食管癌根治術(shù)后實(shí)施支氣管鏡吸痰對(duì)低氧血癥的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

劉 淼

（吉林市中心醫(yī)院胸外科，吉林 吉林 132001）

食管癌根治術(shù)后實(shí)施支氣管鏡吸痰對(duì)低氧血癥的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

劉 淼

（吉林市中心醫(yī)院胸外科，吉林 吉林 132001）

目的 評(píng)價(jià)在食管癌根治術(shù)后低氧血癥患者實(shí)施支氣管鏡吸痰的臨床效果。方法 將266例我院胸外科收治的食管癌根治術(shù)后發(fā)生低氧血癥患者列入本次調(diào)查，患者均采用支氣管鏡吸痰，對(duì)比患者吸痰前后各臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)的變化差異。結(jié)果 本組患者吸痰后HR、SBP、SpO2、PaO2及PaCO2等指標(biāo)均有所改善，相較于吸痰前差異顯著運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）；本組患者吸痰后心律失常、出血及氣道損傷等發(fā)生率相較于吸痰前無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示安全性較高。結(jié)論 對(duì)食管癌根治術(shù)后因排痰困難發(fā)生低氧血癥患者應(yīng)用支氣管鏡吸痰有助于緩解臨床癥狀，改善各項(xiàng)指標(biāo)，且安全性較高，建議在醫(yī)療實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

食管癌根治術(shù)；支氣管鏡吸痰；低氧血癥；護(hù)理

食管癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤類型，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證者而言，食管癌根治術(shù)是最佳選擇。食管癌根治手術(shù)具一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是胸部手術(shù)操作對(duì)患者的呼吸、循環(huán)功能影響較大，患者胸部疼痛癥狀明顯，加上長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良患者常常會(huì)不愿意咳痰，最終導(dǎo)致痰液滯留肺內(nèi)，誘發(fā)低氧血癥［1］。有研究表明，應(yīng)用纖維支氣管鏡有助于緩解患者臨床癥狀，改善低氧血癥。究其原因，支氣管鏡在直視下清除呼吸道分泌物目標(biāo)性強(qiáng)，且痰液吸出較為徹底，可保證氣道通暢［2］。我科嘗試就支氣管鏡吸痰在食管癌根治術(shù)后低氧血癥患者中的應(yīng)用展開(kāi)專項(xiàng)研究，成果喜人。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：調(diào)查對(duì)象均為2012年5月至2015年5月在我院接受食管癌根治術(shù)，且術(shù)后發(fā)生低氧血癥患者，共計(jì)266例。其中男性患者153例，女性患者113例，年齡范圍在46～77歲，年齡均值（68.7±3.5）歲。所有患者均在全麻下型食管癌三切口根治術(shù)，按常規(guī)手術(shù)流程為患者拔除氣管插管之后，患者均出現(xiàn)咳痰無(wú)力，心率加快、呼吸困難等癥狀，且伴隨雙肺聞及痰鳴音、血氧飽和度下降、動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮合陆档润w征，經(jīng)普通吸痰癥狀未見(jiàn)明顯緩解。

1.2方法：本組患者均在心電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)下行支氣管鏡吸痰，所用儀器與用品準(zhǔn)備如下：纖支鏡、冷光源和成像系統(tǒng)、注射器、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套、無(wú)菌石蠟油、負(fù)壓吸引裝置、吸痰套碗及心電監(jiān)護(hù)儀等；吸痰前為避免對(duì)患者鼻部黏膜造成損傷，可先使用麻黃素滴鼻，隨后選用利多卡因進(jìn)行麻醉，且要保證靜脈通路的通暢。

囑咐患者去枕平臥拉直氣道，將導(dǎo)管輕柔地插入氣道，以免纖支鏡鏡頭對(duì)氣道黏膜的損傷。若患者的痰液較為黏膜不容易吸出，可使用適量生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗后負(fù)壓吸出，負(fù)壓的選擇至關(guān)重要，一般情況下，兒童使用的負(fù)壓范圍在80～100 mm Hg，成人使用的負(fù)壓范圍在150 mm Hg以下［3］。吸痰過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，當(dāng)二氧化碳分壓下降到70%～75%以下，則應(yīng)立即暫停操作。

1.3評(píng)定指標(biāo)［4］。臨床指標(biāo)：心率（HR）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。不良反應(yīng)：心律失常、出血、氣道損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所得數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇內(nèi)。

2　結(jié) 果

2.1患者吸痰前后各臨床指標(biāo)的比較：本組患者吸痰后HR、SBP、SpO2、PaO2及PaCO2等指標(biāo)均有所改善，相較于吸痰前差異顯著運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2患者吸痰前后不良反應(yīng)的比較：本組患者吸痰后心律失常、出血及氣道損傷等發(fā)生率相較于吸痰前無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示安全性較高。見(jiàn)表2。

表2　患者吸痰前后不良反應(yīng)的對(duì)比

3　討 論

食管癌根治手術(shù)后低氧血癥是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，誘發(fā)低氧血癥的因素較多，普遍認(rèn)為與以下幾點(diǎn)密切相關(guān)：①術(shù)后膈肌活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者的肺活量下降；②手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致開(kāi)胸側(cè)肺通氣/血流的比值失衡，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙；③食管中段手術(shù)會(huì)對(duì)對(duì)側(cè)胸膜造成損傷，若未能得到及時(shí)處理則可能導(dǎo)致健側(cè)血?dú)庑兀M(jìn)而對(duì)呼吸功能造成影響；④因膈神經(jīng)損傷、胸壁軟化、胸腔積液或包扎過(guò)緊等因素導(dǎo)致患者呼吸運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而影響肺功能［5］。而肺功能受影響，會(huì)使患者的咳痰功能受累，最終誘發(fā)低氧血癥。因此，盡早清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢對(duì)改善低氧血癥意義重大。

普通吸痰具有一定的盲目性，一般只能吸出上呼吸道痰液，清除并不徹底。纖維支氣管鏡在直視下操作，吸痰目標(biāo)明確，且能有效清除深部痰液，有效率高［6］。從表1中，我們可得知患者吸痰后心率、血壓、血氧飽和度及血?dú)庵档染忻黠@改善，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇內(nèi)。痰液在氣道內(nèi)滯留會(huì)使患者出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生改變，如心率增快、血壓升高、血氧飽和度下降、血?dú)庵蹈淖兊?。型支氣管鏡下吸痰后可迅速緩解癥狀，解除患者的缺氧現(xiàn)象，恢復(fù)通氣。

從表2中，可得知患者在吸痰前后心律失常、氣管損傷及出血等不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，提示應(yīng)用支氣管吸痰的安全性較高。究其原因，在吸痰前使用利多卡因、麻黃素等，提高了患者的耐受性，且能有效避免管道對(duì)迷走神經(jīng)的刺激，減少了心律失常的發(fā)生［4］。而使用無(wú)菌石蠟油，且操作輕柔有助于減少對(duì)氣道的損傷與出血。

另外，筆者經(jīng)總結(jié)認(rèn)為，為避免肺不張的發(fā)生，應(yīng)盡量選擇較小的吸痰管，一般情況下成人應(yīng)選擇小于氣管內(nèi)徑50%的吸痰管，本次研究所用吸痰管外徑為4.8～4.9 mm，屬于較細(xì)的纖支鏡，吸引過(guò)程中具較高的安全性。

表1　患者吸痰前后各臨床指標(biāo)的對(duì)比

綜上所述，對(duì)食管癌根治術(shù)后因排痰困難發(fā)生低氧血癥患者應(yīng)用支氣管鏡吸痰有助于緩解臨床癥狀，改善各項(xiàng)指標(biāo)，且安全性較高，建議在醫(yī)療實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 吳艷.纖支鏡吸痰對(duì)改善食管癌根治術(shù)后低氧血癥患者的療效觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，2（2）：77-78.

［2］ 勒雁，蔡磊.不同吸氧方式對(duì)食管癌患者術(shù)后低氧血癥的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（11）：2274-2276.

［3］ 李立英，李書(shū)河，陳永學(xué)，等.食管癌根治術(shù)中通氣方式對(duì)患者呼吸功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（6）：67-68.

［4］ 楊祿坤，梁軍，蘇永輝，等.支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管用于食管癌根治術(shù)病人單肺通氣效果的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（9）：1099-1101.

［5］ 李向陽(yáng)，丁友宏，邱亮，等.根治術(shù)放療后短期復(fù)發(fā)食管癌的手術(shù)治療［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（11）：1438-1440.

［6］ 汪云朋，王靜，扈紅濤.食管癌根治術(shù)后低氧血癥98例的觀察與護(hù)理［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12（12）：1744-1745.

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1671-8194（2016）28-0269-02