探討重癥肝炎患者的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)的意義

黃碧暉

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院感染科，廣東廣州510080

探討重癥肝炎患者的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)的意義

黃碧暉

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院感染科，廣東廣州510080

目的探討消毒隔離以及有效的護(hù)理措施在重癥肝炎患者中護(hù)理的價(jià)值。方法針對(duì)2013年9月—2016年2月在該院入院治療的重癥肝炎患者76例，進(jìn)行病房（及醫(yī)護(hù)人員與病人）的消毒與隔離措施，保證患者的治療環(huán)境，并按照護(hù)理方式分成對(duì)照組與研究組。對(duì)照組38例，給予常規(guī)護(hù)理措施；研究組38例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理措施，如心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育等。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，并對(duì)比患者的相關(guān)并發(fā)癥，觀察相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的感染情況。結(jié)果①所有護(hù)理過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無(wú)感染案例。研究組患者的總體護(hù)理滿意度為97.4%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為78.9%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②研究組患者綜合并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%（7/38），對(duì)照組患者的綜合并發(fā)癥發(fā)生率為39.5%（15/38），明顯高于研究組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于重癥肝炎患者的治療，有效的個(gè)性化護(hù)理措施能夠提高患者的治療積極性，預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療患者出血的各種并發(fā)癥，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的治療效果。同時(shí)，對(duì)重癥肝炎患者的治療環(huán)境及相關(guān)人員進(jìn)行消毒隔離，對(duì)防止患者的交叉感染及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全有著重要的意義。

重癥肝炎；消毒隔離；護(hù)理；效果

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，常熬夜，應(yīng)酬繁多，不僅身體機(jī)制下降，而且無(wú)暇顧及自身健康，因此忽略了一些疾病的臨床表征。而重癥肝炎患者發(fā)病急，病情復(fù)雜且并發(fā)癥多，尚無(wú)特效治療方法，因此給患者及家庭帶來(lái)了巨大的危害與經(jīng)濟(jì)困擾［1］。為了改善患者的治療效果，減少并發(fā)癥，降低死亡率，在臨床治療的基礎(chǔ)上，采取精細(xì)的護(hù)理措施，提高患者的抵抗力來(lái)應(yīng)對(duì)疾病。同時(shí)，臨床上的消毒隔離，給予患者一個(gè)干凈的治療環(huán)境，也是保障患者及醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年9月—2016年2月該院入院治療的重癥肝炎患者76例，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入選均為自愿，并均符合我國(guó)病毒性肝炎學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及該院對(duì)重癥肝炎的診療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿入選調(diào)查與評(píng)估的患者、精神病患者及其他嚴(yán)重影響治療的疾病患者（如嚴(yán)重心肺腎等疾?。┑取Ｑ芯拷M38例，其中男性23例，女性15例、年齡在16～62歲，平均年齡（42.63±12.15）歲。對(duì)照組38例，其中男性20例，女性18例、年齡在15～59歲，平均年齡（40.87±12.61）歲。兩組以上基本臨床資料相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，主要護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理：一般人會(huì)有“談肝色變”的表現(xiàn)，而重癥肝炎屬于病情復(fù)雜、治療費(fèi)用高以及療程長(zhǎng)的疾病［2］，因此很多患者對(duì)此存在恐懼、絕望甚至抵抗的不良心理現(xiàn)象。過(guò)度的精神緊張與刺激會(huì)加重患者病情，因此治療過(guò)程中結(jié)合不同患者的不同心理情況給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施。比如與患者耐心溝通，鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者積極向上地思考問(wèn)題。同時(shí)呼吁患者家屬配合引導(dǎo)，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療心理環(huán)境。②生活護(hù)理：保持患者皮膚干爽清潔，及時(shí)更換患者衣物。定時(shí)幫助患者翻身并溫水擦身，以防褥瘡的發(fā)生。身體瘙癢必要時(shí)需涂擦止癢藥，不要讓患者抓破皮膚發(fā)生感染。保持患者口腔清潔，對(duì)清醒患者進(jìn)行飯前后以碳酸氫鈉漱口，早晚刷牙。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)以碳酸氫鈉棉球進(jìn)行清洗，保持口腔衛(wèi)生。對(duì)于出現(xiàn)大小便排泄紊亂的患者，應(yīng)給予患者相應(yīng)的排泄護(hù)理，幫助患者解決大小便的排泄，保持身體的干爽清潔，對(duì)于腹瀉或便秘者可配合藥物或以生理鹽水灌腸輔助。③飲食護(hù)理：給予患者少食多餐的飲食方式，多進(jìn)食膳食纖維食物，多吃蔬菜水果，避免高油脂的攝入。禁止煙酒及生冷食物，造成身體負(fù)擔(dān)。對(duì)于恢復(fù)期的患者，可適當(dāng)給予稍多含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生；對(duì)于有腹水、低蛋白的患者給予無(wú)鹽或低鹽進(jìn)食的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)的攝入；另外高氮質(zhì)血癥（高氨血癥）會(huì)引發(fā)肝昏迷，因此此類患者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入。④并發(fā)癥護(hù)理：重癥肝炎患者主要有感染、肝性腦病、肝腎綜合征、水電解質(zhì)紊亂以及上消化道出血等并發(fā)癥［3］。因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻注意，加強(qiáng)消毒隔離工作，以免患者出血交叉感染。同時(shí)持續(xù)關(guān)注患者的生命體征，定時(shí)檢查患者血壓體溫情況，查看患者黃疸、出血（比如皮膚瘀點(diǎn)、口鼻出血等）情況。定期檢查患者的肝腎功能、電解質(zhì)及血氨情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的治療與護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑤健康教育：在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)向患者及家屬宣講重癥肝炎的相關(guān)知識(shí)以及最新的醫(yī)療治療技術(shù)，使患者能理性地了解疾病，做好相應(yīng)的防護(hù)措施，正面積極地配合治療。同時(shí)對(duì)于患者的治療方式及用藥進(jìn)行講解，提醒患者出現(xiàn)藥物副作用應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

（2）消毒隔離措施患者入院后，在該院規(guī)定的病房?jī)?nèi)進(jìn)行治療與護(hù)理。治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分治療與醫(yī)院其他實(shí)物著裝，護(hù)理人員應(yīng)每日按時(shí)進(jìn)行空氣消毒。對(duì)病房?jī)?nèi)地面與墻面以及所有物件（比如桌椅柜子等）應(yīng)每日進(jìn)行清理擦拭。對(duì)于病房?jī)?nèi)的干濕區(qū)應(yīng)保持分開(kāi)，并定期進(jìn)行清潔?；颊咚靡挛锎矄蔚葢?yīng)常換洗晾干，若發(fā)生污染應(yīng)立即清潔并更換。醫(yī)護(hù)人員每次與患者接觸前應(yīng)戴醫(yī)用口罩與手套，接觸不同患者應(yīng)更換手套，用后應(yīng)立即流水洗手。嚴(yán)格對(duì)患者的使用物品、分泌物及排泄物進(jìn)行消毒隔離，防止感染。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查并評(píng)分，對(duì)護(hù)理人員的方法、態(tài)度以及護(hù)理效果進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)以χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒隔離感染情況及護(hù)理滿意度調(diào)查

在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，有效的消毒隔離使得醫(yī)護(hù)人員感染例為0。針對(duì)兩組進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，研究組的總體護(hù)理滿意度為97.4%，護(hù)理態(tài)度與護(hù)理效果不滿意各為1，對(duì)比對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者中發(fā)生肝性腦病的有2例，肝腎綜合征患者1例，上消化道出血3例，水電解質(zhì)紊亂1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%，對(duì)照組患者中并發(fā)癥例數(shù)共15例，總并發(fā)癥發(fā)生率為39.5%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討論

導(dǎo)致重癥肝炎原因不一，患者情況不同，所以為了防止患者發(fā)生交叉感染，保證患者的治療環(huán)境，保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全，進(jìn)行消毒隔離是非常重要的。消毒隔離首先得堅(jiān)持無(wú)菌原則，比如操作前洗手戴口罩，對(duì)于侵入性用品必須堅(jiān)持一人一用一滅菌，病人的所用物品必須一人一用一消毒等原則［4］。其次消毒隔離所用的消毒液，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種消毒液的配制及使用方法，主要以含氯消毒劑為主，重癥肝炎患者消毒液應(yīng)配有效氯1000 mg/L的消毒液進(jìn)行各種消毒處理。醫(yī)護(hù)人員所使用的醫(yī)療設(shè)備、器材（非一次性）的應(yīng)每天進(jìn)行相關(guān)消毒處理并保存。重癥肝炎具有很強(qiáng)的傳染性，因此消毒隔離尤其重要。但是重癥肝炎患者容易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，因此在治療過(guò)程中，干凈的治療環(huán)境需要配合精心的護(hù)理才能使得治療效果更加確切。以往的常規(guī)護(hù)理多考慮患者的臨床表征，而未由內(nèi)而外的全方位地針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。結(jié)合國(guó)內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道，重視重癥肝炎患者的護(hù)理對(duì)治療具有明顯的效果。比如陳春花［5］在其報(bào)告中表示，良好的心理護(hù)理是任何藥物都達(dá)不到的提高患者療效的內(nèi)在要素。而對(duì)于患者平時(shí)日常飲食、生活及用藥護(hù)理的作用則顯得更加細(xì)微，比如不同階段不同表征的患者需要給予不同的飲食指導(dǎo)，根據(jù)病情控制蛋白質(zhì)的攝入量［6］。而最重要的是對(duì)患者并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理，能及時(shí)有效地降低或治療患者的并發(fā)癥，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。從該文中的研究對(duì)比來(lái)看，筆者認(rèn)為結(jié)合消毒隔離與全方位的個(gè)性化護(hù)理，才能給患者一個(gè)良好的治療環(huán)境以及治療效果，對(duì)提高患者的積極性及恢復(fù)率具有重要的意義。

［1］陳慶華.淺談重癥肝炎的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（9）：161-162.

［2］吳俊滿.淺談重癥肝炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（28）：194-195.

［3］陳春，伍思國(guó)，楊智娟.肝硬化上消化道出血患者預(yù)后因素分析［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（3）：300-301.

［4］曹秀梅.重視傳染科消毒隔離預(yù)防和控制醫(yī)院感染［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（6）：128.

［5］陳春花，徐丹.人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：203-204.

［6］馬俊艷，張麗.28例重癥肝炎患者的護(hù)理探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6739-6740.

Study on Significance of Disinfection and Isolation and Nursing Intervention of Patients with Serious Hepatitis

HUANG Bi-hui
Department of Infection，Guangdong Academy of Medical Science&Guangdong Provincial People's Hospital，Guangzhou，Guangdong Province 510080 China

Objective To study the value of disinfection and isolation and effective nursing measures in the nursing of patients with serious hepatitis.Methods 76 cases of patients with serious hepatitis treated in our hospital from September 2013 to February 2016 were selected and given the measures of disinfection and isolation measures of ward（medical staff and patients）and the treatment environment of patients was ensured，and the patients were divided into two groups according to the nursing ways with 38 cases in each，the control group adopted the routine nursing measures，and the research group adopted the individual nursing measures on the basis of the control group including the mental nursing，life nursing，diet nursing，complication nursing and health education，and the nursing satisfactory degree of the two groups was observed and counted，and the related complications were compared，and the infection situation of related medical staff was observed. Results①I(mǎi)n the nursing course，the related medical staff was not infectious，and the difference in the total satisfactory degree between the research group and the control group had statistical significance by comparison，（97.4%vs 78.9%），P＜0.05.②The incidence rate of comprehensive complications in the control group was obviously higher than that in the research group［39.5%（15/38）vs 18.4%（7/38）］P＜0.05.Conclusion The effective individual nursing measures can improve thetreatment enthusiasm of patients，for patients with severe hepatitis，prevent，find and treat the various complications in time，reduce the occurrence of complications of patients and improve the treatment effect of patients，at the same time，carrying out the disinfection and isolation for treatment environment of patients with serious hepatitis and related staff is of important significance to preventing the cross infection of patients and protecting the safety of medical staff.

Serious hepatitis；Disinfection and isolation；Nursing；Effect

R473.5

A

1672-5654（2016）10（c）-0065-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.065

2016-07-15）

黃碧輝（1980.10-），女，廣東梅州人，本科，護(hù)師，研究方向：感染護(hù)理方向。