MSCT血管成像在先天性主動脈發(fā)育異常中的診斷價值

王菲++鄭彬

【摘要】目的 分析MSCT血管成像在先天性主動脈發(fā)育異常中的診斷價值，以提高本病的影像學(xué)檢查準確率。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的先天性主動脈發(fā)育異?；颊?0例的影像學(xué)資料為研究對象，分析MSCT血管成像在先天性主動脈發(fā)育異常診斷中的敏感性及準確性。結(jié)果 患者中，主動脈弓縮窄18例，主動脈弓離斷4例，雙主動脈弓2例，腹主動脈縮窄2例，右位主動脈弓并迷走左鎖骨下動脈4例。MSCT血管成像診斷先天性主動脈發(fā)育異常的敏感性和準確性分別為100%、100%；彩色多普勒超聲心動圖診斷的敏感性及準確性分別為35.4%、92.5%。結(jié)論 MSCT血管成像可準確診斷主動脈發(fā)育異常的類型，是超聲心動圖診斷先天性心臟病的重要補充手段，可為臨床手術(shù)方案的制定提供重要的影像學(xué)信息。

【關(guān)鍵詞】MSCT；先天性主動脈發(fā)育異常；超聲心動圖；診斷價值

【中圖分類號】R543.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

主動脈發(fā)育異常是先天性心臟病的一種類型，主要包括主動脈縮窄、離斷及右位主動脈弓等，可合并多種心血管系統(tǒng)的先天畸形[1]。以往對該病的診斷依靠血管造影，隨著現(xiàn)代影像設(shè)備的不斷發(fā)展，越來越多的檢查手段應(yīng)用于臨床，其中包括CT、MRI及TTE等。MSCT具有無創(chuàng)、掃描速度快等優(yōu)點，其后重組技術(shù)對心血管的解剖特點有良好的顯示[2]，彌補了超聲對心外大血管檢查的缺陷，越來越受到醫(yī)師和患者的歡迎。本研究回顧性分析了先天性主動脈發(fā)育異?；颊?0例的影像學(xué)資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的先天性主動脈發(fā)育異常患者30例的影像學(xué)資料為研究對象，男20例，女10例。年齡2天～8歲，平均年齡（2.4±2.5）歲。表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染、呼吸困難、紫甘等癥狀患兒18例，患兒喂養(yǎng)困難、多汗、易激惹8例，出現(xiàn)心力衰竭患兒4例。主動脈弓縮窄及離斷的患兒22例，于胸骨左緣、左側(cè)背部及中上腹可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，血壓測定顯示患者下肢血壓明顯低于上肢血壓；右位主動脈弓并迷走左鎖骨下動脈的患兒表現(xiàn)為活動后呼吸困難4例，并伴有反復(fù)的肺部感染，余患兒無明顯臨床癥狀。所選患兒術(shù)前均行MSCT血管成像及TTE檢查。

1.2 儀器與方法

MSCT采用Philips 256層螺旋CT機螺旋模式掃描。掃描參數(shù)：設(shè)置管電壓80～140 kV，管電流80～120 mAs，層厚及層距1.25～2.5 mm。造影劑采用非離子型對比劑歐乃派克（300 mgI/mL），注射劑量1.0～2.0 ml/Kg，注射速度0.7～4.0 mL/s?；純核下热┕嗄c鎮(zhèn)靜后行頸部至膈肌掃描，設(shè)定120 Hu為觸發(fā)掃描閾值，原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站行多平面重建（MPR）、曲面重建CPR及容積再現(xiàn)重建（VR）進行后處理。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)MSCT診斷主動脈弓縮窄18例，表現(xiàn)為主動脈弓降部局部內(nèi)徑狹窄，較窄處內(nèi)徑約3.2 mm，遠端降主動脈狹窄后擴張，狹窄近端右側(cè)無名動脈和左鎖骨下動脈擴張，并與遠端肋間動脈形成血管吻合，其中合并動脈導(dǎo)管未閉4例；主動脈弓離斷4例，表現(xiàn)為主動脈弓降部向下未見明顯延續(xù)，局部管腔閉鎖，主、肺動脈間未閉合的動脈導(dǎo)管內(nèi)見造影劑充填；雙主動脈弓2例，表現(xiàn)為主動脈弓至氣管前分為左、右兩個主動脈弓，繞氣管和食管走行，至食管后方匯合進入降主動脈；腹主動脈縮窄2例，表現(xiàn)為腹主動脈局部內(nèi)徑狹窄；右位主動脈弓并迷走左鎖骨下動脈4例，表現(xiàn)為主動脈弓降部位于右側(cè)胸腔，主肺動脈明顯擴張，左肺動脈起自右肺動脈后繞主氣管后向后外側(cè)延伸。

3 討 論

先天性主動脈異常的形成與主動脈弓的發(fā)育異常有關(guān)，系胎兒期由于心臟及大血管的形成障礙，引起的胚胎局部解剖結(jié)構(gòu)異?；虺錾髴?yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合，從而導(dǎo)致先天性心臟病[3]。正常主動脈發(fā)育是個復(fù)雜的轉(zhuǎn)化過程，在胚胎發(fā)育過程中，正常消失的部分仍保留，或正常保留的部分退化消失，都易引起主動脈異常。心臟超聲是小兒先天性心臟病的首要檢查方法，它無創(chuàng)、安全可靠、檢查方便，可獲得滿意的檢查信息，但其受聲窗及操作者熟練程度的限制，對心外大血管畸形的檢查不甚滿意。以往將心血管造影視為先天性心血管畸形檢查的金標準，但其具有創(chuàng)傷性，需要造影劑，并會引起與該檢查相關(guān)的并發(fā)癥，而MSCT通過快速容積掃描，可多方位立體的顯示病變部位的形態(tài)及與周圍臟器的位置關(guān)系，現(xiàn)已成為心外大血管畸形檢查最具潛力和價值的方法之一，其軸位掃描已達到亞毫米的組織厚度水平，增強掃描時，需要一定的碘離子造影劑，有一定的電離輻射，但其突出的優(yōu)點是檢查時間短，患兒僅需要鎮(zhèn)靜、不需全身麻醉[4]，極易被患兒及其家屬所接受。MSCT的后處理技術(shù)，可精確顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)，尤其對心外大血管畸形及分支血管發(fā)育情況更具優(yōu)勢，MPR可清晰顯示主動脈狹窄部位及與相鄰血管的位置關(guān)系，CPR在顯示主動脈弓降部狹窄程度及主動脈雙弓之間的位置關(guān)系上具有良好的效果，VR是三維立體成像，可多角度多方位觀察主、肺動脈及肺靜脈的走行、連續(xù)及管腔內(nèi)徑，其成像效果可媲美血管造影。

MSCT血管成像和心臟超聲檢查均能發(fā)現(xiàn)先天性主動脈發(fā)育異常。結(jié)合本組研究，MSCT血管成像診斷先天性主動脈發(fā)育異常的敏感性和準確性分別為100%、100%；彩色多普勒超聲心動圖診斷的敏感性及準確性分別為35.4%、92.5%。本組的血管環(huán)病變（包括雙主動脈弓、右位主動脈弓并迷走左鎖骨下動脈）彩色多普勒超聲心動圖無1例能夠正確診斷。超聲心動圖檢查操作方便、費用低廉，且無電離輻射，目前已成為心血管疾病的主要篩查手段。它能對心內(nèi)結(jié)構(gòu)、大動脈關(guān)系及瓣膜反流等清晰顯示，但其易受氣體干擾，檢查視野小，對重度縮窄和離斷很難進行區(qū)分，不能直觀立體的顯示病變部位，而MSCT恰恰彌補了超聲檢查缺陷，其不受患兒檢查條件的限制，MPR、CPR及VR后處理技術(shù)可直觀顯示主動脈病變部位及是否合并其他血管畸形，雖然CTA對患兒有輻射損傷，但通過低劑量掃描，應(yīng)用MSCT及后處理技術(shù)可以及時對患兒進行準確診斷[5]。

綜上所述，MSCT血管成像能清晰顯示心外大血管的走行、管腔內(nèi)徑及與周圍結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系，其操作簡單方便，可作為先天性主動脈發(fā)育異常首選檢查手段，亦可作為心臟超聲發(fā)現(xiàn)異常后的補充檢查方法，可為臨床醫(yī)師制訂手術(shù)方案、術(shù)后隨訪提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻

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[2] 楊志浩，高建波，郭 華，等.64層螺旋CT對先天性主動脈縮窄和主動脈弓離斷診斷中的價值[J].實用放射學(xué)雜志，2011，27（2）：202-205.

[3] 張琳焓，紀鳳穎，李 楊，等.256層多排探測器CT在兒童復(fù)雜先心病中的臨床應(yīng)用研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，23（11）：778-781.

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本文編輯：劉帥帥