輸卵管癌肉瘤7例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

黃建琴，朱芝玲

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200090

輸卵管癌肉瘤7例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

黃建琴，朱芝玲

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200090

背景與目的：輸卵管癌肉瘤是非常罕見的惡性腫瘤，易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)后差。旨在回顧性分析輸卵管癌肉瘤的臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)、治療和預(yù)后，并對既往相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。方法：回顧性分析7例輸卵管癌肉瘤患者的臨床表現(xiàn)、病理特點和治療方式，隨訪生存時間，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果：7例輸卵管癌肉瘤患者，最常見癥狀為陰道不規(guī)則流血（4/7，57.1%）。病理Ⅰa期1例，Ⅱa期1例，Ⅱb期1例，Ⅲb期l例，Ⅲc期3例。異源性4例（57.1%），均見軟骨成分，同源性3例（42.9%）。7例均行瘤體減滅術(shù)，6例接受化療，無放療病例。存活5例，死亡2例。生存時間超過5年的有3例，最長的至末次隨訪已存活9年零6個月。結(jié)論：病理檢查為輸卵管癌肉瘤的確診手段。病理同源性間質(zhì)成分預(yù)后優(yōu)于異源性間質(zhì)成分。滿意的瘤體減滅術(shù)，術(shù)后給予足夠療程的TP方案化療，且全身靜脈化療聯(lián)合局部腹腔灌注化療可能是治療輸卵管癌肉瘤的有效治療方法。

輸卵管癌肉瘤；臨床表現(xiàn)；病理；治療；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

輸卵管癌肉瘤又稱輸卵管惡性中胚葉混合瘤或惡性苗勒管混合瘤，非常罕見，目前全球約有82例報道［1］，占輸卵管惡性腫瘤的2.4%［2］。同時含有惡性的上皮成分和間質(zhì)成分，惡性程度高，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放化療不敏感，預(yù)后差。本文回顧性分析7例輸卵管癌肉瘤的臨床表現(xiàn)、病理特點和治療方式，隨訪生存時間，并對已報道的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，為今后的臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1　資料和方法

1.1 一般資料

2005年1月—2015年1月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院共收治輸卵管癌患者151例，其中輸卵管癌肉瘤7例（4.6%）。7例輸卵管癌肉瘤的發(fā)病年齡為39～71歲，平均年齡57.6歲，絕經(jīng)5例。7例患者均有孕產(chǎn)史，平均產(chǎn)次1.14次。既往史中輸卵管結(jié)扎術(shù)1例，闌尾切除術(shù)1例，高血壓3例，糖尿病1例。僅1例有癌癥家族史，祖母宮頸癌，父親膀胱癌。具體臨床癥狀見表1。

表 1 患者的臨床癥狀Tab. 1 Clinical manifestations of the patients

7例患者中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水6例（85.7%），5例為血性腹水，其余1例未描述顏色，在4例腹水或腹沖液中查找癌細(xì)胞，在2例腹水中找到腺癌細(xì)胞。所有患者術(shù)前均行經(jīng)陰道超聲檢查，均提示附件區(qū)包塊，腫瘤直徑5～11 cm。3例檢測血流信號，均探及豐富的血流信號，其中2例測定血流阻力指數(shù)，分別為0.54和0.68。2例患者行盆腔CT檢查：1例提示左側(cè)卵巢癌伴大量腹水；1例提示盆腔占位，考慮惡性腫瘤。左側(cè)附件區(qū)來源可能大，伴網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，不排除其他種植轉(zhuǎn)移，雙側(cè)腹股溝區(qū)稍大淋巴結(jié)，還對此患者行腸鏡檢查，提示乙狀結(jié)腸腔外壓迫或黏連可能。2例患者行盆腔磁共振檢查：1例提示右側(cè)附件區(qū)（子宮右后方）實性占位，考慮含纖維組織較多的腫瘤可能性大；另1例提示雙側(cè)附件囊實性腫塊，考慮卵巢來源惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移性待查，雙側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)伴盆腔內(nèi)積液。5例患者術(shù)前行腫瘤標(biāo)志物CA125檢查，22.52～521.00 U/mL，平均165.22 U/mL，4例升高（＞35.00 U/mL），1例正常。5例行CA199、CEA和AFP檢測，CA199升高2例（＞37.00 U/mL），正常3例，其他兩項腫瘤標(biāo)志物均正常。術(shù)前考慮診斷輸卵管癌1例，卵巢癌5例，卵巢囊腫1例。

1.2 手術(shù)情況

7例患者均行瘤體減滅術(shù)，6例經(jīng)腹手術(shù)，1例腹腔鏡手術(shù)。由于部分患者盆腹腔病灶轉(zhuǎn)移，考慮術(shù)中大出血的可能，故僅2例行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，具體如下：2例行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；2例行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)；1例行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；1例行全子宮+雙附件+病灶切除+闌尾+大網(wǎng)膜切除術(shù)；1例因部分乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)移，行全子宮+雙附件切除+部分乙狀結(jié)腸切除吻合+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除+盆腔病灶切除術(shù)。所有患者術(shù)中冰凍病理均未提示輸卵管癌肉瘤，均經(jīng)術(shù)后病理確診。所有標(biāo)本均經(jīng)本院病理科檢查證實，特別是Ⅲ期的輸卵管癌肉瘤患者，由于難與卵巢癌肉瘤鑒別，病理切片均再次請病理科讀片證實。所有患者均行免疫組織化學(xué)法檢測。

1.3 輔助治療

1例患者拒絕化療，其余6例接受化療?；煼桨钢饕獮椋篢P方案［TP+EADM（紫杉醇+卡鉑+表柔比星），TP+DTIC（紫杉醇+卡鉑+氮烯咪胺），紫杉醇+卡鉑，肺轉(zhuǎn)移行奧沙利鉑］；VAD方案（表柔比星+氮烯咪胺+長春新堿）；IAP方案（表柔比星+順鉑+異環(huán)磷酰胺）?；?～13個療程，其中也包括卡鉑腹腔化療。無放療病例。中草藥治療2例，1例化療后中草藥治療至今5年，1例拒絕化療患者中草藥治療至今1年。

2　結(jié)　果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

根據(jù)輸卵管癌肉瘤的FIGO分期（2009），Ⅰa期1例，Ⅱa期1例，Ⅱb期1例，Ⅲb期l例，Ⅲc期3例，其中Ⅰa期患者同時合并子宮內(nèi)膜樣腺癌Ⅰb期。病理結(jié)果顯示，癌的成分包括漿液性腺癌、內(nèi)膜樣腺癌、鱗癌、透明細(xì)胞癌和低分化癌，肉瘤成分為軟骨肉瘤和纖維肉瘤。7例病例中低分化癌4例，漿液性腺癌3例（其中1例同時含內(nèi)膜樣腺癌和鱗狀細(xì)胞癌，1例同時含有透明細(xì)胞癌）。肉瘤成分中，4例為異源性（57.1%），均見軟骨成分，3例為同源性（42.9%）。本組所有患者均行免疫組織化學(xué)法檢測。間葉源性的免疫組織化學(xué)抗體主要包括波紋蛋白、CD10、s100和平滑肌肌動蛋白等。7例檢測了波紋蛋白，均為陽性。2例檢測了CD10，均為陽性。3例檢測了s100，2例為陽性。僅1例檢測了平滑肌肌動蛋白，為陽性。上皮來源的免疫標(biāo)志物包括細(xì)胞角蛋白和上皮膜抗原等。6例檢測了細(xì)胞角蛋白，均為陽性。4例檢測了上皮膜抗原，3例為陽性。Ki67為腫瘤細(xì)胞增殖活性抗體，7例均檢測了Ki67，6例＞20%，1例陰性。雌激素受體（estrogen receptor，ER）和孕激素受體（progesterone receptor，PR）主要用于判斷是否對內(nèi)分泌治療敏感，6例經(jīng)檢測，ER陽性2例，PR陽性3例。7例均行p53檢測，陽性3例。5例行CA125檢測，陽性3例。5例行WT-1檢測，陽性2例。5例行網(wǎng)狀染色，均為陽性。

2.2 病例治療和隨訪

所有患者經(jīng)電話或戶口所在地派出所查詢，無失訪病例。末次隨訪時間為2015年8月31日。7例患者中，死亡2例。l例患者70歲，Ⅱa期，病理含漿液性腺癌及軟骨成分，異源性間質(zhì)成分，漿液性腺癌累及雙側(cè)卵巢表面和子宮漿膜面，漿液性腺癌及軟骨成分累及子宮后壁。行經(jīng)腹全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后肉眼未見殘留病灶。術(shù)后行VAD方案（表柔比星+氮烯咪胺+長春新堿）化療6個療程，半年后于第6個療程化療中外院CT提示肝右葉及腹膜轉(zhuǎn)移，生存時間為30個月。1例患者39歲，Ⅲc期，含低分化癌，伴異源性軟骨成分，低分化癌播散至雙側(cè)卵巢、右側(cè)輸卵管漿肌層、子宮漿肌層、宮頸纖維肌層、大網(wǎng)膜及子宮后凹陷，脈管內(nèi)見癌栓，盆腔兩組淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)均有低分化癌轉(zhuǎn)移。行經(jīng)腹全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+子宮后陷凹病灶切除+盆腔淋巴結(jié)+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后殘留病灶最大直徑為0.5 cm（橫膈表面腹膜及部分盆腔腹膜）。術(shù)后IAP方案 （表柔比星+順鉑+異環(huán)磷酰胺）化療2個療程，未繼續(xù)治療，生存時間為9個月。

5例存活患者中，生存時間超過5年的有3例，最長的至末次隨訪已存活9年零6個月。生存時間最長的患者60歲，左側(cè)輸卵管癌肉瘤Ⅰa期合并子宮內(nèi)膜樣腺癌Ⅰb期，病理提示左側(cè)輸卵管癌肉瘤（含漿液性、透明細(xì)胞癌，纖維肉瘤及異源性軟骨成分），子宮內(nèi)膜樣腺癌Ⅱ級，行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后肉眼未見殘留病灶。術(shù)后化療13個療程：TP方案2個療程（紫杉醇+卡鉑，卡鉑均腹腔）、TP+EADM 5個療程（紫杉醇+卡鉑+表柔比星，卡鉑均腹腔）、TP+EADM 2個療程（紫杉醇+奧沙利鉑+表柔比星）、11個月后左肺轉(zhuǎn)移行奧沙利鉑化療4個療程。1例患者49歲，Ⅲc期，含低分化漿液性癌成分，同源性間質(zhì)成分，累及子宮漿膜面、闌尾漿膜面、大網(wǎng)膜、右側(cè)輸卵管及小腸。行全子宮+雙附件+病灶切除+闌尾+大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后殘留病灶2 cm，位于乙狀結(jié)腸、膀胱表面和左側(cè)壁腹膜。術(shù)后化療11個療程：TP+DTIC 8個療程（紫杉醇+卡鉑+氮烯咪胺，卡鉑均腹腔）、卡鉑3個療程。至末次隨訪已存活9年零3個月。另1例存活5年以上患者，59歲，Ⅲb期，病理提示左輸卵管癌肉瘤（癌成分為低分化漿液性腺癌、內(nèi)膜樣腺癌和鱗狀細(xì)胞癌），同源性間質(zhì)成分；右輸卵管局灶漿液性腺癌Ⅰ級，累及左卵巢表面、大網(wǎng)膜及乙狀結(jié)腸表面。行經(jīng)腹全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后肉眼未見殘留病灶。術(shù)后予TP方案化療6個療程（多西他賽+卡鉑，卡鉑包括靜脈和腹腔），中草藥治療5年。至末次隨訪已存活5年零2個月。其他2例存活患者，1例71歲，Ⅲc期，含有低分化癌，局部伴有異源性間葉分化主要為幼稚軟骨樣成分，低分化癌累及左側(cè)卵巢、子宮漿肌層、盆腔、大網(wǎng)膜、乙狀結(jié)腸漿肌層和右側(cè)輸卵管。行經(jīng)腹全子宮+雙附件切除+部分乙狀結(jié)腸切除吻合+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除+盆腔病灶切除術(shù)，術(shù)后無直徑大于1 cm殘余腫塊。術(shù)后予TP方案7個療程（紫杉醇+卡鉑）。至末次隨訪已存活20個月。另1例55歲，Ⅱb期，右側(cè)輸卵管癌肉瘤，同源性間質(zhì)成分，行腹腔鏡下全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后肉眼未見殘留病灶。該患者拒絕化療，術(shù)后中草藥治療1年，至末次隨訪存活13個月。

3　討　論

輸卵管癌肉瘤含有混合分布的惡性上皮性和間葉成分，發(fā)生部位的概率依次為子宮、陰道、宮頸和卵巢。原發(fā)于輸卵管者僅占輸卵管癌肉瘤的4%以下［3］，占婦科惡性腫瘤的0.1%～0.5%，非常罕見。該病以腫瘤快速生長、高復(fù)發(fā)率及器官轉(zhuǎn)移為特征，預(yù)后差，文獻(xiàn)報告平均生存期約為15個月［4］。

有統(tǒng)計顯示，腹痛和不規(guī)則陰道流血各占約40%，其次為腹脹（33.3%）［5］。輸卵管癌肉瘤患者大多以腹痛（31%）、漸進(jìn)性腹脹（24%）、陰道不規(guī)則流血及陰道排液（39%）就診［3］，75%的病例表現(xiàn)為盆腔及腹部包塊，診斷時平均年齡為59歲［6］。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，與常見的輸卵管癌不同，輸卵管癌肉瘤的患者少有陰道排液的癥狀，而陰道流血更為常見［7-10］。Yokoyama等［8］報道4例輸卵管癌肉瘤患者，其中有3例因陰道不規(guī)則流血就診。John等［9］報道5例輸卵管癌肉瘤患者，其癥狀包括：盆腔包塊和絕經(jīng)后陰道流血、陰道不規(guī)則流血和腹部不適、陰道不規(guī)則流血、腹部不適和陰道不規(guī)則流血、臍周疼痛和臍疝，可見5例患者中陰道不規(guī)則流血者高達(dá)4例。本組7例患者平均年齡57.6歲，就診癥狀：陰道不規(guī)則流血4例（57.1%）、盆腔包塊3例（42.9%）、腹痛3例（42.9%）、陰道排液2例（28.6%）、腹脹2例（28.6%）。年齡較既往報道年輕，表明腫瘤發(fā)病年輕化的趨勢，癥狀以陰道流血更為常見，而陰道排液相對少，與以往報道類似。本例患者無特異性癥狀和體征，術(shù)前診斷較為困難，一般依據(jù)術(shù)后病理確診，本組7例患者均由術(shù)后病理確診。

根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)，輸卵管癌肉瘤可分為同源性和異源性兩種，其腺癌成分表現(xiàn)為漿液性腺癌、低分化癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、鱗狀細(xì)胞癌或透明細(xì)胞癌。肉瘤組織為纖維肉瘤或平滑肌肉瘤。異源性除上述組織改變外，還包括軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤或脂肪肉瘤等成分。組織類型同源性35.6%，異源性62.7%，其中軟骨肉瘤最為常見（75.7%）［7］?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，異源性患者預(yù)后往往較同源性差［4，9-10，17］。本組7例患者3例同源性（42.9%），4例異源性（57.1%），均見軟骨成分，與以往報道類似。

目前治療方法尚無統(tǒng)一定論，以全面分期手術(shù)（輸卵管癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）為主，原則同卵巢癌的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后輔以化療或放療可能改善患者預(yù)后［8-9］，且滿意的瘤體減滅術(shù)對于患者生存預(yù)后意義重大［9-10，18］。John等［9］報道5例輸卵管癌肉瘤患者，其治療和預(yù)后生存如下：例1患者行全子宮+雙附件切除術(shù)，術(shù)畢無肉眼殘留病灶，術(shù)后予56 Gy全盆腔放療，無病生存期為80個月；例2患者行全子宮+雙附件切除術(shù)，術(shù)畢無肉眼殘留病灶，術(shù)后予60 Gy全盆腔放療，無病生存期為205個月；例3患者行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)畢無肉眼殘留病灶，術(shù)后予45 Gy全盆腔放療，放療期間長春新堿化療6個療程，放療結(jié)束后予多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療6個療程，確診后8個月因放射性腸炎腸梗阻行橫結(jié)腸造口術(shù)，無病生存期為75個月；例4患者行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+腹膜后淋巴結(jié)切除+腹腔內(nèi)組織活檢術(shù)，術(shù)后予45 Gy盆腔放療，放療結(jié)束后予多柔比星聯(lián)合順鉑化療5個療程，無病生存期為58個月；例5患者行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+回盲腸病灶切除術(shù)，術(shù)畢無肉眼殘留病灶，術(shù)后予多柔比星+順鉑+環(huán)磷酰胺化療8個療程，28個月后腹部和胸腔復(fù)發(fā)予卡鉑聯(lián)合依托泊苷化療（未描述療程），無病生存期為28個月，總生存期為51個月。由于患者可能存在盆腹腔、大網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移或術(shù)后可能有癌細(xì)胞殘留，全身靜脈化療對于盆腹腔癌細(xì)胞作用有限，因此局部腹腔灌注聯(lián)合全身化療可能是治療輸卵管癌肉瘤比較有效的治療。治療方面的研究顯示，術(shù)后加用放療或（和）化療的治療效果均優(yōu)于單純手術(shù)治療［9］，且化療的效果優(yōu)于放療［8］。有文獻(xiàn)報道鉑類化療患者的3年生存率為63.1%，無鉑類化療組患者的3年生存率為20.8%。對于晚期患者，鉑類化療患者的3年生存率為53.3%，而無鉑類化療的患者3年生存率為0［8］。早期治療輸卵管癌肉瘤報道較多的是環(huán)磷酰胺、多柔比星聯(lián)合順鉑方案［5-6，17，19-20］。而近年來越來越多的研究顯示，采用紫杉醇聯(lián)用卡鉑方案是治療輸卵管癌肉瘤的有效方案［10，18］。Tsai等［10］報道1例Ⅲc期輸卵管癌肉瘤患者，病理為同源性，行滿意的瘤體減滅術(shù)，術(shù)后予紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療6個療程，無病生存期達(dá)5年。也有研究認(rèn)為，IEP方案（異環(huán)磷酰胺+順鉑+鹽酸表柔比星）可能是未來最有前景的化療方案［8］，值得臨床進(jìn)一步研究證實。

本組7例患者中存活時間最長的至末次隨訪已存活9年零6個月，病理雖為異源性間質(zhì)成分，但腫瘤期別Ⅰ期，且行滿意的瘤體減滅術(shù)，術(shù)后給予足夠療程的化療，化療方案以TP方案為主，鉑類以腹腔化療為主。另2例存活5年以上的患者，雖均為Ⅲ期患者，但病理成分均為同源性間質(zhì)成分，行瘤體減滅術(shù)（1例術(shù)后殘留病灶2 cm，另1例術(shù)后肉眼未見殘留病灶），術(shù)后也給予足夠療程的化療，化療方案以TP方案為主，鉑類以腹腔化療為主，其中1例患者予中草藥治療5年。其余2例存活患者：1例雖為Ⅲ期含異源性間質(zhì)成分，但行滿意瘤體減滅術(shù)，術(shù)后給予足夠療程TP方案化療；另1例拒絕化療患者行滿意瘤體減滅術(shù)，術(shù)后中草藥治療1年。而回顧2例死亡患者，我們發(fā)現(xiàn)2例患者均含有異源性間質(zhì)成分，瘤體減滅術(shù)滿意，但術(shù)后給予非TP方案化療（1例VAD方案，1例IAP方案）。提示滿意的瘤體減滅術(shù)，術(shù)后予足夠療程TP方案化療，且全身靜脈化療聯(lián)合局部腹腔灌注化療是治療輸卵管癌肉瘤的有效治療方法，病理同源性間質(zhì)成分預(yù)后優(yōu)于異源性間質(zhì)成分。

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Analysis of 7 cases of fallopian tube carcinosarcoma and literature review

HUANG Jianqin， ZHU Zhiling
（Department of Integrative Medicine， Obstetrics and Gynecology Hospital， Fudan University，Shanghai 200090， China）
Correspondence to: ZHU Zhiling E-mail: zhilingzhu888@126.com

Background and purpose: Fallopian tube carcinosarcoma is a rare malignant tumor that is prone to metastasis and recurrence. Patients with the malignancy often have poor prognosis. This paper retrospectively analyzed the clinical manifestation， pathology， treatment and prognosis of fallopian tube carcinosarcoma. Methods: The clinical manifestations， pathological features， treatment and survival time of 7 cases of fallopian tube carcinosarcoma were retrospectively analyzed. Results: The most common symptoms of 7 cases of fallopian tube carcinosarcoma were irregular vaginal bleeding （4/7， 57.1%）. Among 7 cases， one case was stage Ⅰa， 1 stage Ⅱa， 1 stage Ⅱb， 1 stage Ⅲb，and 3 stage Ⅲc. Four cases （57.1%） were heterologous and found to have cartilage components whereas 3 cases （42.9%）were homologous. Seven cases were performed with tumor volume reduction surgery， and 6 cases with chemotherapy，while no one

radiotherapy. Five patients survived and 2 were dead. The survival time of 3 patients was more than 5 years. The longest survival time to the end of the follow-up was 114 months. Conclusion: The pathological examination is the diagnostic means of fallopian tube carcinosarcoma. The prognosis of the patients with the pathological characteristics of the homologous is better than that of the heterologous. Satisfactory reduction of tumor，postoperative chemotherapy with adequate TP regimen， combined with systemic chemotherapy and intraperitoneal chemotherapy may be an effective treatment for fallopian tube carcinosarcoma.

Fallopian tube carcinosarcoma； Clinical manifestation； Pathology； Treatment； Literature review

10.19401/j.cnki.1007-3639.2016.08.009

R737.32

A

1007-3639（2016）08-0693-06

朱芝玲 E-mail：zhilingzhu888@126.com

（2015-10-14

2016-01-08）