活體肝移植手術(shù)護(hù)理配合中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用及效果探究

李菁

【摘要】目的：探討活體肝移植手術(shù)護(hù)理配合中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用及效果。方法：選取2014年2月到2015年12月期間被我院肝移植科收治的準(zhǔn)備進(jìn)行活體肝移植手術(shù)的患者100例，年齡分布在35歲到60歲之間，其中男性患者51例，女性患者49例。為了確保治療結(jié)果的公平性，將100例患者隨機(jī)分為兩組，分別為干預(yù)組和對(duì)照組，每組平均50例患者。對(duì)于對(duì)照組的50例患者實(shí)行基本的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理后，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)中護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、供體肝臟的冷缺血時(shí)間以及患者治療滿意度進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：干預(yù)組患者相較于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)中護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、供體肝臟的冷缺血時(shí)間等方面均明顯降低，患者對(duì)于手術(shù)滿意度顯著增高。結(jié)論：在進(jìn)行活體肝移植的手術(shù)中對(duì)患者實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以使手術(shù)效果顯著提高，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)有效降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，大大提高了患者對(duì)于手術(shù)治療的滿意度。

【關(guān)鍵詞】活體肝移植手術(shù)；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；臨床治療；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0099-02

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月到2015年12月期間被我院肝移植科收治的準(zhǔn)備進(jìn)行活體肝移植手術(shù)的患者100例，年齡分布在35歲到60歲之間，平均年齡為（45.5±1.5）歲，其中男性患者51例，女性患者49例。為了確保治療結(jié)果的公平性，將100例患者隨機(jī)分為兩組，分別為干預(yù)組和對(duì)照組，每組平均50例患者。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者29例，年齡分布在37歲到58歲之間，平均年齡為（42.5±2.5）歲；干預(yù)組中男性患者30例，女性患者20例，年齡分布在35歲到60歲之間，平均年齡為（49.5±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別等自然信息上的差異不是很大，對(duì)本次治療的結(jié)果沒(méi)有影響，（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)于對(duì)照組的50例患者施行基本的常規(guī)護(hù)理。活體肝移植手術(shù)主要由兩個(gè)手術(shù)組成，一個(gè)是供體手術(shù)，另一個(gè)是受體手術(shù)，二者缺一不可。

供體手術(shù)：（1）.首先要做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好手術(shù)需要的相關(guān)器械以及肝移植特需的儀器。（2）.準(zhǔn)備好供體，提前一小時(shí)將供肝者和受肝者接入手術(shù)室，分別鋪好加溫毯，建立一條外周靜脈通路，安置導(dǎo)尿管，之后連接好超吸刀、吸引器等相關(guān)器械，創(chuàng)建一個(gè)無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境。（3）.對(duì)腹腔進(jìn)行認(rèn)真探查，在確定腹腔無(wú)異常游離肝臟后切除膽囊；利用超聲波檢查游離肝臟，確定肝游離后利用超聲波切割肝組織。這時(shí)洗手護(hù)士必須要立即做好相關(guān)輔助工作，將門靜脈右支以及右肝動(dòng)脈懸吊起來(lái)；巡回護(hù)士要時(shí)刻備好灌注管，記錄好手術(shù)情況并及時(shí)向主刀大夫進(jìn)行匯報(bào)。

受體手術(shù)：（1）.前期準(zhǔn)備同供體手術(shù)一樣。（2）.對(duì)患者腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，之后靠近肝臟切斷肝動(dòng)脈、膽管等，將病肝移出，完畢后立即對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗和止血。由于病肝在切除的過(guò)程中流血較多，因此洗手護(hù)士必須要對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行密切關(guān)注，以便可以及時(shí)提供一切需要。（3）.移植新肝。要確保肝靜脈的吻合，持續(xù)灌注溫度為4度的平衡液，勻速緩慢的推注免疫制劑，在確保肝靜脈完全吻合之后將灌注管關(guān)閉。

1.2.2干預(yù)組

對(duì)干預(yù)組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

（1）.心理護(hù)理：手術(shù)之前醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者的臨床資料，并且要與患者及其家屬進(jìn)行交流，其科普手術(shù)中的一些相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)環(huán)境等等，讓患者在做好心理準(zhǔn)備的同時(shí)緩解家屬以及患者的緊張、焦慮、懷疑等不良情緒，幫助患者平復(fù)心里狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同患者的不同心理特征和性格特點(diǎn)要實(shí)施不同的溝通方式，多多給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠良好的配合治療，減輕心理負(fù)擔(dān)，為接下來(lái)順利的手術(shù)打好基礎(chǔ)。

（2）.手術(shù)設(shè)備：手術(shù)之前要對(duì)手術(shù)過(guò)程中需要用到的各種物品進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保其完好無(wú)損，已全部進(jìn)行殺毒，完全可以正常工作；確保藥物完全處于保質(zhì)期內(nèi)。

（3）.麻醉護(hù)理：巡回護(hù)士必須要提前做好手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，熟識(shí)麻醉特點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)要完全配合醫(yī)生，及時(shí)與麻醉師進(jìn)行溝通，保證密切配合，對(duì)于一些可能發(fā)生的突發(fā)事件要提前做好準(zhǔn)備。

（4）.體溫檢測(cè)護(hù)理：手術(shù)之前測(cè)好患者體溫，隨后在手術(shù)過(guò)程中每十五分鐘再次測(cè)量一次，一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)上升或是下降等異常情況必須立即通知手術(shù)醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

（5）.皮膚護(hù)理：由于肝移植手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致很皮膚很容易出現(xiàn)一些皮損和壓瘡，因此，必須要加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的保護(hù)力度。尤其是一些特殊之處，最好適當(dāng)?shù)膲|上一些海綿軟枕，避免皮膚發(fā)生一些不必要的破損。

（6）.不良事件護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中及時(shí)對(duì)患者身體情況進(jìn)行檢測(cè)，防止一些可能出現(xiàn)的不良事件。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理可以得知：（1）.相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，干預(yù)組在供肝冷缺血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用上明顯減少，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）.干預(yù)組患者對(duì)于治療的滿意度以及醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于配合的滿意度明顯增高，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）.相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，干預(yù)組術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是最近幾年興起的一種新型的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理理念。主要指的是醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)可能發(fā)生的一切事件提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，確定護(hù)理重點(diǎn)，及早做好相應(yīng)的防護(hù)，以便最大程度減輕患者的治療痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量與臨床治療效果。

以上研究結(jié)果證明：在活體肝移植手術(shù)中使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以有效增進(jìn)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及相關(guān)護(hù)士人員的配合默契度，有效縮短了供肝冷缺血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也減少了手術(shù)費(fèi)用，為患者家庭降低了負(fù)擔(dān)，具有十分顯著的臨床效果。由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床治療過(guò)程中極具推廣價(jià)值。

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