)分泌治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以此提高患者的治療依從性。依從性不佳者，給予患者更多的支持、理解和關(guān)心。住院治療期間，均接受醫(yī)護(hù)人員的診治和護(hù)理管理。出院后，加強(qiáng)內(nèi)分泌治療，告知患者自行按照醫(yī)生叮囑完成。

（2）觀察組實(shí)行個(gè)案管理模式，具體措施如下：①個(gè)案管理模式的應(yīng)用，觀察組在對(duì)照組方案基礎(chǔ)之上，合理應(yīng)用個(gè)案管理模式，選擇大專/大專以上學(xué)歷，且為從事乳腺癌專科護(hù)理工作≥5年，有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、較佳溝通能力、靈活變通能力的護(hù)理人員，開展個(gè)案管理工作。醫(yī)院方面，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)相關(guān)的腫瘤護(hù)理知識(shí)，以提高護(hù)理人員實(shí)踐能力、溝通能力。所有護(hù)理人員需持證上崗，實(shí)行對(duì)乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的監(jiān)督和指導(dǎo)。②收集個(gè)案資料，收集患者臨床資料后，對(duì)患者的病情實(shí)行評(píng)估，以及錄入、管理，旨在構(gòu)建完善的電子病歷檔案。主要對(duì)患者的病情變化，如臨床分期和病理分型、雌激素受體、孕激素受體、其他免疫組化狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、既往病史等以及診療情況同時(shí)實(shí)行評(píng)估。將患者的個(gè)案錄入系統(tǒng)，構(gòu)建電子病歷檔案。③加強(qiáng)和主治醫(yī)生間的溝通，結(jié)合患者的病情變化、臨床需求，制定系統(tǒng)化的個(gè)案管理方案，主要涉及的內(nèi)容包括：健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)等。加強(qiáng)與患者家屬溝通，以便盡可能滿足患者及患者家屬的需求，制定出最完善的內(nèi)分泌治療的護(hù)理方案。尋求患者及患者家屬的支持理解，進(jìn)而從根本上提高患者的治療依從性。④個(gè)案健康教育，告知患者相關(guān)的內(nèi)分泌藥物治療知識(shí)、實(shí)行藥物內(nèi)分泌治療的方法等，確?；颊吣軌蛎鞔_治療的重要性和必要性，樹立治療的自信，并能堅(jiān)持治療。⑤設(shè)置內(nèi)分泌藥物治療隨訪門診，由個(gè)案管理醫(yī)師、科室主任出診，主要職責(zé)需做好患者健康教育、癌癥治療，其次做好患者不良反應(yīng)的控制工作。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)上報(bào)于主管醫(yī)生，調(diào)整患者的治療方案，促使乳腺癌患者能夠順利、安全完成內(nèi)分泌的治療。⑥個(gè)案出院指導(dǎo)，待患者出院后，經(jīng)醫(yī)療小組，構(gòu)建后續(xù)治療的計(jì)劃，在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)行指導(dǎo)?？山?jīng)康復(fù)熱線，構(gòu)建出院依從性的指導(dǎo)工作，主要包括：構(gòu)建專業(yè)的熱線、網(wǎng)絡(luò)群，經(jīng)電話的方式做好相關(guān)的隨訪工作，并幫助患者及患者家屬減輕心理的負(fù)擔(dān)和壓力。與此同時(shí)，還能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身病癥。所有患者出院后，均經(jīng)護(hù)理人員實(shí)行電話隨訪及按時(shí)歸院復(fù)查，以便了解患者的身體恢復(fù)情況、病情變化等，實(shí)行個(gè)案指導(dǎo)。此外，定期應(yīng)組織患者進(jìn)行社交活動(dòng)，進(jìn)而鼓勵(lì)患者參與并進(jìn)行自己感興趣的事，加速康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理滿意度、治療依從性。

1.4 療效評(píng)判

護(hù)理滿意度，經(jīng)該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，按照非常滿意、滿意、不滿意幾個(gè)級(jí)別，實(shí)行護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、健康宣教等工作，進(jìn)行評(píng)判。治療依從性，結(jié)合Morsky中的標(biāo)準(zhǔn)［3］，對(duì)兩組的治療依從性進(jìn)行評(píng)判，遵循完全依從、部分依從、不依從幾個(gè)級(jí)別評(píng)判。完全依從+部分依從=依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)（n）代表，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度91.47%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度67.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組治療依從性的對(duì)比

觀察組中，完全依從、部分依從、不依從各52例、69例、8例，治療依從性93.80%（121/129）；對(duì)照組中，完全依從、部分依從、不依從各34例、46例、49例，治療依從性62.02%（80/129）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

乳腺癌是目前臨床上比較常見的癌癥之一。對(duì)于確診的乳腺癌患者服用內(nèi)分泌藥物治療，有資料研究認(rèn)為［4］，免疫組化提示雌激素受體（ER）有1%以上的陽(yáng)性細(xì)胞，可實(shí)行內(nèi)分泌藥物治療，建議在乳腺癌患者低水平表達(dá)為1%者，結(jié)合患者的具體耐受情況、病情，制定出個(gè)案護(hù)理方案。乳腺癌為慢性病癥，內(nèi)分泌治療需長(zhǎng)時(shí)間服藥，大部分患者的治療依從性較差［5］。特別對(duì)于年齡＞65歲的患者、生活不能自理、經(jīng)濟(jì)困難，工作、生活質(zhì)量，均會(huì)受到直接的影響。由此能夠看出，注重全面提高社會(huì)和醫(yī)療、社區(qū)、家庭等服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)的力量，提高對(duì)上述患者社會(huì)功能的支持，并告知患者家屬平時(shí)多陪伴患者，以便更好地實(shí)行健康宣教，給予患者情感、生理、心理方面的支持和鼓勵(lì)。加強(qiáng)與患者間的溝通，為確保乳腺癌治療的過程，所有的醫(yī)護(hù)人員，均能實(shí)行正確的乳腺癌內(nèi)分泌知識(shí)，實(shí)行全程管理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需不斷完善自身業(yè)務(wù)水平。平時(shí)主動(dòng)和患者級(jí)患者家屬的溝通，確保患者能夠在知情的前提下，制定適宜的護(hù)理方案，以便構(gòu)成醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者、家庭、社區(qū)等相互貫通的服務(wù)。隨訪調(diào)查，部分患者有失訪的情況出現(xiàn)，護(hù)理人員經(jīng)小區(qū)、信息、電話等多種渠道，與失訪患者取得聯(lián)系。

個(gè)案管理，屬于系統(tǒng)性、靈活和合理的管理模式，進(jìn)而能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。個(gè)案管理，能夠加強(qiáng)個(gè)體健康和減少不必要的服務(wù)，旨在節(jié)省實(shí)際的支出，減少患者實(shí)際住院的時(shí)間。而如何做好患者醫(yī)院護(hù)理—日常護(hù)理—家庭護(hù)理—康復(fù)后護(hù)理，還需要結(jié)合患者的病情、個(gè)人生活習(xí)慣等，合理安排好時(shí)間，做好醫(yī)院、社區(qū)的轉(zhuǎn)化模式，進(jìn)而使患者更好地得到治療的過程，能夠獲得連續(xù)、完整、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)。部分患者缺少對(duì)HR陽(yáng)性乳腺癌的了解，告知患者實(shí)行內(nèi)分泌治療的必要性。可將乳腺癌隨訪工作，實(shí)行常態(tài)化管理，定期經(jīng)相關(guān)豐富經(jīng)驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，必要的時(shí)候，可將臨床方案進(jìn)行合理的調(diào)整。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，經(jīng)專業(yè)腫瘤?？茩C(jī)構(gòu)實(shí)行隨訪，可提高患者的治療依從性［7］。另外，治療乳腺癌不同的內(nèi)分泌藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床中。藥物治療同時(shí)也產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，給患者的正常生活造成不良影響。為此，通過個(gè)案管理，內(nèi)分泌治療過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生并上報(bào)于主管醫(yī)生，以便及時(shí)實(shí)行針對(duì)性處理，提高患者的護(hù)理效果、護(hù)理滿意度。所以在今后工作中，加強(qiáng)藥物的宣傳工作，實(shí)行藥物指導(dǎo)，并提前告知患者可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況，以及不良反應(yīng)情況為暫時(shí)性的［8］。叮囑患者藥物治療的必要性，應(yīng)按照醫(yī)生叮囑按時(shí)、劑量、方法、次數(shù)等要求服藥。實(shí)際實(shí)行個(gè)案管理的時(shí)候，秉持一切以患者為中心的原則，開展護(hù)理管理工作，以此提高患者的治療依從性。

綜上所述，乳腺癌內(nèi)分泌治療中應(yīng)用個(gè)案管理模式進(jìn)行管理，可提高患者的護(hù)理滿意度和治療依從性，促進(jìn)患者及時(shí)主動(dòng)復(fù)查隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，具有重要的臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值。

［1］馬寧，胡崇珠.乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療依從性研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：b，2015，36（11）：61-63.

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［8］吳麗.個(gè)案管理模式在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（2）：267-268.

Effect of Case Management Model on the Compliance of the Endocrine therapy of Patients with Breast Cancer

WANG Hua1，BA Te-er3，ZHU Mei-ling1，ZHANG Yan-ting1，XING Ze2
1.Department of Medical oncology，Hohhot First Hospital of Inner Mongolia，Hohhot，Inner Mongolia，010030 China；2.Department of Medical oncology，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia，010030 China；3.Hepatic Department，Hohhot Second Hospital of Inner Mongolia，Hohhot，Inner Mongolia，010030 China

Objective To study the effect of case management model on the compliance of the Endocrine therapy of patients with breast cancer.Methods 258 cases of patients with breast cancer receiving the endocrine therapy admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 129 cases in each，the observation group adopted the case management model，while the control group adopted the routine nursing management model，and the nursing satisfactory degree and treatment compliance were compared between the two groups.Results The differences in the nursing satisfactory degree and treatment compliance between the observation group and the control group had statistical significance by comparison，（91.47%，93.80%VS 67.44%，62.02%），P＜0.05.Conclusion The implementation of case management model for patients with breast cancer receiving the endocrine therapy has a positive effect on the treatment compliance of patients，which can improve the nursing satisfactory degree of patients and promote the timely and initiative re-examination and follow-up.

Case management model；Breast cancer；Endocrine therapy；Treatment compliance

R737.9

A

1672-5654（2016）10（c）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.117

2016-08-03）

王華（1976.6-），女，天津人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤基礎(chǔ)與臨床研究。

邢舴（1976.1-），女，滿族，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail：xingze6688@126.com。