護理專業(yè)學生實習前崗位能力綜合訓練效果評價

陳玲，王秋桐，安潔，杜海燕

（1.滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北滄州061001；2.滄州市人民醫(yī)院，河北滄州061000）

護理專業(yè)學生實習前崗位能力綜合訓練效果評價

陳玲1，王秋桐1，安潔2，杜海燕1

（1.滄州醫(yī)學高等專科學校，河北滄州061001；2.滄州市人民醫(yī)院，河北滄州061000）

目的探討護理專業(yè)訂單班學生實習前按照訂單醫(yī)院崗位需求進行綜合能力訓練的效果。方法將調查對象分為實驗組（30人）和對照組（30人），在綜合訓練前后比較兩組學生各方面的成績，在學生實習兩個月后比較臨床帶教教師對兩組實習生的綜合技能評價。結果綜合訓練后，實驗組學生的綜合得分比對照組高（P＜0.05），兩組學生除了創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力的得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，其他指標得分實驗組均高于對照組（P＜0.05）；兩組學生進入訂單醫(yī)院實習兩個月后，除帶教教師對兩組學生團隊協(xié)作能力和意識的評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）外，實驗組學生其他項目教師評分都高于對照組（P＜0.05）。結論崗位能力綜合訓練對訂單班學生盡快符合訂單醫(yī)院的操作標準、快速融入崗位工作有顯著作用，可緩解學生從學校到訂單醫(yī)院的緊張情緒和壓力，提高實習生的臨床綜合護理操作能力，從而提升實習質量。

護理專業(yè)；崗位能力；綜合訓練；效果評價

2011年，教育部高教司提出了高等職業(yè)教育要將工學結合作為改革高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的發(fā)展模式，從而改革現(xiàn)有的專業(yè)設置、課程設置、教學方法和內容［1］。隨著訂單醫(yī)院對實習生臨床綜合能力和基礎護理操作水平的要求逐步提高，為了提高學生的基本護理技術和臨床綜合實踐能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力和應對突發(fā)問題的能力及判斷力，在訂單班開展崗前綜合護理業(yè)務能力培訓成為實踐教學中的關鍵環(huán)節(jié)［2］。學校和訂單醫(yī)院共同針對如何讓實習生和臨床無縫對接這個難題積極進行探索和研究，而基于訂單醫(yī)院對崗位技術能力需求的崗位能力綜合訓練正是按照訂單醫(yī)院各大臨床科室的典型護理操作指南，在綜合訓練中設置各個崗位的護理任務和相應護理操作技術的。如何強化學生的基本護理操作技能，提升學生的實踐操作水平和處置突發(fā)問題的綜合能力是值得深入探討的問題，現(xiàn)將相關研究介紹如下。

1　對象與方法

1.1實驗對象

實驗對象為某高校護理專業(yè)學生60名，均為統(tǒng)招生，女性，平均年齡21歲。隨機將其分為對照組（30人）和實驗組（30人）。兩組學生入校成績、在校成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2實驗方法

1.2.1確定工作崗位根據(jù)訂單醫(yī)院的崗位設置情況，本著由淺入深、由基礎到綜合的原則將訂單醫(yī)院各大科室劃分為五大基本護理工作群，具體分為：臨床科室群、門診大廳群、手術室群、婦產科及產房工作群、急危重癥監(jiān)護工作群。

1.2.2確定綜合訓練的主要內容按照每個護理崗位的主要任務和護理原則、護理技能要點，參照2011年衛(wèi)生部下發(fā)的《常用臨床護理技術服務規(guī)范》，結合訂單醫(yī)院護理部的護理操作規(guī)范來細化護理工作任務、明確各個工作崗位的實訓項目。依據(jù)培訓原則將每個護理崗位工作任務和要點具體細化為6個基準點：（1）了解護理崗位的具體職責；（2）了解該護理崗位對護理人員的責任要求及掌握必備護理知識和技能；（3）熟悉該護理崗位的常見?。唬?）熟悉該崗位常見病的護理標準、需掌握的重點護理實訓項目、安全操作須知、健康宣教內容；（5）了解常見病的護理案例；（6）填寫實訓評價表和反思日志。

培訓教師還可以繼續(xù)細化工作崗位中的具體實訓項目，嘗試將一個崗位的多個護理項目整合成一個工作單元［3］。例如青霉素臨床注射時出現(xiàn)過敏性休克的急救工作就是由安置臥位、吸氧、皮試液配制、建立靜脈通路、皮下注射等一系列的護理操作項目綜合而成的。

1.3實施方案

1.3.1訓練前考核為了驗證綜合訓練的效果，兩組學生在訓練前需要進行臨床綜合能力考核，考核采用隨機抽取案例、小組協(xié)作方式進行，主要考查學生的理論知識、護理操作技能、人文禮儀、團隊協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、健康宣教幾個方面。

1.3.2進行綜合訓練利用我校醫(yī)護實訓中心現(xiàn)有的模擬病房和模擬人，高度還原真實臨床環(huán)境。在教學方式上采用情景驅動、任務模擬、角色扮演等方式，通過臨床護理路徑方法，遵循醫(yī)學專家按照某些疾病或者特定手術模式制訂出的治療方案，使患者都可以依照這種模式完成治療康復的整個過程［4］。

此次培訓實驗組的授課任務由訂單醫(yī)院隨機抽選臨床科室護士長承擔，按照臨床實際情況進行教學；對照組授課任務由我校在校教師承擔，依據(jù)教學大綱，按照傳統(tǒng)授課方式進行教學。兩組授課內容無差別，均采用訂單醫(yī)院的真實案例，兩組圍繞臨床案例來具體實施相關護理措施。兩組的教學和考核均在模擬病房中完成。在課堂教學中，兩組根據(jù)課程需要分成若干個學習小組，培訓教師簡單導入課堂內容后，每個小組隨機抽選案例，通過小組討論學習的方式自行設計整套臨床護理路徑方案（包括對患者進行相應的護理評估、體格檢查、制訂護理方案、采用相應的護理技術、護理效果監(jiān)測、健康宣教等）。對照組和實驗組以小組為單位隨機抽簽進行考核，每個小組隨機抽取案例并進行1分鐘組內討論，在小組成員明確各自護理工作任務后，通過模擬人演示完成護理操作，教師在旁記錄考核情況。

1.3.3綜合訓練后考核在綜合訓練后，再次對兩組學生進行臨床綜合能力考核，考核方式及內容同訓練前。同時，在兩組學生進入訂單醫(yī)院臨床科室開始實習兩個月后，由醫(yī)院臨床帶教教師對兩組學生完成評價工作。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1綜合訓練開始前后兩組學生護理綜合技能得分比較（見表1）

表1　綜合訓練開始前后兩組學生護理綜合技能得分比較（±s，分）

表1　綜合訓練開始前后兩組學生護理綜合技能得分比較（±s，分）

考核項目綜合訓練前綜合訓練后實驗租對照組實驗租t P t P對照組理論知識（30分）護理操作技能（40分）人文禮儀（10分）團隊協(xié)作能力（10分）創(chuàng)新能力（3分）健康宣教（7分）綜合得分（100分）18.29±3.01 28.27±2.56 6.13±1.25 5.35±2.05 1.37±0.39 3.45±1.17 62.86±8.38 19.01±2.75 28.07±3.04 6.15±2.31 5.27±1.79 1.39±0.52 3.37±1.03 63.26±9.08 1.017 0.877 0.764 1.128 1.031 1.272 1.459 0.176 0.346 0.583 0.097 0.237 0.401 0.592 20.73±2.855 32.97±3.035 6.27±2.155 5.31±1.885 2.12±1.275 4.12±1.275 71.52±10.31 28.56±3.125 38.06±2.755 7.38±1.835 5.38±0.985 2.23±1.585 5.73±1.585 87.49±11.05 3.217 2.658 1.763 3.567 1.631 4.026 3.129 0.001 0.017 0.023 0.601 0.576 0.005 0.003

綜合訓練開始前，兩組學生理論知識、護理操作技能、人文禮儀、團隊協(xié)作能力、創(chuàng)新能力和健康宣教的得分和綜合得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；綜合訓練結束后，實驗組在理論知識、護理操作技能、人文禮儀、健康宣教上的得分及綜合得分高于對照組（P＜0.05），兩組學生在團隊協(xié)作能力、創(chuàng)新能力上的得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2訂單醫(yī)院實習帶教教師對兩組學生的評價得分比較（見表2）

表2　訂單醫(yī)院帶教教師對兩組學生綜合技能評價得分比較（±s，分）

表2　訂單醫(yī)院帶教教師對兩組學生綜合技能評價得分比較（±s，分）

考核項目快速適應醫(yī)院臨床工作（20分）協(xié)助帶教教師完成工作任務（10分）團隊協(xié)作能力和意識（10分）人際溝通能力（10分）防范和處理護患關系的能力（10分）各項基本護理操作（10分）積極主動的學習意識（10分）較好的判斷力和處理突發(fā)事件的能力（10分）進行健康宣教的意識（10分）綜合評分（100分）對照組14.36±2.315 8.01±2.165 3.86±0.815 5.21±1.375 4.36±1.225 7.33±2.095 5.15±1.675 4.31±0.885 5.27±1.075 58.76±11.05實驗組18.39±2.572 9.43±2.212 3.91±1.052 6.55±1.182 5.87±1.932 8.75±2.142 7.79±1.112 5.83±0.772 7.57±1.292 74.09±13.32 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2數(shù)據(jù)顯示，帶教教師對實驗組學生的綜合評分高于對照組（P＜0.05），除帶教教師對兩組學生團隊協(xié)作能力和意識的評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，其余項目的評分實驗組均高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

3.1崗位綜合訓練可提升學生整體素質，激發(fā)學習熱情

崗前綜合技能訓練強調模擬真實工作環(huán)境和真實案例，改變了以往片面追求操作技術訓練，脫離真實案例的教學方式，這樣能夠保證學生獨立思考如何去做整套的護理工作，既考查了學生的基本護理操作技術能力，又鍛煉了學生的思考能力，及時使其發(fā)現(xiàn)操作的缺陷和知識的“真空區(qū)”。通過采用訂單醫(yī)院真實案例，讓學生親身體驗真實的臨床場景，身臨其境地去體驗真實的護理工作，增強和激發(fā)學生的熱情和主動參與意識［5］。小組合作處理應急狀況，學生能互相學習，彌補自己操作的不足之處，提升綜合訓練的滿意度。

3.2崗位綜合訓練可提高學生護理綜合分析能力

傳統(tǒng)的崗前綜合訓練教學，往往只是單一、機械地重復每個基本操作和復習臨床相關知識，使學生忽視對護理對象綜合評估和病情的整體判斷［6］。本次崗位能力綜合訓練以模擬病房為平臺，利用模擬人營造出真實的臨床場景，展示整個臨床護理路徑，把基礎護理操作、人文禮儀、健康宣教、?？萍膊〉南嚓P知識有機結合起來，從而提高學生的護理綜合分析能力和臨床實踐能力。

3.3崗位綜合訓練可提高學生臨床護理綜合水平

崗位能力綜合訓練強調無縫對接訂單醫(yī)院的需求，把模擬臨床護理崗位作為切入點，把案例作為思考題，將案例細化為具體護理工作任務，提高學生的獨立思考能力、判斷力和綜合護理技能［7］。學生臨床護理綜合能力是指在臨床護理工作中，護理人員開展護理處置、護患交流、健康宣教、人文禮儀等護理工作必需的綜合能力［8］。表1的數(shù)據(jù)顯示，綜合訓練開展后，實驗組學生的綜合得分高于對照組（P＜0.05），除了創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力的得分兩組學生比較，無顯著性差異（P＞0.05）外，剩余項目的得分實驗組學生均高于對照組（P＜0.05）。本次崗位能力綜合訓練將訓練重點放在滿足訂單醫(yī)院護理崗位的需求上，改變傳統(tǒng)的教學方式，從教室轉移到模擬病房，采用真實案例教學和模擬操作訓練，使學生置身于真實的臨床環(huán)境中完成各種操作，逐步了解訂單醫(yī)院各種疾病的臨床護理操作路徑，有利于學生提高臨床實踐能力。

3.4緩解學生從學校直接進入臨床的盲從感，提高實習質量

本次綜合訓練盡量還原真實臨床場景，利用醫(yī)院真實護理案例，采用訂單醫(yī)院護理標準，真正做到崗前綜合訓練與醫(yī)院臨床工作無縫對接，減小學校理論教學與醫(yī)院臨床的距離［9］。在實習前針對訂單醫(yī)院的需求進行崗前綜合訓練是轉化角色、轉變學生思想的重要途徑。借助模擬醫(yī)院這個平臺，通過角色扮演的方式，從思想上促進學生向護士角色轉變。表2的數(shù)據(jù)顯示，教師對實驗組的綜合評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明實驗組學生比對照組學生更加適應醫(yī)院工作環(huán)境。依靠這樣的綜合訓練，能改善目前這種護理理論教學與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，也能緩解學生對訂單醫(yī)院臨床護理工作的恐懼和壓力，縮短其適應臨床的時間?？傊?，學校應該讓學生從日常學習上、思想認識上做好充分的準備，縮短課堂教學與實際工作崗位的差距，提高實習質量。

4　結語

護理專業(yè)是一個強調技術性、重視實踐操作的專業(yè)，護理專業(yè)實習生的臨床實習工作正是將學校所學的理論知識轉化為實踐的一個過程。利用高仿真的模擬病房，讓學生在臨床真實環(huán)境下，以訂單醫(yī)院的工作要求和護理操作規(guī)范為依據(jù)，進行綜合技能訓練和學習，真正做到訓練內容與實習崗位的高度契合，從而保證學生熟悉訂單醫(yī)院的工作環(huán)境和崗位職責，使學生從學校學習到醫(yī)院工作過渡得更加平穩(wěn)。

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