健康干預(yù)輔助治療老年高血壓的效果觀察

隗　潔，李　倩（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院護(hù)理科，湖北隨州　441300；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院老年科，湖北隨州　441300）

健康干預(yù)輔助治療老年高血壓的效果觀察

隗潔1＊，李倩2#（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院護(hù)理科，湖北隨州441300；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院老年科，湖北隨州441300）

目的：探討健康干預(yù)對老年高血壓患者血壓、用藥依從性和生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院老年高血壓患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32例。兩組患者均給予苯磺酸氨氯地平片5 mg，qd。對照組患者進(jìn)行常規(guī)高血壓知識教育，指導(dǎo)其定期進(jìn)行復(fù)查；觀察組則在此基礎(chǔ)上實施健康干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況、對高血壓的認(rèn)知水平、用藥依從性、對醫(yī)師信任度及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者對高血壓的認(rèn)知水平、用藥依從性、對醫(yī)師信任度及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）；干預(yù)后，觀察組患者對高血壓的認(rèn)知水平、用藥依從性、對醫(yī)師信任度及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健康干預(yù)可以有效提高老年高血壓患者對高血壓的認(rèn)知水平，改善用藥依從性和對醫(yī)師的信任度，輔助控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量。

健康干預(yù)；老年；高血壓；療效；依從性

目前，我國高血壓發(fā)病率高，導(dǎo)致高血壓的原因除與遺傳有關(guān)外，還與不良生活方式有關(guān)[1]。高血壓是一種需要長期服藥治療的慢性病，但服藥療效一般較差，這主要是由于高血壓患者的治療用藥依從性不高所致。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，老年高血壓患者服藥依從率僅為5.9%[2]。為了探討健康干預(yù)輔助治療老年高血壓的效果，本研究比較了兩組老年高血壓患者的血壓控制情況、對高血壓的認(rèn)知水平、用藥依從性、對醫(yī)師信任度及其生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南（2010）》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）意識清楚，能獨(dú)立完成問卷；（3）年齡60～80歲；（4）自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙性疾病者；（2）伴有嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥者；（3）藥物引起的高血壓者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）智力和語言障礙者。

1.2研究對象

選擇2015年1月－2015年12月在我院接受診斷和治療的老年高血壓患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32例。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度和服藥品種數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1　兩組患者的一般資料比較（±s）Tab 1　Comparison of general information of patients between 2groups（±s）

表1　兩組患者的一般資料比較（±s）Tab 1　Comparison of general information of patients between 2groups（±s）

組別觀察組對照組t/χ2P n 年齡，歲69.32±7.31 67.92±6.65 0.72＞0.05性別（男/女），例14/18 13/19 0.44＞0.05病程，年12.87±5.43 12.03±5.16 0.31＞0.05文化程度文盲≥3種32 32 78小學(xué)及初中12 10高中及高中以上13 14 2種14 14 89 0.62＞0.05服藥品種數(shù)1種10 9 0.45＞0.05

1.3治療方法

兩組患者均給予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg）5 mg，qd。對照組患者進(jìn)行常規(guī)高血壓知識教育，指導(dǎo)其定期進(jìn)行復(fù)查；觀察組則在此基礎(chǔ)上實施健康干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

1.3.1認(rèn)知干預(yù)向患者講解高血壓的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法以及合理用藥在維持血壓穩(wěn)定過程中所發(fā)揮的作用，并針對患者的認(rèn)識誤區(qū)進(jìn)行重點指導(dǎo)。定期舉辦高血壓相關(guān)知識的健康講座并發(fā)放相關(guān)宣傳資料，每月電話隨訪或家訪1～2次。

1.3.2飲食干預(yù)首先戒煙、限酒，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)配餐，講解合理膳食、營養(yǎng)均衡，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量（＜5 g/d）[4]。此外，控制攝入富含脂肪的食物，全面調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，以谷物為主，多攝入蔬菜和易消化食物，增加膳食纖維，保持大便通暢。

1.3.3運(yùn)動干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動時間，選擇合適的運(yùn)動項目。建議在服用降壓藥物和進(jìn)食后進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動形式主要以散步、快走、慢跑、打太極拳、舞太極劍等有氧運(yùn)動為主，運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度也應(yīng)做到適度、適量，每周鍛煉3～6次，每次40～60 min，循序漸進(jìn)，量力而行，避免劇烈運(yùn)動，達(dá)到持之以恒的效果[5]。

1.3.4心理干預(yù)高血壓患者一般心理緊張，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)在老年高血壓患者出現(xiàn)焦慮或抑郁等負(fù)性情緒時，給予體貼、理解和關(guān)心。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者干預(yù)前后血壓水平、用藥依從性及對醫(yī)師信任度；（2）觀察兩組患者干預(yù)前后對高血壓的認(rèn)識水平；（3）觀察兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。采用SF-36量表從生理職能、生理功能、疼痛、活力、社會功能、精神健康、情感職能和總評分等項目對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行總評價。每項從0～100分，分值越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（±s ，mm Hg）Tab 2　Comparison of blood pressure of between 2 groups before and after intervention（±s ，mm Hg）

表2　兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（±s ，mm Hg）Tab 2　Comparison of blood pressure of between 2 groups before and after intervention（±s ，mm Hg）

注：1 mm Hg＝0.133 kPa；與干預(yù)前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：1 mm Hg＝0.133 kPa；vs.before intervention，＊P＜0.05；vs. control group，#P＜0.05

舒張壓組別n 時期　收縮壓

2.2兩組患者干預(yù)前后用藥依從性及對醫(yī)師信任度比較

干預(yù)前，兩組患者用藥依從性及對醫(yī)師信任度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者用藥依從性及對醫(yī)師信任度明顯升高，且明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者用藥依從性及對醫(yī)師信任度與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)前后用藥依從性及對醫(yī)師信任度比較見表3。

表3　兩組患者干預(yù)前后用藥依從性及對醫(yī)師信任度比較[例（%%）]Tab 3　Comparison of medication compliance and the level of trust in physicians between 2 groups before and after intervention[case（%%）]

2.3兩組患者干預(yù)前后對高血壓的認(rèn)知水平比較

干預(yù)前，兩組患者對高血壓的認(rèn)知水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者對高血壓的認(rèn)知水平明顯升高，且明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者對高血壓的認(rèn)知水平與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)前后對高血壓的認(rèn)知水平比較見表4。

表4　兩組患者干預(yù)前后對高血壓的認(rèn)知水平比較（±s ，分）Tab 4　Comparison of cognitive level of patients to hypertension between 2 groups before and after intervention（±s ，score）

表4　兩組患者干預(yù)前后對高血壓的認(rèn)知水平比較（±s ，分）Tab 4　Comparison of cognitive level of patients to hypertension between 2 groups before and after intervention（±s ，score）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before intervention，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

認(rèn)知評分組別n 時期

2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項評分和總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各項評分和總評分均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較見表5。

表5　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s ，分）Tab 5　Comparison of quality score of life between 2groups before and after intervention（±s ，score）

表5　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s ，分）Tab 5　Comparison of quality score of life between 2groups before and after intervention（±s ，score）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before intervention，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組32 n對照組總分68.48±4.87 79.86±4.86＊#68.82±4.29 73.44±4.44＊32時期干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后生理職能63.33±4.11 72.66±4.68＊#64.08±4.09 68.21±4.55＊生理功能64.77±2.55 74.21±3.11＊#65.33±2.78 69.23±3.29＊疼痛72.66±3.87 79.44±4.87＊#73.73±4.01 75.22±4.83＊活力68.44±4.03 74.34±4.88＊#69.22±3.99 72.32±4.28＊社會功能64.98±2.19 74.67±3.87＊#65.13±2.34 69.32±2.98＊精神健康69.88±4.23 81.28±4.89＊#70.43±4.55 76.44±3.88＊情感職能68.43±3.68 79.29±2.39＊#69.31±3.92 72.66±4.71＊

3　討論

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，高血壓患病率也不斷增加。所以，普及高血壓防治知識，提高患者對疾病防治知識的掌握，加強(qiáng)對患者及家屬的預(yù)防教育具有重要意義，能有效減少患者住院給社會及家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)[6]。認(rèn)知干預(yù)使患者和家屬了解高血壓的診療知識及預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)人的主體意識對自身行為的控制作用，告知其只要自己努力堅持，就能將血壓控制在正常范圍，提高生活質(zhì)量[7]；飲食干預(yù)使患者營養(yǎng)搭配合理且平衡；運(yùn)動干預(yù)增強(qiáng)患者體質(zhì)，增進(jìn)患者信心；心理干預(yù)教會患者正確的宣泄不良情緒方法，在精神上給予安慰，保持良好的心情和心理平衡，在生活上給予更多的照顧，使患者明確高血壓的危害性及治療控制效果，使患者充分認(rèn)識到保持情緒穩(wěn)定并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)干預(yù)后，對高血壓的認(rèn)知水平、用藥依從性及對醫(yī)師信任度等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示較多的老年高血壓患者對健康的生活方式在高血壓的預(yù)防及發(fā)展中的重要性缺乏認(rèn)知；通過科學(xué)合理的健康干預(yù)，大部分患者均對高血壓的相關(guān)臨床表現(xiàn)、病因及預(yù)防治療措施等知識有了一定的認(rèn)知，大大提高了患者的自我保健能力，同時也有效提高患者治療依從性。這與李國洪等[8]的研究結(jié)果一致。

對于高血壓患者，應(yīng)采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的原則[9]。除了在臨床用藥中遵循醫(yī)囑合理用藥外，非藥物治療對于患者的血壓控制也顯得尤為重要，如合理飲食、控制體質(zhì)量、有規(guī)律的體育鍛煉、限酒戒煙、保持心理平衡等[10]。筆者對比了兩組患者干預(yù)前后的血壓水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前明顯下降，且觀察組干預(yù)后的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，健康的生活方式也有助于實現(xiàn)降低血壓的目標(biāo)。

綜上所述，健康干預(yù)可以有效提高老年高血壓患者對高血壓的認(rèn)知水平，改善用藥依從性和對醫(yī)師的信任度，輔助控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量。但本研究樣本較小，仍有待擴(kuò)大樣本、多中心試驗研究進(jìn)一步驗證。

[1]吳紅艷，戴紅梅，宋春燕.自我效能干預(yù)對門診老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（2）：146.

[2]謝其梅.藥師干預(yù)對老年高血壓病患者用藥依從性的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（5）：63.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南：2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579.

[4]呂宏偉.某院2014年中老年抗高血壓處方分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：178.

[5]白瑤，龔繼軍，劉玉琴.某院2013年中老年抗高血壓藥物處方分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1962.

[6]王冬梅.老年高血壓藥物治療依從性差的原因及干預(yù)方法分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（30）：41.

[7]馬宏勝.老年高血壓藥物合理應(yīng)用管理分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3157.

[8]李國洪，金美娟，徐遼杭，等.老年高血壓患者用藥依從性影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（10）：1132.

[9]任海靜，劉同分.老年高血壓患者用藥依從性及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（12）：3476.

[10]田曉慧.老年高血壓患者合理用藥的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（30）：160.

（編輯：黃歡）

Effect Observation of Health InterventionAdjunctive Therapy of Elderly Hypertension

YU Jie1，LI Qian2（1.Dept.of Nursing，the Affiliated Suizhou Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei Suizhou 441300，China；2.Dept.of Geriatrics，the Affiliated Suizhou Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei Suizhou 441300，China）

OBJECTIVE：To explore the effect of health intervention on blood pressure，medication compliance and the quality of life in elderly patients with hypertension.METHODS：64 elderly patients with hypertension were selected and randomly divided into observation group and control group，with 32 cases in each group.Both groups were given Amlodipine besylate tablet 5 mg，qd.Control group

routine hypertension knowledge education and regular recheck by guidance.Observation group additionally

health intervention on the basis of control group.The blood pressure control，cognitive level of patients to hypertension，medication compliance，the level of trust in physicians and quality score of life were compared between 2 groups before and after intervention.RESULTS：There was no statistical significance in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between 2 groups before intervention（P＞0.05）.After intervention，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of 2 groups were decreased significantly，and the observation group was significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in cognitive level of patients to hypertension，medication compliance，the level of trust in physicians and quality score of life between 2 groups before intervention（P＞0.05）.After intervention，the observation group was better than the control group in terms of cognitive level of patients to hypertension，medication compliance，the level of trust in physicians and quality score of life，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Health intervention can effectively improve the cognitive level of elderly patients with hypertension to hypertension，improve the medication compliance and the level of trust in physicians，control blood pressure and improve the quality of life.

Health intervention；Elderly；Hypertension；Efficacy；Compliance

R544.1

A

1001-0408（2016）29-4161-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.29.43

＊副主任護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理。電話：0722-3252363。E-mail：guijie@163.com

副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科學(xué)。電話：0722-3252363。E-mail：2873213182@qq.com

（2016-03-04

2016-07-01）