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    論理氣祛痰法在中醫(yī)急診中的運(yùn)用

    2016-11-17 08:03:08鐘聲劉建和
    關(guān)鍵詞:急診中醫(yī)

    鐘聲++劉建和

    【摘要】本文通過(guò)對(duì)中醫(yī)急診學(xué)的認(rèn)識(shí),以及對(duì)痰的概念、形成原因、致病機(jī)理、致病特點(diǎn)等方面進(jìn)行分析,以“痰濁”為患,闡述理氣祛痰法在中醫(yī)急診中的運(yùn)用,因痰邪是急診的臨證關(guān)鍵,而“辨痰”和“祛痰”在急診中價(jià)值甚高,為拓展臨床急診的辨證思路,認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的普通治法,同樣可以用于急危重癥的治療,而不拘泥于中醫(yī)治慢性疾病的世俗觀念,發(fā)揮出中醫(yī)治法的靈活多變性,研究發(fā)現(xiàn)理氣祛痰法在中醫(yī)急診中具有廣闊的臨床運(yùn)用前景,此為中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展與轉(zhuǎn)型提供了新的思路與方法。

    【關(guān)鍵詞】理氣祛痰;中醫(yī);急診

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R241 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.17..02

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為中醫(yī)急診學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律及急救技術(shù)的一門(mén)跨學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué),其具有病因繁多,證候復(fù)雜;變化急劇,預(yù)后不良;預(yù)防為主,重視調(diào)護(hù)等幾大特點(diǎn)[1]。

    近年來(lái),隨著臨床上藥源性疾病的增加以及難治性疾病的出現(xiàn),中醫(yī)對(duì)急危重癥的特殊治療效果逐漸突顯出來(lái),尤其是在中醫(yī)藥治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、中風(fēng)等疾病中更是取得顯著療效,不僅給中醫(yī)藥帶來(lái)了良好的發(fā)展機(jī)遇,也給中醫(yī)藥發(fā)展帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[2]。

    1 中醫(yī)急診的認(rèn)識(shí)

    《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就,奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),書(shū)中所記載的“暴厥”、“煎厥”、“卒厥”,標(biāo)志著中醫(yī)急診學(xué)的初步形成,其對(duì)后世中醫(yī)急診的發(fā)展與進(jìn)步產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。東漢末年,華佗已采用“麻沸散”、“剖腹術(shù)”等方法應(yīng)用于外科治療。至東晉葛洪所著《肘后備急方》中記載“卒中惡死、卒心痛、卒腹痛、卒霍亂、卒中諸毒”等幾十種急癥的治療方藥,對(duì)后世治療急癥產(chǎn)生了很大的啟發(fā)作用,其口對(duì)口吹氣法,更遠(yuǎn)早于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人工呼吸[3]。到明、清時(shí)期,兩代醫(yī)家在八綱辨證的基礎(chǔ)上,創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證,不僅完善了溫病的診療體系,也對(duì)中醫(yī)急性熱病的治療做出了巨大貢獻(xiàn)。

    時(shí)至近代,張錫純對(duì)治療急癥中風(fēng)病總結(jié)出中風(fēng)證的五條先兆,并指出:“中風(fēng)其脈必弦硬而長(zhǎng),或寸盛尺虛……”,停藥必以“脈象平和,毫無(wú)弦硬之意”為標(biāo)準(zhǔn),否則必致病情反復(fù),此理論已成為當(dāng)代中醫(yī)治療中風(fēng)的臨證指南。顏德馨教授,常年采用中醫(yī)療法治療急性重癥,如用肺炎方治急性肺炎、凈胰湯治急性胰腺炎、麻黃附子細(xì)辛湯治哮喘等急性重癥,并指出中醫(yī)急診是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵,也是中醫(yī)療效的具體體現(xiàn),中醫(yī)急診診治的理想狀態(tài)是令危重患者“一劑知,二劑已”[4],而今其理論觀點(diǎn)正在不斷地被挖掘與運(yùn)用。

    縱觀歷代醫(yī)家,無(wú)論是張仲景創(chuàng)立傷寒六經(jīng)學(xué)說(shuō),吳又可發(fā)揮溫疫雜氣學(xué)說(shuō),還是葉天士、吳鞠通創(chuàng)立溫病衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證,皆為急癥而創(chuàng)[5]。通過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)急診理論體系的不斷完善與歸納,總結(jié)出一系列至今臨床仍有效的方劑,如麻黃湯、承氣類(lèi)方、銀翹散、安宮牛黃丸、生脈飲等。從中醫(yī)學(xué)體系發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程來(lái)看,中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視急危重癥的治療,歷代名醫(yī)都不是四平八穩(wěn)的“慢郎中”,而是治療急危重癥的高手。諸多中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展多以急癥治療為突破口,并與中醫(yī)急診治療水平的進(jìn)步密切相關(guān)[6]。由此可見(jiàn),中醫(yī)在急危重病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著巨大的作用。

    2 痰邪的致病特點(diǎn)

    中醫(yī)的痰邪是指津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物,分為有形之痰與無(wú)形之痰。有形之痰指咯吐出來(lái)有形可見(jiàn)的痰液,或表現(xiàn)為瘰疬、痰核等;無(wú)形之痰指停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中不見(jiàn)形質(zhì)的痰液,其病變部位可通過(guò)其臨床表現(xiàn)的癥狀而確定。此與西醫(yī)對(duì)痰的理解有著本質(zhì)的區(qū)別,通過(guò)從中醫(yī)的角度去認(rèn)識(shí)痰的本質(zhì)特點(diǎn),能夠更好的為痰邪所致疾病的治療提供新的思路與方法。

    中醫(yī)認(rèn)為痰的形成多由外感六淫,或飲食所傷,或七情內(nèi)傷所致,致使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常,津液代謝障礙,以致水液停滯而成,其致病特點(diǎn)[7]主要表現(xiàn)為:(1)阻滯氣血運(yùn)行:痰為有形之邪,可隨氣流行,或停滯于經(jīng)脈,或留滯于臟腑,阻滯氣機(jī),妨礙氣血運(yùn)行。(2)影響水液代謝:痰是水液代謝失常的病理產(chǎn)物,形成后可作為一種繼發(fā)性致病因素反過(guò)來(lái)作用于人體,進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動(dòng),影響水液代謝。(3)蒙蔽心神:痰為濁物,心神清凈,故痰濁為病,隨氣上逆,尤易蒙蔽清竅,擾亂心神,使心神活動(dòng)失常,出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神不振等癥,或痰濁上犯,與風(fēng)、火相合,蒙蔽心竅,擾亂神明,以致出現(xiàn)神昏譫妄,或引起癲、狂、癇等疾病。(4)致病廣,變幻多:痰隨氣流行,內(nèi)而五臟六腑,外而四肢百骸、肌膚腠理,均可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣,發(fā)病部位不一,且又易兼邪致病,因而臨床上形成的病證繁多,癥狀表現(xiàn)復(fù)雜,故有“百病多由痰作祟”之說(shuō)。

    3 理氣祛痰法的運(yùn)用

    在中醫(yī)急診領(lǐng)域,催吐、灌腸、霧化、吹喉等都是常用的急救方法,而痰邪所致疾病的治療中尤以理氣祛痰法最為常用,其主要適用于以下諸類(lèi)病癥[8]:(1)痰結(jié)于心胸,病位在上所致突然昏仆、口噤難言、手足厥冷、癲狂類(lèi)精神神志病癥。(2)熱毒邪氣蘊(yùn)結(jié)咽喉所致喉腫疼痛、痰涎阻塞咽喉,妨礙呼吸、氣息不利、梗阻難言類(lèi)病癥。(3)積飲滯痰橫阻胸膈所致胸悶不適、吞咽不爽、胸脅痞滿、怔忡、頭昏痛等病癥。(4)暴飲暴食或過(guò)食生冷雜物,損傷中焦脾胃,宿食滯而不行,痰飲停于胃脘,胃失和降,中氣不舉之胃脘痛、泄瀉等病癥。(5)嗜食肥甘酒濕厚味,痰濁內(nèi)生,痰阻氣機(jī),氣滯血瘀,胃失和降所致噎膈、嘔吐等病癥。諸多急癥皆與痰邪作祟有關(guān),故臨床急診更需審證求因,治病求本。

    痰邪所致急癥多以理氣祛痰為法,只因痰邪易阻氣機(jī),常言“氣滯則痰凝,氣行則痰消”,又因氣為一身之主,升降出入,周行全身,以溫養(yǎng)內(nèi)外,使四肢百骸均得以正?;顒?dòng),若勞倦過(guò)度,或情志失調(diào),或飲食失節(jié)或寒溫不適等均可使氣之升降失常,導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié),或氣逆不降等癥。張景岳指出:“氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣,凡表里虛實(shí)逆順緩急,無(wú)不因氣而至,故百病皆生于氣。”調(diào)理氣機(jī)升降,旨為平衡陰陽(yáng)之治療目的[9],理氣祛痰法正合“百病皆生于氣”、“百病多由痰作祟”之言,故臨證常配伍理氣藥,以加強(qiáng)化痰之功。

    4 痰邪致病當(dāng)辨證論治

    4.1 辨痰性寒熱及主證

    急診辨痰之寒熱,直接關(guān)系到所投藥物之藥性,寒痰宜溫,熱痰宜清,兩者截然不同。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為有形之痰應(yīng)以痰色分白痰為寒、黃痰為熱,而臨證實(shí)踐中則以痰質(zhì)區(qū)分,稀薄為寒、稠黏為熱。在治療中常言“治痰之則,必須燥脾”,故多以“三子養(yǎng)親湯”和“二陳湯”為主方,寒痰用紫蘇子、萊菔子、白芥子,以橘紅代陳皮,投姜半夏,并伍溫肺的杏仁、桔梗;熱痰以葶藶子易白芥子,并伍清肺的全瓜蔞、桑白皮,臨床治療多有療效。若為無(wú)形之痰,則當(dāng)以舌脈為主,結(jié)合其他臨床表現(xiàn)辨證施治。其中辨痰之主證是投以理氣祛痰法的決定因素,因急診所見(jiàn)疾病多危急繁雜,及時(shí)準(zhǔn)確的判斷是否為痰邪致病至關(guān)重要,其臨床痰邪致病包括6大主癥如:頭重、胸悶、口黏、納呆、苔膩、脈滑,尤以苔膩?zhàn)顬殛P(guān)鍵,改用仲景之言“但見(jiàn)此癥便是,不必悉具”。

    4.2 辨痰之兼證及對(duì)癥治療

    中醫(yī)治病重視整體觀念,以調(diào)和陰陽(yáng)平衡為目的,急診治痰除佐以“豁痰、滌痰”外,還需結(jié)合兼證進(jìn)行治療,如:(1)痰瘀互結(jié),兼見(jiàn)舌紫、絡(luò)顯、脈澀者,加化瘀的丹參、赤芍、川芎等。(2)痰凝氣滯,兼見(jiàn)脅脹、太息、脈弦者,加理氣的郁金、香附、木香等。(3)食滯痰凝,兼見(jiàn)納呆食臭,脘腹?jié)M脹,脈象弦滑,加消導(dǎo)的萊菔子、生雞內(nèi)金、焦三仙等。(4)痰邪戀表,兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱,面浮喘急,干嘔胸痞,身重而痛,苔白滑,脈浮緊者,加桂枝、法半夏、干姜等。(5)風(fēng)痰蒙竅,兼見(jiàn)痙攣,抽搐,昏仆者,加熄風(fēng)的鉤藤、天麻、荊芥等。(6)痰火擾心,兼神志證和尿赤證者,加清心的黃連、生梔子、竹葉等。(7)痰濁夾虛,宜先祛痰后補(bǔ)虛,祛痰時(shí)不傷正,補(bǔ)虛時(shí)不戀痰。脾虛加黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等;腎虛加枸杞子、生地黃、菟絲子等;肺虛加生黃芪、沙參、百合等。故急診的臨床實(shí)際運(yùn)用中,當(dāng)主癥兼癥同治,以達(dá)事半功倍之效。

    5 結(jié) 語(yǔ)

    近年來(lái),中醫(yī)急診已在急性熱病、急性中風(fēng)、厥脫證等[10]疾病治療的研究中取得了標(biāo)志性的成果,如清開(kāi)靈注射液以及參附注射液在臨床治療中已得到廣泛應(yīng)用??梢?jiàn)中醫(yī)急診在臨床中確有其療效,理氣祛痰法若在急診中得以充分應(yīng)用,勢(shì)必?fù)Q來(lái)“痰濁學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)新與輝煌[11]。中醫(yī)急診的發(fā)展離不開(kāi)國(guó)家政策的支持,高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),醫(yī)學(xué)理論水平的提高,診療技術(shù)和方法的改進(jìn),臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究的支撐,以及中醫(yī)藥制劑的快速發(fā)展,不僅要把握傳統(tǒng)中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)的主體特征,還要吸收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),培養(yǎng)繼承創(chuàng)新的雙重意識(shí),只有全面的提升醫(yī)療水平,才能使中醫(yī)急診在維護(hù)人類(lèi)健康的大業(yè)中更好地發(fā)揮才能,相信只要醫(yī)者膽大心細(xì)、辨證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)、攻補(bǔ)得宜,中醫(yī)中藥亦可在治療急重癥疾病中發(fā)揮重大的作用。

    參考文獻(xiàn)

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    本文編輯:劉帥帥

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