廣州市兒童醫(yī)療保健體系現(xiàn)狀分析

蔡帆，張麗，周美娟，張建華

1.廣東藥科大學，廣東廣州510006；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州510405

廣州市兒童醫(yī)療保健體系現(xiàn)狀分析

蔡帆1，張麗1，周美娟1，張建華2

1.廣東藥科大學，廣東廣州510006；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州510405

目的分析廣州市兒童人群醫(yī)療保健服務的需求以及需求與現(xiàn)狀的差距，提出加強廣州市兒童醫(yī)療保健服務體系建設的策略與措施，為政府提供決策依據(jù)和政策支持。方法該課題主要采取問卷調(diào)查法，對廣州市十二個區(qū)域的一定數(shù)量的兒童醫(yī)療保健機構的一定數(shù)量的入院患兒家屬、一般醫(yī)護人員和對相應轄區(qū)內(nèi)的居民進行問卷調(diào)查，并結合相關文獻進行討論與思考。結果三級醫(yī)院聚集了大量高職稱、高學歷醫(yī)務人員，而一級、二級醫(yī)院面臨正高職稱醫(yī)務人員嚴重不足；醫(yī)護比例配置不盡合理，12個區(qū)平均醫(yī)護比為1：1.26；全市僅有廣州市兒童醫(yī)院和越秀區(qū)兒童醫(yī)院2所兒童專科醫(yī)院，但其承擔了全市將近一半的兒童診療服務量；每千兒童醫(yī)生數(shù)0.89名，與資料查詢的北京每千兒童醫(yī)生數(shù)1名，仍存在一定差距。結論兒童醫(yī)療保健體系的人力資源情況仍不能滿足民眾的需求，恢復兒科醫(yī)生本科培養(yǎng)體系才是長遠之計。應加大力度引進人才，利用高校-高校附屬醫(yī)院-高校附屬醫(yī)院規(guī)培基地功能，加強兒科醫(yī)生培養(yǎng)力度。不斷探索補償機制，建立基于床位對兒科專項補助的補償機制。

兒童醫(yī)療保健；人力資源；人才培養(yǎng)；補償機制

兒科醫(yī)生的短缺已經(jīng)成為了社會化的問題應引起了廣泛的社會輿論關注，廣州作為改革開放的前沿城市，兒童醫(yī)療資源的配置仍顯不足，與發(fā)達國家相比，每千兒童醫(yī)生數(shù)有較大的差距。為促進廣州市兒童醫(yī)療保健服務體系的發(fā)展，必須加強市級兒童?？漆t(yī)院和市級、區(qū)（縣）級和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級中的綜合醫(yī)院兒科和基層兒童醫(yī)療服務機構三級兒童醫(yī)療保健服務網(wǎng)絡的建設，強化兒科專業(yè)技術隊伍建設，公平、合理、高效地利用和整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，給予合理的財政補償。該項目對廣州市兒童醫(yī)療保健服務體系的現(xiàn)狀進行調(diào)查，目前市內(nèi)開展兒童醫(yī)療業(yè)務的衛(wèi)生機構110所（包括公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、兒童專科醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。通過普查城鄉(xiāng)兒童醫(yī)療保健服務體系服務能力和需求的適配情況、兒童就醫(yī)習慣、以及醫(yī)學院校兒科專業(yè)方向人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，提出加強廣州市兒童醫(yī)療保健服務體系建設的策略與措施。特別提出以床位為補償單位的補償方法，為政府提供決策依據(jù)和政策支持。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查方法

1.1.1 問卷調(diào)查選取A類（越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、黃埔區(qū)）、B類（白云區(qū)、蘿崗區(qū)、番禺區(qū)）、C類地區(qū)（花都區(qū)、從化市、增城市、南沙區(qū)）各級兒童醫(yī)療保健機構的一定數(shù)量的入院患兒家屬、一般醫(yī)護人員和對相應轄區(qū)內(nèi)的居民進行問卷調(diào)查。

1.1.2 文獻研究法主要通過文獻研究歸納整理出我國目前兒童醫(yī)療保健研究概況，總結國外兒童醫(yī)療保健的成功經(jīng)驗，為本研究的開展提供理論支持。

1.2 統(tǒng)計分析

利用Epidata進行雙錄入，應用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計、χ2檢驗、線性多元回歸、Logistic多因素分析等方法。

2 廣州市兒童醫(yī)療保健體系人力資源的現(xiàn)狀

2.1 兒童醫(yī)療體系人力資源情況

該次共調(diào)查開展兒童醫(yī)療業(yè)務的衛(wèi)生機構110所（包括公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、兒童專科醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心），其中三級醫(yī)療機構34所，二級38所，一級及以下38所；截止2012年底，廣州市共有兒科醫(yī)生2 247名，兒科護士2 820名；兒科編制床位2 812張，實際開放床位4 309張。每千常住兒童擁有兒科醫(yī)生0.89名，兒科床位1.71張。

2.2 兒童保健體系人力資源情況

調(diào)查開展兒童保健衛(wèi)生機構147所（包括46所醫(yī)療機構），其中三級衛(wèi)生機構2所，二級18所，一級及以下127所（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）；截至2012年底，廣州市共有兒童保健醫(yī)生338名，兒童保健護士169名；無床位設置；每千常住兒童擁有兒童保健醫(yī)生0.14名。

2.3 學歷及職稱結構

2.3.1 廣州市兒科醫(yī)護人員學歷及職稱分析醫(yī)生中，本科學歷占65.08%，碩士及以上學歷者多集中在三級醫(yī)療機構。護士中，大專學歷占47.58%；二級及以下衛(wèi)生機構則以大專及以下學歷居多。醫(yī)生中，初級職稱占46.40%，中級職稱占25.60%，副高職稱占21.01%，正高職稱占6.99%，高級職稱以三級醫(yī)療機構為多。護士中，護士占51.33%，護師占37.54%，中級職稱占10.49%，副高及以上職稱占0.64%，中級及以上職稱主要集中在三級衛(wèi)生機構，二級及以下衛(wèi)生機構護士主要為初級職稱。

2.3.2 廣州市兒童保健科醫(yī)護人員學歷及職稱構成廣州市兒童保健科醫(yī)生中，本科學歷占56.80%，碩士及以上學歷者僅占9.17%，其余為大專及以下學歷。護士中，大專學歷占55.03%，中專及以下占28.99%，本科及以上占15.98%。由此可見，兒童保健醫(yī)生以本科學歷為主，兒保護士以大專學歷為主。

2.4 崗位的穩(wěn)定性

根據(jù)調(diào)研結果，兒科醫(yī)護人員有近50%的崗位工作年限小于等于5年，崗位工作年限超過10年的僅占34%。兒保醫(yī)護人員有45.14%的兒童保健人員連續(xù)從事兒童保健工作年限小于等于5年，崗位工作年限超過10年的僅占31.57%。兒童保健科室編外人員占實際在崗人數(shù)的36.95%?？梢姡壳皬V州市兒科醫(yī)護人員及兒保醫(yī)護人員的崗位流動性大，高年資、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員占比小。

2.5 廣州市兒童醫(yī)療服務醫(yī)護人員的工作現(xiàn)狀問題

調(diào)查的98名醫(yī)護人員中87.8%的認為兒童醫(yī)療保健工作壓力大；83.7%認為兒童醫(yī)療保健業(yè)務用房緊張；61.2%認為兒童醫(yī)療保健工作專業(yè)設備緊張；70.4%認為兒童醫(yī)療保健病床數(shù)量緊張；64.3%認為從事兒童醫(yī)療保健工作的醫(yī)護人員待遇差；56.1%認為與其他科室協(xié)調(diào)工作程度一般，31.6%認為差，在調(diào)查的98人中無人認為容易（見表1）。

3 政府采取的措施

從人才儲備的角度看，醫(yī)學類人才是豐富的，兒科“醫(yī)生荒”持續(xù)蔓延在醫(yī)療界早已是舊聞，但“全面放開兩孩”政策無疑將加劇這種短缺。為了解決兒科醫(yī)生緊缺的問題，政府也采取了一定的措施，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)師資格考試委員會辦公室于2015年7月發(fā)布了《關于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關事項的通知》，規(guī)定自2015年起，在醫(yī)師資格考試中對院前急救和兒科崗位從業(yè)人員開展加試相關專業(yè)內(nèi)容的加分考試，廣州市婦兒醫(yī)療中心與廣州醫(yī)科大學定向聯(lián)合培養(yǎng)學生，選派3年級的醫(yī)學生到該中心接受臨床學習，定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生。

表1 兒科服務能力現(xiàn)狀問題調(diào)查情況

4 討論

4.1 兒童醫(yī)療保健資源總量相對不足

作為改革開放前沿的國際化大都市，廣州市兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置仍顯不足［1］。全市僅有廣州市兒童醫(yī)院和越秀區(qū)兒童醫(yī)院2所兒童專科醫(yī)院，但其承擔了全市將近一半的兒童診療服務量。本次調(diào)查顯示，每千兒童醫(yī)生數(shù)0.89名，與資料查詢的北京每千兒童醫(yī)生數(shù)1名和美國每千兒童醫(yī)生數(shù)1.60名相比，仍存在一定差距。

4.2 部分綜合醫(yī)院的兒科發(fā)展日益受限，成為真正的“小兒科”

在市場經(jīng)濟的大潮中，部分公立醫(yī)院的運行主要依靠藥品、檢查收入，因為兒童用藥量少、輔助檢查少、收費項目少，醫(yī)療收入明顯低于其他科室，兒科日益成為醫(yī)院的“邊緣”科室，縮減兒科病床的有之，取消兒科病房的有之，撤銷兒科的亦有之［4］。相當一部分綜合醫(yī)院兒科業(yè)務量的占比越來越小，顯現(xiàn)弱化、萎縮的趨勢，兒科真變成“小兒科”了，例如本次調(diào)查顯示三級綜合性醫(yī)院兒科業(yè)務收入占全院業(yè)務收入的百分比為4.33%，這對廣州市兒童醫(yī)療服務體系建設和發(fā)展是極為不利的。

4.3 兒童保健人員不足，保健服務開展項目少

我們通過對開展兒童保健業(yè)務的147所醫(yī)療衛(wèi)生機構調(diào)研得知：廣州市目前從事兒童保健專業(yè)的醫(yī)生為338名，相比兒童醫(yī)療專業(yè)的醫(yī)生，兒童保健專業(yè)醫(yī)生仍存在很大缺口。一方面，兒保人員嚴重不足，部分區(qū)婦幼保健機構兒童保健科只配備了1～2名兒保人員，無法開展兒童保健二級學科，個別社區(qū)衛(wèi)生服務機構只安排兼職兒保醫(yī)師，投入兒童保健工作的時間有限；另一方面，兒保人員不穩(wěn)定，由于兒童保健工作量大、待遇低，影響基層兒保人員隊伍的穩(wěn)定，影響整體兒童醫(yī)療保健體系人力資源的現(xiàn)狀。

4.4 積極發(fā)揮地方醫(yī)藥類高校及專科兒童醫(yī)院的人才培養(yǎng)作用

加大力度引進和培養(yǎng)一批學術技術水平高、醫(yī)德高尚的學科領軍人才，推進廣州市兒童醫(yī)療保健人才隊伍建設上水平［5］。通過調(diào)整現(xiàn)行分配及薪酬制度和激勵機制來調(diào)動兒童醫(yī)療保健人員的工作積極性，穩(wěn)定現(xiàn)有人才隊伍，在職稱晉升、獎金分配、進修學習和科研立項等方面采取傾斜政策，加快兒科人才梯隊的培養(yǎng)和兒科學科的建設。加強兒童醫(yī)療保健人員的繼續(xù)教育，鼓勵醫(yī)護人員積極參加各類業(yè)務學習和培訓。增加兒科學習的內(nèi)容及時間，提高兒科醫(yī)護人員的服務能力。通過高校的“訂單式培養(yǎng)”，委托高校定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生，提高兒科醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，做好人才儲備［7］。建立以廣州市兒童專科醫(yī)院、三甲綜合醫(yī)院兒科為主導的兒科醫(yī)生培訓基地，強化高校-高校附屬醫(yī)院-高校附屬醫(yī)院規(guī)培基地功能。

4.5 探索補償機制，特別是建立基于床位對兒科專項補助的補償機制

綜合考慮每床日平均收費水平、住院業(yè)務收入、平均出院患者人均費用、平均每醫(yī)生住院人次數(shù)（每醫(yī)生出院人次）、每醫(yī)生工作量、平均住院床日、病床使用率、病床周轉率、平均開放床位數(shù)、醫(yī)院級別等因素，針對有兒科臨床的三級及兒童專科醫(yī)院以床位為單位予以補助。鼓勵醫(yī)院多開兒科病床。防止兒科住院病床的萎縮，增加兒科醫(yī)生的積極性，保障兒科醫(yī)生的待遇。

［1］黃建萍.兒科學新進展和發(fā)展方向［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013（2）：10-13.

［2］馮文.我國兒童醫(yī)院運行的問題與困境［J］.中國醫(yī)院，2013，17（3）：28-30.

［3］許薔，陳財龍，丁勝，等.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的實踐和探索［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，1（26）：125-127.

［4］顧紫琦，魯翔.公立醫(yī)院兒科現(xiàn)狀的SWOT分析及發(fā)展思考［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（4）：37-39.

［5］沈松英，楊麗，盧錦華，等.廣州市兒科醫(yī)療資源配置公平性分析［J］.中國婦幼保健，2014（28）：4536-4538.

［6］周益眾，王偉，裴益玲，等.上海市兒科床位資源配置利用現(xiàn)況與思考［J］．中國衛(wèi)生資源，2014，17（1）：29-32.

［7］李哲，張馨予，王耀剛．我國兒科資源配置與服務供給現(xiàn)狀分析［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（8）：608－611．

Analysis of Status of Children Medical Healthcare System in Guangzhou

CAI Fan1，ZHANG LI1，ZHOU Mei-juan1，ZHANG Jian-hua2
1.Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou，Guangdong Province，510006 China；2.Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou，Guangzhou，Guangdong Province，510006 China

Objective To analyze the demands of children medical healthcare system in Guangzhou and distance between the demands and status，and put forwards the strategies and measures of enhancing the construction of children medical healthcare service system in Guangzhou and provide decision-making support and policy support for governments.Methods The questionnaires were mainly adopted in this topic，and a certain quantity of admission children’s family，general medical staff and residents in the corresponding regions in a certain children medical healthcare institutions in 12 regions in Guangzhou were surveyed by questionnaires，and the discussion and thought were conducted combined with the related literatures.Results According to the results show that three hospitals gathered a large number of high title，highly educated medical personnel，and primary，secondary hospitals is high title facing serious shortage of medical personnel.Configuration is not reasonable proportion of health care，health care than the average of the 12 districts is 1：1.26.In addition，the city just have two children hospitals likes Guangzhou Children's Hospital and Yuexiu District Children's Hospital.But its commitment to the city for nearly half of the amount of treatment services for children.The survey shows that the number of doctors per thousand children 0.89，and data queries Beijing number of doctors per thousand children one，there are still some gaps.Conclusion The human resources in the children medical healthcare system still fails to satisfy the public demands，and recovering the undergraduate education system of doctors in the department of paediatrics is a long-term solution，and we should enhance the education force of doctors in the department of paediatrics，constantly explore the reimbursement mechanism and establish the reimbursement mechanism of specific grant in the department of paediatrics based on beds.

Children medical healthcare；Human resource；Professional cultivation；Reimbursement mecha nism

R19

A

1672-5654（2016）10（c）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.001

2016-07-22）

廣州市衛(wèi)生局重大課題：廣州市兒童醫(yī)療保健服務現(xiàn)狀調(diào)查、需求預測及體系建設的對策研究（20131A031004）。［作者簡介］蔡帆（1980.6-），女，福建連城人，研究生，助理研究員，研究方向：衛(wèi)生統(tǒng)計管理、高教研究。

張建華（1962.6-），女，河北保定人，研究生，研究員，研究方向：衛(wèi)生統(tǒng)計管理、醫(yī)院管理。郵箱：zhangjh1962 @hotmail.com。