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    益氣祛痰活血法治療PCI術(shù)后白癜風一例

    2016-11-17 12:35:12王雪臣武亞峰李慶海
    關(guān)鍵詞:報道白癜風

    王雪臣 武亞峰 李慶海

    【關(guān)鍵詞】益氣祛痰活;PCI術(shù)后;白癜風;報道

    【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12..02

    PCI即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention),是指經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法,目前成為診治冠心病的金標準和主要手段[1-2]。自1986年,第一枚冠脈支架置入人體,PCI挽救了無數(shù)患者的生命,解除了成千上萬患者的疾病痛苦。但術(shù)后并發(fā)癥較多,以冠脈痙攣和置入支架后再狹窄較為常見[3]。白癜風是一種常見的色素脫失性疾病,臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜白斑,常累及頭面、手等暴露部位,具有多發(fā),易診而難治的臨床特點[4-5]。迄今為止,國內(nèi)外對PCI術(shù)后出現(xiàn)白癜風鮮有報道。李慶海教授是河南中醫(yī)學院冠心病研究所所長,幼承家訓,從醫(yī)40余年,臨床上采用益氣祛痰活血法治療復雜性冠心病及其并發(fā)癥取得了不錯的療效。筆者有幸跟師,受益匪淺,現(xiàn)擇錄吾師收治的PCI術(shù)后白癜風患者1例報道如下,以飧同道。

    1 一般情況

    患者許某,男,44歲,于2008年無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)悶痛,伴大汗淋漓,休息后未見明顯緩解,遂急呼120,至河南省人民醫(yī)院求治,完善相關(guān)檢查后診斷為“冠心病急性心肌梗死”,予改善血運重建(植入支架一枚)、抗栓、抗凝等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。平素未系統(tǒng)服藥。數(shù)月前因酒后再次心前區(qū)悶痛,伴汗出、乏力,休息后未見明顯緩解,遂至河南省人民醫(yī)院求治,完善造影檢查示:三支血管嚴重狹窄,PCI難度風險較大,建議患者行冠脈搭橋手術(shù)治療?;颊哂枰跃芙^,遂至北京心血管阜外醫(yī)院求治,予植入支架4枚、手術(shù)時間長,術(shù)后給予抗栓、穩(wěn)定斑塊等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。期間PCI術(shù)后第二日,自查右手脈搏微弱難查,雙手出現(xiàn)局部皮膚顏色漸退,出現(xiàn)白斑,未予治療。2天前患者因勞累出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、心慌,舌下含化硝酸甘油片靜息后緩解欠佳,遂來我門診求治。

    2 治療經(jīng)過

    亥癥見:心前區(qū)悶痛,勞累后加重,持續(xù)時間約1-2 min不等,倦怠乏力,頭暈、昏蒙,口黏,無肩背放射痛,無汗出,無發(fā)熱惡寒,雙手皮膚白斑,納眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡紫,邊有齒痕,苔白膩,右手脈微弱難查,左手脈弦滑。輔助檢查:心電圖示:竇性心律,前間壁陳舊性心肌梗死,ST-T改變。西醫(yī)診斷:1、冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 PCI術(shù)后 陳舊性心肌梗塞2、白癜風。中醫(yī)診斷:胸痹 氣虛血瘀痰阻。治以益氣活血,祛瘀化痰。予瓜蔞薤白半夏湯加減,具體如下:

    黃芪60 g 炒白術(shù)15 g 全瓜蔞20 g 酒薤白30 g

    法半夏15 g 陳皮15g 茯苓20 g 枳實10 g

    葛根50 g 丹參30 g 紅花15 g 水蛭粉3 g沖服

    三棱10 g 文術(shù)10 g 虎杖15 g 生山楂30 g

    七劑,日一劑,水煎分三次服,煎渣泡腳。

    服第一劑后,患者胸悶不適明顯改善,遂繼服。七劑服完,胸悶不適基本消失,為鞏固療效,守上方繼服,期間雙手皮膚白斑逐漸減輕。

    按 患者頑疾沉疴,故重用黃芪為君,大補元氣,使氣旺以促血行,祛瘀通絡(luò)而不傷正。瓜蔞與酒薤白相配,一除痰結(jié),一通血滯,相輔相成,使痰濁消除,氣血通暢;半夏、陳皮相須而用,半夏得陳皮之助,則氣順而痰自消,化痰濕之力尤勝,陳皮則痰除氣下,健脾化痰之功更著,二者合用痰除氣順;瓜蔞、酒薤白、半夏、陳皮四藥合用,共奏祛痰之功,同為臣藥。炒白術(shù)助黃芪健脾化痰益氣;痰濕伴生,故以茯苓健脾滲濕;枳實下結(jié)破除,消痞除滿;葛根疏解經(jīng)脈,疏理通氣;丹參、紅花活血化瘀,行氣止痛;水蛭、三棱、文術(shù)合用,破血祛瘀之力更雄;虎杖、山楂活血散瘀,諸藥共助君臣益氣祛痰活血之功,共為佐使藥。

    3 討 論

    白癜風是PCI術(shù)后一種罕見并發(fā)癥,國內(nèi)外鮮有報道,病因機制尚不確切,李慶海教授應(yīng)用益氣活血法療效確切,值得探討和推廣。

    陳實功所著之《外科正宗》提出了其發(fā)病與氣血有關(guān),認為白斑可因氣滯血瘀而產(chǎn)生,“紫白癜風乃是一體而分二種也。紫因血滯、白因氣滯,總因熱體風濕所受,凝滯毛孔,氣血不行所致”。王清任的《醫(yī)林改錯》更是明確提出“白癜風,血瘀于皮里”。李慶海教授根據(jù)“邪之所湊,其氣必虛”、“久病必瘀”的理論,認為患者中年男性,冠心病反復發(fā)作,體弱氣虛,無力推動血行,形成淤血和痰濕的病理產(chǎn)物,血瘀痰阻日久,阻遏氣血生化,兩者互為因果,相互促進。又行PCI術(shù),術(shù)中時間長,皮膚破損,傷及血脈,淤血阻滯,導致氣血不足,脈絡(luò)瘀阻,血瘀于表,肌膚失于榮養(yǎng)形成白癜風,故治療以益氣祛痰活血為總則??傊甈CI術(shù)后白癜風的發(fā)生是由于機體在內(nèi)外致病因素的共同作用下形成的,病因復雜難以一概而論,臨證應(yīng)謹守病機,辨證施治。在此治療原則的指導下,精心組方,靈活用藥,方能獲得滿意的療效。

    參考文獻

    [1] 李麗.中藥塌漬在預(yù)防經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后血管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2013(21):90-93.

    [2] 鄭欣秋鳳,李.急性心肌梗死PCI術(shù)后補氣活血法干預(yù)研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(14):25-27.

    [3] 代國方,王菲,黃璐.通脈口服液治療冠心病PCI術(shù)后再狹窄的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015(17):5-10.

    [4] 呂靜,劉娟娟,刁慶春,等.白癜風420例臨床特點研究[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(12):723-726.

    [5] 張冬冬,管曉春.白癜風家族聚集二例[J].包頭醫(yī)學,2013, 37(4):248.

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