高職高專護(hù)理專業(yè)生理學(xué)TBL教學(xué)實(shí)踐與反思

【摘 要】在護(hù)理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中采用改良式TBL教學(xué)法進(jìn)行部分章節(jié)的授課，通過(guò)分析問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，以及針對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各章節(jié)得分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，證實(shí)TBL教學(xué)法有效促進(jìn)了學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】高職高專 生理學(xué) TBL教學(xué)法

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）09C-0150-03

隨著現(xiàn)代高職教育理念的不斷深入和發(fā)展，培養(yǎng)高技能應(yīng)用型創(chuàng)新人才已然成為高職教育人才培養(yǎng)的主要目標(biāo)，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式與教學(xué)方法已不能完全滿足新形勢(shì)下高職教學(xué)發(fā)展的需求。因此需要我們不斷探索和嘗試新的教學(xué)模式及方法，以充分體現(xiàn)當(dāng)前廣西醫(yī)藥類高職人才培養(yǎng)目標(biāo)，貫徹高職教學(xué)新理念。

作為醫(yī)學(xué)類高職教育的必修主干課程之一，生理學(xué)起著重要的基礎(chǔ)和過(guò)渡作用。我院該門(mén)課程開(kāi)課稍晚于形態(tài)學(xué)，使學(xué)生對(duì)正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)有初步了解的基礎(chǔ)上，再來(lái)學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)人體正常的生理功能、發(fā)生機(jī)制及其活動(dòng)規(guī)律等基本知識(shí)，為內(nèi)容聯(lián)系緊密的后續(xù)課程如病理學(xué)、藥理學(xué)等打下良好基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步理解臨床疾病的發(fā)生發(fā)展及診療，以便更好地服務(wù)臨床崗位工作。在醫(yī)學(xué)類高職院?；A(chǔ)課程改革過(guò)程中，需要將鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和培養(yǎng)職業(yè)能力這二者緊密結(jié)合起來(lái)，并切實(shí)落實(shí)在教學(xué)實(shí)踐中的每個(gè)環(huán)節(jié)，探索以學(xué)生為主體的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式。而TBL教學(xué)法（Team Based Learning，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)）正是一種值得嘗試的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，該方法2002年由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授等正式提出，不僅被歐美國(guó)家普遍接受和采用，目前在我國(guó)各大院校也已積極展開(kāi)實(shí)踐。本文結(jié)合TBL教學(xué)法在我院高職生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用，提出合理的看法，以便與同樣對(duì)TBL教學(xué)法感興趣的同仁交流。

一、TBL教學(xué)法實(shí)踐

結(jié)合我院實(shí)際教學(xué)條件和學(xué)情，在參考經(jīng)典TBL教學(xué)方法實(shí)施步驟的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行改良，大體實(shí)施步驟分為前期準(zhǔn)備、課堂實(shí)施、教學(xué)評(píng)價(jià)和反饋，具體情況介紹如下：

（一）前期準(zhǔn)備

1.TBL教學(xué)方法簡(jiǎn)介

授課前我們以小講座形式宣傳介紹TBL教學(xué)法，使接受這一教學(xué)模式的學(xué)生充分理解和體會(huì)該教學(xué)方法的內(nèi)涵及其具體操作方法。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，TBL教學(xué)法是一種在團(tuán)隊(duì)協(xié)作基礎(chǔ)上，學(xué)生討論和教師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的新型教學(xué)模式，更能體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)策略。

2.明確分組

針對(duì)14級(jí)護(hù)理專業(yè)同一位授課老師授課的8個(gè)班級(jí)共約480名學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)，其中四個(gè)班為實(shí)驗(yàn)班，部分教學(xué)內(nèi)容采用TBL教學(xué)模式，另外四個(gè)班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式作為對(duì)照。為方便自學(xué)，實(shí)驗(yàn)班以宿舍為單位，約8名學(xué)生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)小組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)組內(nèi)自學(xué)情況的督促與檢查，課堂討論秩序的維護(hù)及學(xué)員學(xué)習(xí)情況評(píng)分等。

3.布置學(xué)習(xí)任務(wù)

根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)生理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，選取與臨床聯(lián)系較多而且相對(duì)容易理解的章節(jié)來(lái)進(jìn)行TBL授課，例如消化系統(tǒng)、能量代謝與體溫、內(nèi)分泌系統(tǒng)等章節(jié)。授課前大約提前一個(gè)星期，教師將精心準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)要點(diǎn)布置給學(xué)生，這些學(xué)習(xí)要點(diǎn)涵蓋了本章知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，目的是讓學(xué)生明確本章學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)也提供一些參考網(wǎng)站和課外書(shū)籍，要求學(xué)生提前閱讀課本理論知識(shí)及進(jìn)行相關(guān)知識(shí)準(zhǔn)備。

（二）課堂實(shí)踐

TBL教學(xué)課堂實(shí)踐主要分為自學(xué)、自測(cè)、案例討論三個(gè)環(huán)節(jié)，以第六章“消化與吸收”為例，課時(shí)分配分別為1學(xué)時(shí)、1學(xué)時(shí)和2學(xué)時(shí)。

自學(xué)階段重點(diǎn)要求學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)提高課堂自學(xué)效率，在前期預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上再次熟悉重點(diǎn)和難點(diǎn)，并做好標(biāo)記。在生理學(xué)最初幾次課輔有學(xué)習(xí)方法介紹，以期提高自學(xué)能力，如表格比較法、歸納法、圖示法等。

自測(cè)題由教師根據(jù)知識(shí)章節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)及考點(diǎn)提前制定好，難度適中，主要檢測(cè)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握情況。自測(cè)結(jié)束后，以小組為單位，共同討論每題的標(biāo)準(zhǔn)答案，在課本上找到相應(yīng)知識(shí)依據(jù)，最后教師公布正確答案，針對(duì)有異議的題目還可進(jìn)行簡(jiǎn)單的討論，教師亦可進(jìn)行小組的個(gè)別指導(dǎo)或集體點(diǎn)評(píng)講解。

案例討論題由教師事先精心準(zhǔn)備，既要密切聯(lián)系臨床應(yīng)用，又要覆蓋本章知識(shí)要點(diǎn)，數(shù)量不宜太多，3-5題即可。例如“結(jié)合所學(xué)知識(shí)談?wù)勗陆?jīng)期護(hù)理應(yīng)注意哪些問(wèn)題？”“胃潰瘍是怎么形成的，潰瘍病患者該如何去護(hù)理？”等。學(xué)生以小組為單位展開(kāi)熱烈的討論，組員根據(jù)自學(xué)和課外閱讀準(zhǔn)備的相應(yīng)資料，在組內(nèi)積極發(fā)言，形成本組共同結(jié)論，以搶答方式由小組代表陳述本組觀點(diǎn)和結(jié)論。教師及時(shí)點(diǎn)評(píng)和講解，最后針對(duì)本章主要內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。實(shí)踐證明該環(huán)節(jié)課堂氣氛最為活躍，能極大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析并解決問(wèn)題的能力，為適應(yīng)今后職業(yè)崗位的需求奠定基礎(chǔ)。

（三）考評(píng)方法

制定相對(duì)完善和全面的考評(píng)方法，以過(guò)程性考核為主。TBL學(xué)習(xí)情況的小組評(píng)價(jià)總分由考勤、自學(xué)情況、自測(cè)成績(jī)、討論表現(xiàn)四部分構(gòu)成，學(xué)生總成績(jī)由TBL成績(jī)（40%）與期末閉卷考試成績(jī)（60%）兩部分組成。打破以往單一閉卷考試衡量學(xué)生學(xué)習(xí)情況的局面。

（四）教學(xué)反饋

1.問(wèn)卷調(diào)查及結(jié)果

為及時(shí)了解TBL教學(xué)法的實(shí)施效果及學(xué)生的主觀感受，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)班隨機(jī)抽取80名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查表參閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)置了評(píng)價(jià)內(nèi)容，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)TBL教學(xué)法感興趣的學(xué)生占多數(shù)（76.25%），大部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（77.50%），88.75%的學(xué)生認(rèn)為采用TBL教學(xué)法活躍了課堂氛圍，深受學(xué)生喜歡。此外，該教學(xué)法還大大提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)（87.50%），使得學(xué)生主動(dòng)分析并解決問(wèn)題的能力得以提高（80%）。許多同學(xué)建議今后多開(kāi)展這類教學(xué)活動(dòng)。詳見(jiàn)表1：

2.采用SPSS對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

生理學(xué)知識(shí)共13章，實(shí)驗(yàn)班部分章節(jié)采取TBL教學(xué)，其他為傳統(tǒng)講授法教學(xué)。而對(duì)照班全部采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)。考試后對(duì)不同班級(jí)各章得分率進(jìn)行比較，采取T檢驗(yàn)的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明，對(duì)照班各章節(jié)得分率無(wú)明顯差異， P>0.05（見(jiàn)表2）。而實(shí)驗(yàn)班TBL授課章節(jié)得分率高于傳統(tǒng)授課章節(jié)，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。同章節(jié)的教學(xué)中，采用TBL法的實(shí)驗(yàn)班得分率亦高于對(duì)照班，P<0.01（見(jiàn)表4）。說(shuō)明TBL教學(xué)法有助于學(xué)生掌握所學(xué)理論知識(shí)。

二、TBL教學(xué)法應(yīng)用的幾點(diǎn)反思

當(dāng)前高職教育中教學(xué)方法的改革強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，通過(guò)實(shí)踐證明TBL教學(xué)法能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性，激發(fā)學(xué)習(xí)情趣和潛能，學(xué)生通過(guò)比較、討論，不斷鞏固了知識(shí)要點(diǎn)，學(xué)會(huì)了知識(shí)的遷移應(yīng)用，溝通表達(dá)能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等得以提高，在高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中值得實(shí)施和推廣。但在近幾年的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)一些值得探討和改進(jìn)的問(wèn)題。

（一）新授課方法與師資之間的矛盾

與傳統(tǒng)講授法相比較，TBL教學(xué)法雖然大大縮減了教師授課時(shí)間，但實(shí)際上對(duì)教師提出了更高要求，如教師需要有足夠的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)把握知識(shí)點(diǎn)的遴選，需熟悉生理學(xué)知識(shí)在護(hù)理崗位工作中的應(yīng)用方能精選出合適的案例討論題。那么如何解決這一矛盾呢？經(jīng)過(guò)反復(fù)思考與摸索，我們嘗試了以下方法，一是加強(qiáng)集體備課和學(xué)科討論，確定規(guī)范各章知識(shí)重點(diǎn)難點(diǎn)及考點(diǎn)，二是針對(duì)護(hù)理崗位工作者和護(hù)理專業(yè)課程授課教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集了解護(hù)理崗位對(duì)生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)的需求程度，三是鼓勵(lì)任課教師去醫(yī)院護(hù)理崗位跟班實(shí)踐，直接掌握臨床一線相關(guān)病例素材與資料，用于教學(xué)。實(shí)踐證明這些做法強(qiáng)化了教師本身理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，有效拓展和補(bǔ)充了長(zhǎng)期從事理論教學(xué)教師的臨床知識(shí)，有利于促進(jìn)教師自身職業(yè)能力的發(fā)展，使教師的課堂授課更生動(dòng)有趣，更有的放矢。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看也有利于生理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，使教學(xué)更貼合臨床實(shí)際應(yīng)用，體現(xiàn)專業(yè)特色。今后我們將繼續(xù)在師資能力的培養(yǎng)上加大力度，擴(kuò)大師培覆蓋面。

（二）如何解決“后進(jìn)生”學(xué)習(xí)難的問(wèn)題

通過(guò)收集了解學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的意見(jiàn)和建議，發(fā)現(xiàn)幾乎每個(gè)學(xué)習(xí)組里都有個(gè)別學(xué)生不愿參與進(jìn)來(lái)，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)有畏難情緒。同時(shí)也了解到這部分學(xué)生大多未能掌握前期教授的生理學(xué)學(xué)習(xí)方法。針對(duì)這一現(xiàn)象，我們考慮在今后的實(shí)踐中可指定更為詳實(shí)而具體的實(shí)施辦法，例如小組討論發(fā)言采取輪流制，盡量照顧到每位小組成員。亦可考慮分組時(shí)采取隨機(jī)的方式，即每次分組后組員都不同，這樣或許能增加學(xué)生之間的溝通和交流，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力和人際溝通能力。針對(duì)“后進(jìn)生”開(kāi)展組內(nèi)一幫一活動(dòng)，“先進(jìn)生”帶動(dòng)“后進(jìn)生”，爭(zhēng)取最大程度上讓學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。教師亦可參與到學(xué)生課前的準(zhǔn)備工作中去，提供更多相關(guān)參考資料，增加師生溝通與交流，從而第一時(shí)間掌握學(xué)情，學(xué)生也有被認(rèn)同感，增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿。

（三）如何有效對(duì)TBL法進(jìn)行評(píng)價(jià)

目前采用了過(guò)程性評(píng)價(jià)的方法，從學(xué)生自學(xué)情況、課堂討論表現(xiàn)、自測(cè)題成績(jī)等幾個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，盡管統(tǒng)計(jì)分析也顯示TBL授課章節(jié)得分率高于傳統(tǒng)授課，但學(xué)生能力的提高是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，也是一個(gè)不容易量化評(píng)價(jià)的方面，如何在TBL評(píng)價(jià)體系中開(kāi)展對(duì)能力培養(yǎng)的客觀有效評(píng)價(jià)還值得深入探討。

（四）理性對(duì)待TBL教學(xué)方法

凡事皆有利弊，任何事物都有其兩面性，盡管TBL教學(xué)有諸多優(yōu)點(diǎn)，亦深受大部分學(xué)生認(rèn)可，然而我們?cè)趯?shí)際授課選材過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，某些章節(jié)理論性很強(qiáng)，牽涉到的原理機(jī)制比較深?yuàn)W復(fù)雜，例如動(dòng)脈血壓的形成原理、尿液的濃縮與稀釋原理等，學(xué)生自學(xué)難度大，多次遇到困難進(jìn)而產(chǎn)生畏難情緒，不利于展開(kāi)持續(xù)的自學(xué)。另外，學(xué)情分析顯示我們的學(xué)生文科生偏多，邏輯思維能力欠佳，學(xué)習(xí)依賴性較強(qiáng)。因此，并不是所有章節(jié)或所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科都適用TBL教學(xué)法，例如細(xì)胞的基本功能、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等章節(jié)繼續(xù)沿用啟發(fā)式講授法教學(xué)為宜。

總而言之，高等教育改革的目標(biāo)是通過(guò)有效的教學(xué)手段，使學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)符合時(shí)代需要的全面發(fā)展的社會(huì)化應(yīng)用型人才。而教學(xué)方法的重要作用正是為了推動(dòng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)和認(rèn)真分析思考，為此教學(xué)方法的改革要緊緊圍繞上述目標(biāo)來(lái)進(jìn)行，我們嘗試在高職院校護(hù)理專業(yè)展開(kāi)了上述改良式TBL教學(xué)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)學(xué)生綜合能力等方面收到一定的成效，當(dāng)然也發(fā)現(xiàn)了不少問(wèn)題，通過(guò)后續(xù)進(jìn)一步探索和改進(jìn)，不斷完善，逐步摸索出適合我院高職生的高效實(shí)用有活力的生理學(xué)教學(xué)方法，為培養(yǎng)面向廣西基層服務(wù)的應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才打下良好基礎(chǔ)。

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【基金項(xiàng)目】2014年度廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2014JGA380）

【作者簡(jiǎn)介】胡婉湘（1978— ），女，湖南常德人，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，碩士，研究方向：高職教學(xué)，肺生理基礎(chǔ)研究。

（責(zé)編 丁 夢(mèng)）